晶體溶解性青光眼小切口非超聲乳化摘除術(shù)臨床應(yīng)用觀察_第1頁
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文檔簡介

1、    晶體溶解性青光眼小切口非超聲乳化摘除術(shù)臨床應(yīng)用觀察魏艷飛 (廣東省肇慶市封開縣中醫(yī)院(湯國華醫(yī)院)眼耳鼻喉科,廣東 肇慶 526500)摘 要 目的:探討過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼(晶體溶解性青光眼)的手術(shù)方式和療效。方法:晶體溶解性青光眼15例(15只眼)采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)聯(lián)合前房沖洗。結(jié)果:患者術(shù)后高眼壓,疼痛癥狀完全消失即治愈,術(shù)后視力有不同程度提高。結(jié)論:小切口非超聲乳化摘除術(shù)可治療晶體溶解性青光眼。        【關(guān)鍵詞】 晶體溶解性青光眼;小切口

2、非超聲乳化;前房沖洗;手術(shù)并發(fā)癥         白內(nèi)障占世界致盲性眼病第1位。尤其在偏遠(yuǎn)農(nóng)村對白內(nèi)障致盲后果的忽視,有相當(dāng)部分老人因劇烈頭痛眼痛來眼科就診,此時(shí)已為白內(nèi)障過熟期繼發(fā)晶體溶解性青光眼。對于此類患者,筆者采用術(shù)前消炎降眼壓處理后行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)中徹底沖洗前房。15例患者術(shù)后癥狀完全消失,眼壓在正常范圍內(nèi)即治愈,術(shù)后3 d1個(gè)月視力有不同程度恢復(fù)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料:15例老年性白內(nèi)障過熟期繼發(fā)青光眼患者中男5例(5只眼),女10例(10

3、只眼),年齡7087歲,平均73歲。既往有患眼逐漸視朦甚至視物不見病史。均否認(rèn)近期眼外傷及繼往手術(shù)史。就診時(shí)表現(xiàn)患眼劇痛紅腫伴同側(cè)劇烈頭痛,一般止痛治療無法緩解。視力光感或光感可疑。裂隙燈顯微鏡檢查:結(jié)膜嚴(yán)重混合充血,角膜霧狀水腫,甚至角膜上皮泡狀改變。皮質(zhì)液化,核下沉,前房漂浮顆粒狀物或塊狀皮質(zhì),瞳孔中等散大固定,眼壓極高。前房深度正常,無虹膜前后粘連。術(shù)前均表現(xiàn)為單眼高眼壓。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前積極用藥物降低眼壓和減輕眼部炎性反應(yīng):-受體阻滯劑,非甾體消炎藥滴眼;口服醋氮唑胺及靜脈滴注甘露醇和地塞米松。入院保守處理0.52 d,眼壓均不能平穩(wěn)在正常范圍。確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后,待眼壓比入院時(shí)

4、低,角膜透明清晰可見前房,急診手術(shù)摘除白內(nèi)障。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。測量人工晶體度數(shù)。1.3 手術(shù)方法:術(shù)式為小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合前房沖洗同時(shí)一期植入后房型人工晶體。具體手術(shù)步驟:常規(guī)消毒鋪孔巾,2%利多卡因球周注射約3.5 ml麻醉,按摩軟化眼球3 min,開瞼器開瞼,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,角膜緣燒灼止血。距角膜緣后界2.02.5 mm做長6.07.0 mm的反眉狀或一字形半層鞏角膜隧道切口,用3.2 mm寬穿刺刀分離至角膜緣前界前1 mm透明角膜,用穿刺刀刺入前房。注入黏彈劑維持前房。穿刺前囊膜時(shí)大量液化皮質(zhì)涌入前房,沖洗干凈液化皮質(zhì)后繼續(xù)截囊,必要時(shí)囊袋內(nèi)注入適量黏彈

