早產(chǎn)的危險因素及其與顱內(nèi)出血關(guān)系的探討

1、早產(chǎn)的危險因素及其與顱內(nèi)出血關(guān)系的探討作者：王金元 柳潔 張軍 王紅宇【摘要】 目的 分析早產(chǎn)的危險因素及其與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的相關(guān)性。方法 將1 420例早產(chǎn)兒，按早產(chǎn)的危險因素分類排序，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(ICH)的發(fā)病率及不同胎齡、不同出生體質(zhì)量的關(guān)系及相關(guān)的不同早產(chǎn)危險因素，分類排序并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 (1)早產(chǎn)發(fā)生率為4.43，與早產(chǎn)有關(guān)的危險因素依次為多胎妊娠、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、胎盤異常、子宮因素、胎兒宮內(nèi)窘迫等。(2)ICH為67例，患病率為4.71%；(3)宮內(nèi)缺氧缺血是ICH的重要危險因素，胎膜早破也是ICH的危險因素。結(jié)論 早產(chǎn)的發(fā)生是多因素的，缺氧缺血與早產(chǎn)兒IC

2、H的發(fā)生密切相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 嬰兒，早產(chǎn)，疾?。?腦出血； 危險因素； 危重病近年來，由于NICU水平不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率，特別是極低出生體質(zhì)量兒的存活率明顯升高。但早產(chǎn)兒生后并發(fā)的疾病與早產(chǎn)因素密切相關(guān)，更確切地說有些死亡甚至不可避免。本文主要對與早產(chǎn)有關(guān)的危險因素及早產(chǎn)兒常見并嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的并發(fā)癥顱內(nèi)出血(ICH)患病率的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。擬闡明其高危因素。 1 資料與方法 1.1 一般資料 （1）本組1 420例均為大連市婦產(chǎn)新生兒科20032007年出生的胎齡滿28周至不足37周的活產(chǎn)嬰兒；（2）ICH的診斷均依照第3版實(shí)用新生兒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1，存活的患兒中ICH通

3、過頭顱B超、CT檢查診斷。死亡患兒38例，均經(jīng)過尸檢證實(shí)。 1.2 方法 （1）將1 420例早產(chǎn)兒發(fā)生早產(chǎn)的危險因素分類排序；（2）將1 420例早產(chǎn)兒中ICH的患病率按不同胎齡、不同出生體質(zhì)量、不同胎齡與體質(zhì)量的關(guān)系、不同分娩方式及不同早產(chǎn)危險因素分類排序并進(jìn)行回顧性分析。 1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.1軟件包完成。 2 結(jié)果 2.1 與早產(chǎn)有關(guān)的前10位危險因素 見表1。表1 1 420例早產(chǎn)兒早產(chǎn)的前10位危險因素 2.2 不同胎齡、不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒ICH的患病率 分別見表2，3。表2 1 420例早產(chǎn)兒不同胎齡ICH的患病率表3 不同出生體質(zhì)量患兒ICH的患病率 2.

4、3 ICH與高危因素的關(guān)系 見表4。表4 ICH與高危因素的關(guān)系注：a2=10.728,P0.001;b2=14.478,P0.001;c2=17.686,P0.001。 3 討論 防治早產(chǎn)是降低圍生期新生兒發(fā)病率的重要措施，早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚。目前普遍認(rèn)為是多因素的。20032007年出生的32 022例活產(chǎn)嬰兒中，有1 420例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為4.43。其中同時合并兩種及兩種以上危險因素的為101例，占7.11%。本組中ICH 67例，其中原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血3l例，腦室周圍腦室內(nèi)出血27例，腦實(shí)質(zhì)出血7例，硬膜下出血1例，小腦出血1例，其中2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)兒均曾發(fā)生腦出血

5、，患病率為4.71%，并發(fā)癥的患病率隨著胎齡與體質(zhì)量的減低而呈明顯升高。缺氧缺血是指有宮內(nèi)窘迫史和(或)有缺血失血，如胎盤早剝等。有缺氧缺血及胎膜早破病史的早產(chǎn)兒ICH的發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而與妊娠高血壓綜合征及多胎妊娠關(guān)系并不密切。1 本組中早產(chǎn)的危險因素前3位為多胎妊娠、胎膜早破與妊娠高血壓綜合征，3者所占比例之和為58.64%。胎膜早破的原因是多方面的。一般認(rèn)為胎膜早破常與蛻膜絨毛膜羊膜炎或身體組織感染有關(guān)。也可能是感染的表現(xiàn)之一，病例與感染有關(guān)。感染觸發(fā)的炎癥反應(yīng)使細(xì)胞因子，如INFa，IL6，IL18明顯增加，刺激前列腺素、金屬蛋白酶合成和釋放，進(jìn)而使得子宮收縮。胎膜早

