動脈血?dú)夥治黾捌涑Ｒ妳?shù)意義

1、本文內(nèi)容包含了動脈血?dú)夥治龅淖饔煤鸵饬x,血?dú)夥治霾僮鞯母髯⒁馐马?xiàng),以及常見血?dú)鈪?shù)的臨床意義。動脈血?dú)夥治錾虾Ｒ鄵P(yáng)醫(yī)療器械有限公司2012.07目錄一、血?dú)夥治龈攀?33.1什么是血?dú)夥治觯?3.2血?dú)夥治龅淖饔眉耙饬x 33.3常見參數(shù) 3二、分析前問題防范 4準(zhǔn)備 41病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 41患者的體溫 41藥物影響 51吸氧濃度的影響 51抗凝 5采樣 61常用動脈穿刺部位 61穿刺時(shí)傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血混合 71混勻 7儲存與運(yùn)輸 71樣本放置一段時(shí)間后的變化 71樣本保存 71溶血的影響 8上機(jī)操作 81上機(jī)前階段 8三、血?dú)鈪?shù)及其意義 9pH 和 H9pCO二氧化碳分壓 9pQ-氧

2、分壓 9電解質(zhì)濃度 9cNa+-鈉離子濃度 9cK+-血鉀離子濃度 10cCL-血氯離子濃度 10cCa+-血鈣離子濃度 10cLac-血乳酸濃度 10cGlu-葡萄糖濃度 10SO2-氧飽和度 SaO2-動脈血氧飽和度 10cHCO3-(P)-血漿碳酸氫鹽(實(shí)際碳酸氫鹽)10cHCO3-(P,st)-標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽).11cBase(B)-全血堿剩余 11cBase(Ecf)-細(xì)胞外液堿剩余 11ctCO2(P)-血漿二氧化碳濃度 11ctCO2(B)-全血總二氧化碳濃度 11PO2(A)-肺泡氧分壓 11PO2(A-a)-肺泡-動脈氧分壓差 11PO2(a/A)-動脈

3、肺泡氧分壓比 11P50-氧飽和度 50%寸的氧分壓 11AnionGap-陰離子間隙 12Hct-紅細(xì)胞比積(壓積)12ctO2(B)-血氧含量 12BO2-血氧容量 12DO2-氧輸送量 12ctO2(a-v)-動靜脈氧含量差 12ctO2(x)-動脈血可釋放氧含量 12RI-呼吸指數(shù) 12VO2-氧耗量 12氧和參數(shù) Oximetry13FO2Hb:氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量 13FCOHb:血紅蛋白在總蛋白中的含量 13FMetHb:高鐵血紅蛋白在總蛋白中的含量 14脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白 FHHb.14FHbF 胎兒血紅蛋白 14血?dú)夥治龈攀鍪裁词茄獨(dú)夥治?血?dú)夥治鍪侵笢y

4、定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。血?dú)夥治龅淖饔眉耙饬x血?dú)馑釅A分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之一，這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測定血液的pH,PCO2和PO2等指標(biāo)，然后由電腦按有關(guān)公式計(jì)算出相應(yīng)的參數(shù)，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。由于它在對休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用

5、。常見參數(shù)參數(shù)中文名稱臨床意義PHPH酸堿度機(jī)體內(nèi)的酸堿狀態(tài)pOpO2氧分壓氧氣的攝入情況pCOpCO2二氧化碳分壓肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCCHCC3-碳酸氫根離子代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿失衡的四個(gè)基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機(jī)體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，做出正確的診斷，給病人提供及時(shí)適合的治療方案。分析前問題防范.完整填寫化尤單選擇采樣器病人呼吸狀況動脈留置動脈留置管準(zhǔn)備管準(zhǔn)備準(zhǔn)備病人狀態(tài)的穩(wěn)定性患者應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張活動患者應(yīng)在采血前臥床休息35分鐘否則易造成如下影響：準(zhǔn)備上機(jī)操作.病人緊張、激動患者的