5、劑。擴(kuò)大內(nèi)外切口,轉(zhuǎn)動(dòng)晶體核至前房,用注水圈套器娩核,充分抽吸前房殘留液化皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑,植入后房型人工晶體,抽吸出黏彈劑,注水形成前房,檢查切口水密性同時(shí)觀察前房是否殘留皮質(zhì)。覆蓋球結(jié)膜瓣于切口,球結(jié)膜下注射地塞米松3 mg,四環(huán)素可的松眼膏敷眼,包扎術(shù)眼。2 結(jié)果術(shù)后眼壓:除有2例因前房皮質(zhì)殘留致暫時(shí)性眼壓升高而予20%甘露醇靜脈滴注1次后,術(shù)后眼壓基本正常,眼痛頭痛等癥狀完全消失,即停用任何降眼壓藥觀察1個(gè)月術(shù)眼無任何異常。術(shù)后出院時(shí)、1周、1個(gè)月視力情況見表1。3 討論小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)是目前公認(rèn)在基層醫(yī)院開展最理想的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。無需昂貴設(shè)備,醫(yī)療費(fèi)用低,

6、術(shù)時(shí)短,術(shù)后效果同超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)無明顯差別:同時(shí)對于醫(yī)生來講容易掌握,學(xué)習(xí)曲線短,操作簡便,并發(fā)癥少,尤其不受晶狀體核硬度的限制。同樣適宜于晶狀體溶解性青光眼的手術(shù)治療。對于晶狀體溶解性青光眼治療筆者有幾點(diǎn)心得體會:晶體溶解性青光眼多見于高齡患者單眼發(fā)病,既往有白內(nèi)障病史。雖為開角性青光眼,但發(fā)作時(shí)眼壓高,有難以忍受的劇烈頭痛,眼痛甚至惡心、嘔吐,臨床表現(xiàn)極似急性閉角型青光眼;但因急性發(fā)作,就診時(shí)短,極少有長期炎性反應(yīng)所致的前房角器質(zhì)性改變。治療上采用白內(nèi)障囊外摘除同時(shí)徹底沖洗前房,即可治愈;一期植入后房型人工晶體可使患者恢復(fù)一定程度的視力,但術(shù)后視力均較差。術(shù)前均采用-受體阻滯劑及皮質(zhì)

7、類固醇滴眼同時(shí)聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑口服,并用甘露醇靜脈滴注,眼壓仍會間歇性升高。筆者為避免長時(shí)間不穩(wěn)定的高眼壓對視神經(jīng)的損害和晶體蛋白長時(shí)存留前房激發(fā)炎性反應(yīng),入院保守處理12 d術(shù)前靜脈滴注20%甘露醇降低眼壓至正常,即急診手術(shù)摘除白內(nèi)障,減輕患者痛苦同時(shí)可縮短住院時(shí)間1。術(shù)中并發(fā)癥:角膜水腫。因液化皮質(zhì)阻塞前房角致眼壓升高,以及液化皮質(zhì)引發(fā)前房無菌性炎性反應(yīng)和手術(shù)刺激,術(shù)中容易出現(xiàn)角膜水腫,影響視野清晰度。術(shù)前控制眼壓至正常,麻醉時(shí)按摩軟化眼球;術(shù)中一旦出現(xiàn)角膜水腫,立即靜脈滴注甘露醇和沖洗前房使角膜脫水恢復(fù)清晰,同時(shí)玻璃體濃縮,降低后房壓力,避免玻璃體脫出。懸韌帶離斷:晶狀體溶解性青光眼多

8、囊膜皺縮,難以分清前后囊膜,盲目操作易致懸韌帶離斷。點(diǎn)刺開前囊膜后,沖洗涌出的皮質(zhì),以核為墊板小心截囊,甚至囊袋內(nèi)注入黏彈劑,輕柔操作,避免截穿后囊膜和離斷脆弱的懸韌帶。后囊膜破裂:后囊膜破裂系因晶狀體和后囊膜粘連,術(shù)中分離兩者不慎弄穿囊膜2。遇到這種情況,邊注入粘彈劑,邊分離粘連,將核小心上挑,兩者完全分離;再將核旋入前房,娩核。一過性高眼壓:多因術(shù)中未徹底沖洗前房液化皮質(zhì)所致。處理:靜脈滴注20%甘露醇后眼壓均達(dá)正常,無反彈。人工晶體前膜形成:人工晶體前膜形成是后房型人工晶體植入特有的并發(fā)癥。尤其皮質(zhì)殘留加重前房反應(yīng)。術(shù)中徹底沖洗前房和囊袋內(nèi)皮質(zhì),早期全身局部使用皮質(zhì)類固醇后均消失,其中散瞳和非甾體消炎藥眼水有協(xié)助治療的作用??傊?,晶體溶解性青光眼雖可治愈,但對視功能損害較大,平時(shí)醫(yī)務(wù)工

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