6、破和宮頸成熟早產(chǎn)發(fā)生1。另外胎膜早破與羊膜腔壓力升高，胎先露部高浮胎膜受壓不均，孕婦缺乏維生素和某些微量元素，宮頸內(nèi)口松弛，胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，創(chuàng)傷等因素亦有關(guān)。多胎妊娠因子宮過度膨脹肌肉纖維過度伸展而導(dǎo)致早產(chǎn)。妊娠高血壓綜合征和前置胎盤早剝以及內(nèi)科并發(fā)癥因其危及母親的生命，造成胎兒宮內(nèi)缺血缺氧發(fā)生胎兒窘迫而行剖宮術(shù)從而導(dǎo)致早產(chǎn)，也是容易造成胎兒早產(chǎn)的危險因素。 早產(chǎn)兒易于發(fā)生ICH的根本原因是室管膜下存在發(fā)生基質(zhì)。隨胎齡增大室管膜下發(fā)生基質(zhì)逐漸減少。至近足月時基本消失。故胎齡越小、體質(zhì)量越低，ICH發(fā)生率越高。室管膜下發(fā)生基質(zhì)由不成熟毛細(xì)血管組成，缺乏結(jié)締組織支持，對缺氧、酸中毒和高碳酸血癥極

7、為敏感，易發(fā)生壞死而導(dǎo)致出血2。 ICH是早產(chǎn)兒常見疾病及其死亡和致殘的重要原因，報道國內(nèi)早產(chǎn)兒ICH的發(fā)生率高達(dá)55以上，其中80以上為輕度出血，而級以上重度出血不到203，早產(chǎn)兒ICH的臨床表現(xiàn)個體差異大，無特異性。輕度出血常無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀明顯時往往為出血程度已較重，此時效果已不理想。 過去以為輕度ICH預(yù)后良好而未予足夠的重視，但近年有研究表明，即使那些無明顯臨床癥狀的輕度出血，在學(xué)齡期和青春期也有明顯的預(yù)后不良表現(xiàn)4；由于輕度出血在ICH中所占的比例在80,因此，輕度ICH可能是影響存活早產(chǎn)兒預(yù)后不良的重要原因之一?？梢婇_展床旁頭顱B超檢查及時發(fā)現(xiàn)并治療輕度出血具有重要意義，必

8、須引起高度重視。 總之，雖然早產(chǎn)是多因素的。但多胎妊娠、胎膜早破及妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)的常見原因。除發(fā)育成熟度外，宮內(nèi)急性缺氧缺血是導(dǎo)致顱內(nèi)出血最重要的高危因素。胎膜早破也與顱內(nèi)出血密切相關(guān)。對于以上引起早產(chǎn)兒ICH多種相關(guān)因素研究顯示，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，預(yù)防產(chǎn)前高危因素，防止早產(chǎn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒官內(nèi)窘迫等因素，減少早產(chǎn)兒窒息的發(fā)生和程度，一旦發(fā)生窒息，要及時積極復(fù)蘇。對胎齡小、出生體質(zhì)量低、Apgar評分低的早產(chǎn)兒應(yīng)給予足夠重視，早期預(yù)見其ICH發(fā)生的可能性，予以早期預(yù)防干預(yù)措施。還有研究表明早產(chǎn)兒存在維生素K依賴因子缺乏，可能為早產(chǎn)兒易于發(fā)生ICH的重要原因之一。產(chǎn)前孕婦補(bǔ)充維生素

9、K，可提高早產(chǎn)兒血漿維生素K依賴因子活性水平，從而降低早產(chǎn)兒ICH發(fā)生率5，6?！疚墨I(xiàn)】 1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:772781.2 Liu GC，Goldenberg RL.Corrent concepts on the patogenesis and markers of preterm birthJ.Clin Perinatol，2000，27(2)：263.3 Spinilo A，Ometyo A，Bohino R，et al.Antenatal risk factors for gennlalnal matrix hemorrhage and intraventricular hehaorrhage in perterm infantsJ.Eur J Obste Gynecol Reprod Biol，1995，60(1)：13.4 劉敬，架繼雯，王琪，等.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血發(fā)生率調(diào)查及高危因素分析J.中華兒科雜志，2005，43(3)：216.5 Di Renzo GC，Mignosa M，Geri S，et al.The combined maternal admlnistxation of magnesium sulfate and aminophylline reduces intr