6、體溫由于不同溫度下氫離子的解離度和氣體溶解度不同，所以溫度會影響pH、PO2、PCO2的測定值?；颊唧w溫高于 3737C,C,每增加 1C,PO21C,PO2 增加 7.2%,7.2%,PCO2PCO2 增力口 4.4%,4.4%,pHpH 降低 0.0150.015患者體溫低于 3737C,C,對 pHpH 和 PCO2PCO2 影響不顯著，而對 PO2PO2 影響顯著,每降低 1 1C,PO2C,PO2 降低 7.2%7.2%動脈血?dú)夥治鰰r(shí)，測量室的溫度恒定在37C,如不輸入體溫值，分析儀默認(rèn)樣本溫度為37c因此，血?dú)鈾z測時(shí)要輸入患者的體溫值，分析儀會自動矯正，得出實(shí)際體溫下的檢測結(jié)果。藥

7、物影響多種藥物對血?dú)夥治鰞x以及測定參數(shù)有影響。例如含脂肪乳劑的血樣本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。因此，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚魉幬锖洼斪⒔Y(jié)束時(shí)間。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芳青霉素等輸入人體會引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋體內(nèi)真是的酸堿紊亂。因此，采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進(jìn)行.吸氧濃度的影響吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響，病人吸氧時(shí)采血，要記錄給氧濃度。吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測時(shí)如果不輸入吸氧濃度則分析儀會默認(rèn)氧濃度為21%,有

8、時(shí)會影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30minpH和PO2T,PCO2,pH和PO2，,PCO2T當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變抗凝血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂玫目鼓齽┦歉嗡亍Ｄ壳案嗡劁囈呀?jīng)逐步取代肝素鈉，肝素鋰的優(yōu)點(diǎn)是：血液中鋰含量（3.54.5%）比鈉鹽（9.512.5%）少，因此減少了血中微纖維形成的可能排除了同一樣本測定鈉時(shí)出現(xiàn)錯誤的危險(xiǎn)。為什么血?dú)夥治鰶]有替代肝素的抗凝劑？其它抗凝劑，如檸檬酸和 EDTAEDTA 都有輕微酸性，可能會導(dǎo)致 pHpH 降低。肝素的影響?使用液體肝素作為抗凝劑會導(dǎo)致樣本稀釋，

9、使檢測值明顯變化? ?pHpH 和 pOpO2值相對不受稀釋作用影響pH:COpH:CO2和 HCQHCQ-比率相對不受稀釋作用影響（兩者都同樣被稀釋）pOpO2：僅有 2%2%Q Q 溶解在血漿中?當(dāng)液體肝素加入到血樣，只會稀釋血漿成分，而不會稀釋細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)，因此:pCOpCO2,、GluGlu、tHbtHb 和血漿電解質(zhì)值按稀釋比率降低血氧參數(shù)按百分比計(jì)算，所以不受影響? ?肝素是陰離子，會結(jié)合陽離子 CaCa2+,K,K 和 NaNa+?結(jié)合肝素的電解質(zhì)/、能被離子選擇電極所檢測，導(dǎo)致讀數(shù)彳氐于實(shí)際值? ?對 CaCa2+濃度測定影響尤其明顯如果需要于同一樣本中檢測 Ca2+,Ca2+,

10、需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素以避免標(biāo)準(zhǔn)肝素溶液對鈣離子的螯合作用。肝素鹽抗凝液的配置：生理鹽水 500ml500ml 和 1250012500 單位fl 七得青肚算，時(shí)挈甘何斯例歸肚*馴已的甲工四”由豆臃卻圉將空山到期|汪帆”1神城曲闞七餐一毗值5昊庠謝1a下”邙融毗觸-理1：2附U生我肚陽*野理碗 F 即西-祺皆題史障（k出即世妹尋出劉二3“申|什的肝素配制而成（北京用2ml2ml 的注射器抽取約取的抗凝液推出注射器。2.2 采樣2.2.1 常用動脈穿刺部位%撓動脈/j八F股動脈Pf人J301301 醫(yī)院），冰箱冷藏室保存 2424 小時(shí)。2ml2ml 的肝素鹽抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后

