海洛因依賴者心電圖變化與吸毒時(shí)間、劑量、方式關(guān)系的分析

1、    海洛因依賴者心電圖變化與吸毒時(shí)間、 劑量、方式關(guān)系的分析        摘要：觀察了120例海洛因依賴者心電的變化及其與吸毒時(shí)間、劑量、方式的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)心電變化與吸毒方式及劑量無(wú)明顯關(guān)系(P0.05)，而與吸毒時(shí)間呈正相關(guān)(P0.01)。提示吸毒時(shí)間越長(zhǎng)，心電異常率越高，對(duì)心臟損害越大。關(guān)鍵詞：海洛因依賴；心電；吸毒中分類號(hào)：R540.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1000-5633(2000)01-0039-02 濫用海洛因?qū)π难芟到y(tǒng)有明顯損害，國(guó)內(nèi)曾有許

2、多文獻(xiàn)均報(bào)道海洛因依賴者心電異常率與健康人群比較有顯著性差異13。但海洛因依賴者心電改變與哪些因素密切相關(guān)呢?國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)此類報(bào)道。我們對(duì)120例海洛因依賴者進(jìn)行常規(guī)心電檢查，以探討其心電變化與吸毒時(shí)間、劑量、方式3者之間的關(guān)系。1資料與方法1.1觀察對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)符合DSM-R阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)4美國(guó)精神疾病與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第3版修訂版)；排除既往心臟疾病史；尿液阿片類定性檢測(cè)(TLC)陽(yáng)性。1.2一般資料海洛因依賴者120例，年齡1745歲，平均(26.5±6.2)歲；男95例(79.2%)，女25例(20.8%)；吸毒方式：靜脈注射85例(70.8%)，肌肉注射16例(13.3%)

3、，燙吸19例(15.9%)；吸毒時(shí)間1154個(gè)月，平均(27.6±5.2)個(gè)月；吸毒量0.015.0 g/d，平均(0.67±0.14) g/d；文化程度：小學(xué)8例(6.7%)，初中102例(85%)，高中及中專8例(6.7%)，大專2例(1.6%)。1.3方法所有符合要求患者入組后立即作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電檢查。所得資料用2檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果海洛因依賴者心電改變與吸毒方式及吸毒量無(wú)明顯關(guān)系(P0.05)，而與吸毒時(shí)間呈正相關(guān)(P0.01)。見(jiàn)表1、表2、表3。心電異常率為27.5%，其中ST-T改變13例，竇性心律失常5例，傳導(dǎo)阻滯5例，左室高電壓5例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓4例

4、，偶發(fā)室早1例。表1吸毒方式與心電改變的關(guān)系(n，%)組別靜脈注射(n85)肌肉注射(n16)燙吸(n19)2P正常心電61(71.8)12(75)14(73.7)0.870.05異常心電24(28.2)4(25)5(26.3)     表2吸毒時(shí)間與心電改變的關(guān)系(n，%)組別12個(gè)月以內(nèi)(n19)1324月(n19)2536月(n13)3748月(n23)48個(gè)月以上(n46)2P正常心電17(71.8)17(75)12(73.7)16(69.6)25(54.3)15.750.01異常心電2(28.2)2(25)1(26.3)7(30.4)21(45

5、.7)     表3吸毒量與心電改變的關(guān)系(n，%)組別0.5 g以下(n60)0.61.0 g(n30)1.12.0 g(n20)2.0 g以上(n10)2P正常心電43(71.7)22(73.3)15(75)7(70)0.1250.05異常心電17(28.3)8(26.7)5(25)3(30)     3討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，阿片類物質(zhì)辛香苦澀，性熱而有毒，內(nèi)經(jīng)云：“壯火食氣”。吸毒者引邪入內(nèi)，毒邪隨氣出入，氣為之逆亂，津?yàn)橹＞?，血為之瘀滯，諸癥蜂起，毒邪入心，戕伐日久，則見(jiàn)胸悶，心悸。即造成了心臟的器質(zhì)性病變，而

6、表現(xiàn)出心電的改變。本文對(duì)120例海洛因依賴者心電改變與吸毒時(shí)間、方式及劑量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心電改變與吸毒方式及劑量無(wú)明顯關(guān)系，而與吸毒時(shí)間則呈正相關(guān)。說(shuō)明濫用海洛因時(shí)間越長(zhǎng)，心電改變率越高，對(duì)心臟的損害亦越大。分析其機(jī)理可能有以下幾方面。濫用海洛因可損害機(jī)體免疫功能，濫用時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體免疫功能損害越重，從而繼發(fā)各種感染性炎癥，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性。這是竇性心律失常發(fā)生的潛在病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)期濫用海洛因，可導(dǎo)致微循環(huán)障礙5，心功能低下，心臟泵血功能減弱6，同時(shí)海洛因可致呼吸抑制、攝氧量低導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈相對(duì)缺血缺氧，引起ST-T段改變。目前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上海洛因常摻有各類雜質(zhì)，如奎寧、淀粉、滑石粉等，其中以滑石

7、粉和淀粉危害最為明顯。這兩種物質(zhì)注入靜脈后，即隨血流到達(dá)心臟，再進(jìn)入肺，通過(guò)血栓形成和纖維化過(guò)程，造成微動(dòng)脈和毛細(xì)血管阻塞。日久，肺部的微循環(huán)日漸減少，而引起毛細(xì)血管前的肺動(dòng)脈高壓4，最終導(dǎo)致心臟的損傷。而奎寧則可抑制心肌，減弱心肌收縮力，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。遺憾的是本觀察未能將患者所用的海洛因作詳細(xì)的分析，此點(diǎn)尚待日后進(jìn)一步研究證實(shí)。通過(guò)對(duì)此次觀察的120例海洛因依賴者心電分析發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)期濫用海洛因會(huì)對(duì)心臟造成損傷，說(shuō)明海洛因不僅有致生理及心理的依賴，還能造成心臟實(shí)質(zhì)損害，盡早脫癮治療并預(yù)防復(fù)吸是防止心臟損害最有效的辦法?；痦?xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局九五攻關(guān)課題（96-906-10-02）作者簡(jiǎn)介：武衡（1972-），男，湖南省衡南縣人，湖南中醫(yī)學(xué)院1997級(jí)中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生。作者單位：武衡（湖南中醫(yī)學(xué)院 1997級(jí)研究生，湖南 長(zhǎng)沙410007）吳子明（湖南中醫(yī)學(xué)院 1997級(jí)研究生，湖南 長(zhǎng)沙410007）參考文獻(xiàn)：1向偉，謝卿婉.250例海洛因依賴者心電分析J.中國(guó)藥物濫用防治雜志，1998，(5)：2123.2沙麗君，朱輝，劉澤源，等.196例海洛因吸毒者心電變化J.云南醫(yī)學(xué)信息，1992，