托特羅定治療前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥療效觀察

1、托特羅定治療前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥療效觀察         摘要  目的  觀察經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)后早期使用托特羅定對(duì)早期膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)癥狀的臨床療效。方法  采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)將56例患者分成兩組，試驗(yàn)組：于手術(shù)當(dāng)日起即口服托特羅定，2 mg/次，至拔除尿管后3天停藥。對(duì)照組：不給予托特羅定治療。結(jié)果  試驗(yàn)組膀胱痙攣每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、每日排尿次數(shù)及急迫性尿失禁發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組(P均0.01)

2、，而平均每次排尿量高于對(duì)照組(P0.01)。結(jié)論  托特羅定對(duì)于預(yù)防和治療TUP術(shù)后早期膀胱痙攣臨床療效確切，能明顯改善拔管早期尿頻和急迫性尿失禁癥狀。關(guān)鍵詞  膀胱過度活動(dòng)癥；前列腺增生癥；托特羅定；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；治療   膀胱充盈期無論是自主或誘發(fā)(如體位改變、咳嗽、行走等引起)產(chǎn)生的逼尿肌不自主收縮而致的一組尿頻、尿急和急迫性尿失禁綜合征，稱之為OAB。隨著前列腺增生(BPH)患者的日益增多和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的普遍開展，TURP術(shù)后出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)的患者亦不斷增加。托特羅定(toherodine，舍尼亭)是一種選擇性

3、毒蕈堿受體拮抗劑，目前已廣泛用于治療各種原因引起的膀胱過度活動(dòng)癥。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者因術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱，或因手術(shù)刺激、氣囊壓迫、術(shù)后沖洗，?？蓪?dǎo)致術(shù)后早期頻繁不自主膀胱收縮，出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥。本資料主要觀察托特羅定對(duì)TUP術(shù)后早期膀胱過度活動(dòng)癥癥狀的預(yù)防和治療作用。    1  資料與方法   1.1  一般資料  我院2002年10月2006年8月行TURP術(shù)后出現(xiàn)OAB患者共56例，年齡5584歲，平均64歲；病程17年，平均2年。   1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  T

4、URP術(shù)后OAB診斷標(biāo)準(zhǔn)(有如   下1項(xiàng)或以復(fù)合形式出現(xiàn)均可)：(1)曾行TURP手術(shù)；(2)尿液：24 h排尿8次，夜尿2次，每次尿量200 ml，有尿不盡感；(3)尿意：急迫排尿感；(4)急迫性尿失禁：急迫排尿在未到達(dá)廁所而發(fā)生尿失禁，所有患者均行尿常規(guī)、肝腎功能、B超、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查，排除其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變。   1.3  方法  將符合要求的56例患者，按就診順序根據(jù)隨機(jī)排列（見表1），隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組及對(duì)照組各28例。所有患者在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于持續(xù)硬膜外麻醉下施行TUP術(shù)，術(shù)后保留尿管35天。試驗(yàn)組：T

5、UP術(shù)當(dāng)日起口服托特羅定，2次/d，每次2 mg，至拔除尿管后3天。對(duì)照組：未給予托特羅定治療。同時(shí)兩組觀察期間均不使用干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物，如鹽酸坦索羅辛、非那雄胺及其他毒蕈堿受體拮抗劑。   1.4  觀察項(xiàng)目  觀察并記錄術(shù)后24 h、2448 h、4872 h膀胱痙攣次數(shù)、24 h內(nèi)總的膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間；拔除尿管后3天內(nèi)平均每日排尿次數(shù)、平均每次排尿量；拔尿管后3天內(nèi)急迫性尿失禁次數(shù)、平均每日排尿總量。本研究中膀胱痙攣定義為患者頻發(fā)尿意，陣發(fā)性恥骨上區(qū)或尿道疼痛，持續(xù)膀胱沖洗引流液突然血色加深

6、，膀胱內(nèi)液體向沖洗管返流或者引流液從尿管周圍噴出，發(fā)生上述情況時(shí)，應(yīng)排除尿管阻塞因素存在。   1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。            2  結(jié)果   2.1  TUP術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間  試驗(yàn)組在術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)少于對(duì)照組且逐日減少，而對(duì)照組則無明顯變化。24 h膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組少于對(duì)照組，見表1。 

7、;  2.2  術(shù)后引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間和術(shù)后拔出尿管時(shí)間  試驗(yàn)組均早于對(duì)照組，見表2。   2.3  拔管3天后的排尿日記記錄指標(biāo)比較  見表3。表1  膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間表2  引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間和術(shù)后拔出尿管時(shí)間  表3  拔管3天后的排尿日記記錄指標(biāo)   3  討論TUP術(shù)后膀胱痙攣和術(shù)后早期排尿、尿頻、尿急等膀胱過度活動(dòng)癥狀是術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后早期拔管前膀胱痙攣的頻繁發(fā)作常使患者非常痛苦，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失血增多，膀胱內(nèi)血凝塊形成，膀胱沖洗液引流不暢致堵

8、塞而需手術(shù)處理，影響患者術(shù)后的恢復(fù)，增加治療和護(hù)理的困難。國內(nèi)對(duì)膀胱痙攣的治療方法眾多，常見的有自控硬膜外鎮(zhèn)痛，硬膜外腔注射嗎啡，如使用藥物黃酮哌酯、維拉帕米、尼莫地平、塞來昔布等1，2，具有一定的臨床療效，但未得到廣泛應(yīng)用。托特羅定是一種競爭性毒蕈堿受體(M受體)拮抗劑，選擇性作用于膀胱M受體，對(duì)膀胱的親和性和抑制作用遠(yuǎn)強(qiáng)于唾液腺3，4。托特羅定治療不穩(wěn)定膀胱的文獻(xiàn)報(bào)道主要針對(duì)非膀胱出口梗阻患者5。對(duì)TUP術(shù)后不穩(wěn)定膀胱報(bào)道較少。筆者應(yīng)用托特羅定治療TUP術(shù)后膀胱痙攣和不穩(wěn)定膀胱癥狀。結(jié)果提示托特羅定在預(yù)防和治療TUP術(shù)后膀胱痙攣方面療效確切，能明顯減輕膀胱痙攣給患者帶來的痛苦，對(duì)TUP術(shù)后

9、早期尿頻和急迫性尿失禁也有明顯預(yù)防和治療作用。   參考文獻(xiàn)   3  Meloy TD,Daniel SS.Functional characterization of rat submaxillary gland muscariaic receptors using microphysiometry.Br J Pharmacol,2001,132(7)：1606-1614.   4  Leung HY,Yip SK,Cheon C,et al.A randomized controlled trial of tolterodine and oxybutynin on tolerability and clinical efficacy for treating Chinese women with an overactive bladder.BJU Int,2002,90(4)：375-380.   5  Malone-.Lee,Shaffu B,Anand C,et al.Tolterodine:superior tolerability than and