11、把抽）足背動脈穿刺時(shí)傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血混合即使混入少量的靜脈血也會使結(jié)果發(fā)生明顯的偏倚，尤其容易造成pO2和sO2的異動脈壓力能將血自動充盈注射器，如果不能充盈注射器，則有可能傷I及靜脈，需要重新采血采血后注射器內(nèi)可見氣泡會影響PO2、PCO2值理想的血?dú)鈽颖荆淇諝鈿馀輵?yīng)低于5%因此，抽血前檢查注射器空氣是否排盡抽血時(shí)避免負(fù)壓抽吸而產(chǎn)生氣泡抽血后檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞隔絕空氣如果血?dú)夥治鰞x在床旁，可直接用注射器帽套住，向上排氣時(shí)多推0.1mL血液，使針尖處在血液內(nèi)，與空氣隔絕，適用于短距離、短時(shí)間保存?；靹蜓獦游磁c肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動脈血的完全抗凝，微凝血都會導(dǎo)致檢測結(jié)果

12、的異常。切忌混勻動作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子檢測異常。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變儲存與運(yùn)輸樣本放置一段時(shí)間后的變化PO2因?yàn)檠跞员幌腜CC2因?yàn)槔^續(xù)有CO2生成pH起先由于pCO2的改變和糖酵解cC?因?yàn)閜H的改變會影響Ca2+和蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu因?yàn)槠咸烟潜淮x掉cLac由于糖酵解樣本保存樣本越快檢測越好，如果采樣后30分鐘內(nèi)可以進(jìn)行測定，則樣本不需要冷藏。低溫(0-4C)能夠降低細(xì)胞代謝作用NCCLS但如樣本需低溫保存，應(yīng)該使用玻璃注射器。應(yīng)將樣本置于冰箱或冰水中。不要將血

13、樣直接保存在冰上，有可能會導(dǎo)致溶血。溶血的影響導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+移向細(xì)胞外，引起血漿cK+升高引起血漿cCa2+!低避免發(fā)生溶血在零度以下儲存樣本混合時(shí)動作過于猛烈吸樣過猛不同儲存條件下血液中K+和Cai2+的濃度存在很大區(qū)別:連續(xù)采自同一病人cK+cCa2+mmol/L樣本 A A（立即分析）3.33.31.081.08樣本 B B（冰里冷存 2525 分鐘，混合 5 5 分鐘）43.643.60.330.33上機(jī)操作上機(jī)前階段再次充分混勻樣本原因：血液樣本一旦放置，會自動分層，如不進(jìn)行充分混勻，將對血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響將血樣引入分析儀前，應(yīng)將注射器頂端的第一滴血樣丟棄原因：注射器頂端

14、血液經(jīng)常凝集，因此不能代表患者的真實(shí)情況pH 和 H+表示酸堿度的指標(biāo):pHpHH+H+( (nmol/L)nmol/L)血液酸堿度7.35-7.457.35-7.4545-3545-35正常7.354545酸血癥7.457.453545mmHg45mmHg高碳酸血癥低通氣35-45mmHg35-45mmHg正常血碳酸正常通氣35mmHg35mmHg低碳酸血癥高通氣決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo)是PaCO2正常的PaCO2僅僅意味著，在PaCO2被測量時(shí)肺泡通氣對病人CO2產(chǎn)生的水平是足夠。通氣不足和通氣過度僅表現(xiàn)為PaCO2的高和低。PaCO2上升的唯一生理原因是對于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺

