晶體溶解性青光眼小切口非超聲乳化摘除術臨床應用觀察_第1頁
晶體溶解性青光眼小切口非超聲乳化摘除術臨床應用觀察_第2頁
晶體溶解性青光眼小切口非超聲乳化摘除術臨床應用觀察_第3頁
全文預覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領

文檔簡介

1、    晶體溶解性青光眼小切口非超聲乳化摘除術臨床應用觀察魏艷飛 (廣東省肇慶市封開縣中醫(yī)院(湯國華醫(yī)院)眼耳鼻喉科,廣東 肇慶 526500)摘 要 目的:探討過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼(晶體溶解性青光眼)的手術方式和療效。方法:晶體溶解性青光眼15例(15只眼)采用小切口非超聲乳化摘除術人工晶體植入術聯(lián)合前房沖洗。結(jié)果:患者術后高眼壓,疼痛癥狀完全消失即治愈,術后視力有不同程度提高。結(jié)論:小切口非超聲乳化摘除術可治療晶體溶解性青光眼。        【關鍵詞】 晶體溶解性青光眼;小切口

2、非超聲乳化;前房沖洗;手術并發(fā)癥         白內(nèi)障占世界致盲性眼病第1位。尤其在偏遠農(nóng)村對白內(nèi)障致盲后果的忽視,有相當部分老人因劇烈頭痛眼痛來眼科就診,此時已為白內(nèi)障過熟期繼發(fā)晶體溶解性青光眼。對于此類患者,筆者采用術前消炎降眼壓處理后行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術,術中徹底沖洗前房。15例患者術后癥狀完全消失,眼壓在正常范圍內(nèi)即治愈,術后3 d1個月視力有不同程度恢復。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料:15例老年性白內(nèi)障過熟期繼發(fā)青光眼患者中男5例(5只眼),女10例(10

3、只眼),年齡7087歲,平均73歲。既往有患眼逐漸視朦甚至視物不見病史。均否認近期眼外傷及繼往手術史。就診時表現(xiàn)患眼劇痛紅腫伴同側(cè)劇烈頭痛,一般止痛治療無法緩解。視力光感或光感可疑。裂隙燈顯微鏡檢查:結(jié)膜嚴重混合充血,角膜霧狀水腫,甚至角膜上皮泡狀改變。皮質(zhì)液化,核下沉,前房漂浮顆粒狀物或塊狀皮質(zhì),瞳孔中等散大固定,眼壓極高。前房深度正常,無虹膜前后粘連。術前均表現(xiàn)為單眼高眼壓。1.2 術前準備:術前積極用藥物降低眼壓和減輕眼部炎性反應:-受體阻滯劑,非甾體消炎藥滴眼;口服醋氮唑胺及靜脈滴注甘露醇和地塞米松。入院保守處理0.52 d,眼壓均不能平穩(wěn)在正常范圍。確認無手術禁忌證后,待眼壓比入院時

4、低,角膜透明清晰可見前房,急診手術摘除白內(nèi)障。術前常規(guī)應用20%甘露醇靜脈滴注。測量人工晶體度數(shù)。1.3 手術方法:術式為小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合前房沖洗同時一期植入后房型人工晶體。具體手術步驟:常規(guī)消毒鋪孔巾,2%利多卡因球周注射約3.5 ml麻醉,按摩軟化眼球3 min,開瞼器開瞼,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,角膜緣燒灼止血。距角膜緣后界2.02.5 mm做長6.07.0 mm的反眉狀或一字形半層鞏角膜隧道切口,用3.2 mm寬穿刺刀分離至角膜緣前界前1 mm透明角膜,用穿刺刀刺入前房。注入黏彈劑維持前房。穿刺前囊膜時大量液化皮質(zhì)涌入前房,沖洗干凈液化皮質(zhì)后繼續(xù)截囊,必要時囊袋內(nèi)注入適量黏彈