15、泡通氣的水平是不足的。pO2-氧分壓一般情況下，正常成人PaO2為83-108mmHgPaCO回要取決于肺泡氣氧分壓（PACO2和肺結(jié)構(gòu)PaO2是動脈血氧飽和度的主要決定因素PaO2是評估低氧血癥的指標(biāo)之一。電解質(zhì)濃度cNa+-鈉離子濃度參考值：136-146mmol/L細(xì)胞外液重要的陽離子維持細(xì)胞外液容量和滲透壓方面起重要作用對體液酸堿平衡的維持亦具有重要作用酸中毒時(shí)血鈉基本正常堿中毒與血鈉關(guān)系不恒定cK+-血鉀離子濃度參考值：3.4-4.5mmol/L血鉀與酸堿失衡有密切關(guān)系調(diào)節(jié)細(xì)胞新陳代謝調(diào)節(jié)心肌興奮性血鉀與PH呈負(fù)相關(guān)酸中毒時(shí)高鉀堿中毒時(shí)低鉀，互為因果cCL-血氯離子濃度參考值：98-

16、106mmol/L細(xì)胞外液中的主要陰離子主要功能調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡血氯往往受血鈉影響血氯與HCO3呈反方向變化血氯與血鉀密切相關(guān)，高氯高鉀，低氯低鉀呼酸時(shí)繼發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯無效原發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯有效cCa+-血鈣離子濃度參考值：游離鈣1.15-1.29mmol/L總鈣2.25-2.75mmol/L酸中毒時(shí)，結(jié)合鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x鈣，致血鈣增高，堿中毒相反cLac-血乳酸濃度參考值：0.5-1.6mmol/L組織氧需和氧供之間臨界失衡的標(biāo)志無氧糖酵解的產(chǎn)物可發(fā)生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒病情嚴(yán)重，病死率高可作為預(yù)后的指標(biāo)cGlu-葡萄糖濃度參考值：3.89-6.11mmol/L血糖升高和降低都極易引

17、起代謝紊亂SO2-氧飽和度 SaO2-動脈血氧飽和度參考值：95-99%SaO2是指與氧結(jié)合的血紅蛋白占有效血紅蛋白的百分比主要受PaO2影響同時(shí)受溫度、pH、PaCO22、3-DPGCO等的影響SaO2不受Hb含量的影響氧離曲線呈S形cHCO3-(P)-血漿碳酸氫鹽(實(shí)際碳酸氫鹽)指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3濃度。參考值：22-26mmol/LcHCO3-(P,st)-標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)指全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下(體溫37、血紅蛋白氧飽和度100%,用PaCO240mmHg的氣體平衡)所測得的HCO3含量。參考值：22-26m

18、mol/L判斷代謝的指標(biāo)cBase(B)-全血堿剩余在標(biāo)準(zhǔn)條件下(溫度37攝氏度、一個(gè)正常大氣壓，PCO240mmHg陜際氧飽和度條件下，用酸或堿將一升全血的pH值調(diào)到7.4,所加入的酸堿量。參考值：3mmol/L正值表水堿超，負(fù)值表不堿缺反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)cBase(Ecf)-細(xì)胞外液堿剩余血紅蛋白相當(dāng)于5g的堿剩余ctCO2(P)-血漿二氧化碳濃度包括血號中以HCO3-形式存在的CO2,以及物理溶解的CO2參考值：24-32mmol/LctCO2(B)-全血總二氧化碳濃度包括血漿中溶解的CO2、 結(jié)合成HCO3-形式的CO2、 以及紅細(xì)胞內(nèi)與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白的CO2PO2(A)

19、-肺泡氧分壓受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了PaO2的上限PO2(A-a)-肺泡-動脈氧分壓差參考值：中青年人5-15mmHg老年人15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大PO2(a/A)-動脈肺泡氧分壓比反映肺的換氣功能P50-氧飽和度 50%時(shí)的氧分壓參考值：25-29mmHg是血紅蛋白與氧結(jié)合與解離的指標(biāo)增加，提示Hb與O2親和力下降，易釋放養(yǎng)降低，提示Hb與O2親和力增加，易結(jié)合氧AnionGap-陰離子間隙為測定陰離子與為測定陽離子的差值A(chǔ)G=Na+-(HCO3-+CL-)參考值：8-16mmol/L通常大于20mmol/L就認(rèn)為存在代謝性酸中毒