5、劑。擴大內(nèi)外切口,轉(zhuǎn)動晶體核至前房,用注水圈套器娩核,充分抽吸前房殘留液化皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑,植入后房型人工晶體,抽吸出黏彈劑,注水形成前房,檢查切口水密性同時觀察前房是否殘留皮質(zhì)。覆蓋球結(jié)膜瓣于切口,球結(jié)膜下注射地塞米松3 mg,四環(huán)素可的松眼膏敷眼,包扎術眼。2 結(jié)果術后眼壓:除有2例因前房皮質(zhì)殘留致暫時性眼壓升高而予20%甘露醇靜脈滴注1次后,術后眼壓基本正常,眼痛頭痛等癥狀完全消失,即停用任何降眼壓藥觀察1個月術眼無任何異常。術后出院時、1周、1個月視力情況見表1。3 討論小切口非超聲乳化人工晶體植入術是目前公認在基層醫(yī)院開展最理想的白內(nèi)障復明手術。無需昂貴設備,醫(yī)療費用低,

6、術時短,術后效果同超聲乳化白內(nèi)障摘除術無明顯差別:同時對于醫(yī)生來講容易掌握,學習曲線短,操作簡便,并發(fā)癥少,尤其不受晶狀體核硬度的限制。同樣適宜于晶狀體溶解性青光眼的手術治療。對于晶狀體溶解性青光眼治療筆者有幾點心得體會:晶體溶解性青光眼多見于高齡患者單眼發(fā)病,既往有白內(nèi)障病史。雖為開角性青光眼,但發(fā)作時眼壓高,有難以忍受的劇烈頭痛,眼痛甚至惡心、嘔吐,臨床表現(xiàn)極似急性閉角型青光眼;但因急性發(fā)作,就診時短,極少有長期炎性反應所致的前房角器質(zhì)性改變。治療上采用白內(nèi)障囊外摘除同時徹底沖洗前房,即可治愈;一期植入后房型人工晶體可使患者恢復一定程度的視力,但術后視力均較差。術前均采用-受體阻滯劑及皮質(zhì)

7、類固醇滴眼同時聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑口服,并用甘露醇靜脈滴注,眼壓仍會間歇性升高。筆者為避免長時間不穩(wěn)定的高眼壓對視神經(jīng)的損害和晶體蛋白長時存留前房激發(fā)炎性反應,入院保守處理12 d術前靜脈滴注20%甘露醇降低眼壓至正常,即急診手術摘除白內(nèi)障,減輕患者痛苦同時可縮短住院時間1。術中并發(fā)癥:角膜水腫。因液化皮質(zhì)阻塞前房角致眼壓升高,以及液化皮質(zhì)引發(fā)前房無菌性炎性反應和手術刺激,術中容易出現(xiàn)角膜水腫,影響視野清晰度。術前控制眼壓至正常,麻醉時按摩軟化眼球;術中一旦出現(xiàn)角膜水腫,立即靜脈滴注甘露醇和沖洗前房使角膜脫水恢復清晰,同時玻璃體濃縮,降低后房壓力,避免玻璃體脫出。懸韌帶離斷:晶狀體溶解性青光眼多

8、囊膜皺縮,難以分清前后囊膜,盲目操作易致懸韌帶離斷。點刺開前囊膜后,沖洗涌出的皮質(zhì),以核為墊板小心截囊,甚至囊袋內(nèi)注入黏彈劑,輕柔操作,避免截穿后囊膜和離斷脆弱的懸韌帶。后囊膜破裂:后囊膜破裂系因晶狀體和后囊膜粘連,術中分離兩者不慎弄穿囊膜2。遇到這種情況,邊注入粘彈劑,邊分離粘連,將核小心上挑,兩者完全分離;再將核旋入前房,娩核。一過性高眼壓:多因術中未徹底沖洗前房液化皮質(zhì)所致。處理:靜脈滴注20%甘露醇后眼壓均達正常,無反彈。人工晶體前膜形成:人工晶體前膜形成是后房型人工晶體植入特有的并發(fā)癥。尤其皮質(zhì)殘留加重前房反應。術中徹底沖洗前房和囊袋內(nèi)皮質(zhì),早期全身局部使用皮質(zhì)類固醇后均消失,其中散瞳和非甾體消炎藥眼水有協(xié)助治療的作用??傊w溶解性青光眼雖可治愈,但對視功能損害較大,平時醫(yī)務工

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論