20、Hct-紅細(xì)胞比積(壓積)指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比參考值：0.42-0.49(M),0.37-0.43(F)酸堿失衡診斷中意義同血紅蛋白ctO2(B)-血氧含量參考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)指血中與Hb結(jié)合的氧和物理溶解的氧的總量取決于Hb濃度，SaO2和PaO2BO2-血氧容量指Hb氧充分飽和時(shí)的最大含氧量參考值：20ml/dl取決于血液中Hb的質(zhì)和量反映血液攜氧的能力DO2-氧輸送量指單位時(shí)間血流供給組織的氧量DO2=CaO2*Q,Q為血流量表示代謝增強(qiáng)或灌注不足時(shí)血液循環(huán)的代償能力ctO2(a-v)-動靜脈氧含量差反映全身組織的供氧情況，也是

21、反映心排出量、動脈血氧含量和機(jī)體氧耗量的綜合指標(biāo)檢測高代謝的指標(biāo)ctO2(x)-動脈血可釋放氧含量指pH和PaCO2恒定，PaO2降至5.0kPa(38mmHg)時(shí)，每升動脈血可釋放的氧量。參考值：成人約等于2.3mmol/L與Hb的質(zhì)和量有關(guān)不反映氧耗狀況RI-呼吸指數(shù)肺泡氣與動脈血氧分壓差與動脈血氧分壓的比值決定于吸入氣氧分壓和肺泡結(jié)構(gòu)隨年齡變化而變化VO2-氧耗量指組織攝取的氧量，決定于組織的功能代謝狀態(tài)VO2=CaO2(a-v)*Q檢測高代謝率最可靠的指標(biāo)氧和參數(shù) OximetryctHb血液總血紅蛋白濃度sO2血紅蛋白氧飽和度FO2Hb氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FCOHb碳氧血

22、紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FMetHb高鐵血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FHHb脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHbF胎兒血紅蛋白注意：每個(gè)參數(shù)前面的F代表在總血紅蛋白的比例，在血?dú)鈭?bào)告單中可以被省略。但是，胎兒血紅蛋白，就是HbF,最后的F不能省略，是英文Fetal(胎兒)的首字為什么需要測定血紅蛋白的分類？血液性缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起組織缺氧。I動脈血氧含量降低而氧分壓正常，成為等張性低氧血癥。各種原因引起的嚴(yán)重貧血，是血紅蛋白數(shù)量減少，血液攜氧因而減少導(dǎo)致的缺氧，稱為貧血性缺氧。這能用血紅蛋白數(shù)量就能判I斷。但是因?yàn)檠t蛋白性質(zhì)

23、改變而引起的缺氧就需要借助血氧計(jì)測定總血紅蛋白，氧合血紅蛋白，還原血紅蛋白，高鐵血紅蛋白，碳I氧血紅蛋白，胎兒血紅蛋白。FO2Hb:氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量只有在氧合血紅蛋白存在的條件下，機(jī)體才能完成氧氣的結(jié)合和分離。氧合血紅蛋白是評價(jià)氧含量和氧飽和度的真正指標(biāo)。測試FO2Hb主要是提示臨床醫(yī)務(wù)人員，還有多少潛在的供氧能力可以被應(yīng)用。正常值：94-98%(0.94-0.98)FCOHb:血紅蛋白在總蛋白中的含量一氧化碳吸入體內(nèi)與血液中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，它與血紅蛋白的親和力比氧大210而解離速度只有氧的1/2000使組織缺氧、痙攣、水腫等。當(dāng)血液中的一氧化碳達(dá)到0.02%3小時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、缺氧等癥狀