慢性咳嗽患者的就診心理及其護理

1、慢性咳嗽患者的就診心理及其護理         【關鍵詞】  慢性咳嗽患者 慢性咳嗽患者咳嗽病程均超過8周，多為咳嗽變應性哮喘、鼻后滴漏綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎及食管反流等病因引起1。因為此類病癥常不易及時確診，患病時間長，患者基本都有反復多次到醫(yī)院就診的經歷。而且療效大多不佳，因此心理特征非常復雜。這些就診時的心理狀態(tài)既有積極的一方面，但也有很多對疾病的正確診治不利。所以，掌握患者的心理特征，給以正確的心理護理，并給予適當?shù)男毯椭笇В瑢χ委熂膊》浅Ｖ匾?年門診就診的125例慢性咳嗽

2、患者進行了心理特征分析，并對其相應的護理進行了探討。   1  心理特征   1.1  懷疑心理  當咳嗽持續(xù)長達8周以上成為慢性咳嗽時，患者都不可避免地會產生懷疑心理，特別是久治不愈時更是如此。他們的懷疑針對診斷和治療兩個方面。不少患者因耳聞目睹了一些肺癌、肺結核等咳嗽的疾病的表現(xiàn)，知道這些疾病是長時間地咳嗽，覺得自己的病情與之非常相似，常懷疑自己也患了肺癌，只是醫(yī)生隱瞞真相不告訴自己，這些懷疑心理會隨著病狀的經久不愈由最初的稍有懷疑漸漸變得比較強烈，對醫(yī)生的信任逐漸下降，產生對疾病診斷和治療十分不利的影響?；颊叱岩舍t(yī)生

3、沒有用最好的藥給他治療，主動提出要輸液或要求醫(yī)生給出更有效的治療方案。也有患者多處求醫(yī)，先聽各家醫(yī)院的說法或診斷，再自己綜合，當發(fā)現(xiàn)各家醫(yī)院的診斷各不相同時更是加重了患者的懷疑，使患者對治療的順從性下降，甚至是放棄治療。當被診斷為咳嗽變應性哮喘等之后，治療有效，癥狀減輕或緩解，但醫(yī)生告之仍要繼續(xù)較長時間的治療，患者常礙于面子并不當場做更多地詢問，而是自作主張將藥物放在一邊并不認真執(zhí)行醫(yī)囑。   1.2  焦慮心理  慢性咳嗽若久治不愈，特別是采用了多種藥物和方法治療，花了不少醫(yī)藥費用之后仍未見顯著療效的患者，都會產生焦慮的心理，擔心疾病將來的結果和可能花

4、費的大量醫(yī)療費用，埋怨醫(yī)護人員所做的措施不力、藥物無效，或者埋怨醫(yī)護人員對自己麻木不仁或見死不救，埋怨其對自己不夠重視，易與醫(yī)務人員發(fā)生糾紛和沖突；包含有緊張、焦急等心理因素，所以不利于診斷治療。頻繁、慢性的咳嗽和診治無效的經歷容易給患者帶來較大的精神壓力，可以嚴重影響到患者的睡眠、工作、學習和人際交往，使患者產生不同程度的焦慮。而焦慮又可能誘發(fā)或加重咳嗽癥狀2。   1.3  恐懼心理  多數(shù)患者都對慢性咳嗽有一定的恐懼心理，特別是出現(xiàn)夜間陣咳影響睡眠，疾病對患者的長期折磨，以及雖經治療但久治不愈，對醫(yī)生的診斷和治療產生懷疑之后，對疾病的預后感到悲觀，

5、恐懼心理會逐漸增強，誤以為自己患了肺癌等難治之癥，容易聯(lián)想到將會出現(xiàn)更加嚴重的癥狀，因而更加恐懼和不安，使他們失去信心。少數(shù)患者可恐懼至極而出現(xiàn)絕望的心理?？謶之a生的早晚和持續(xù)時間個體差異較大，有的可持續(xù)數(shù)日或更長時間，恐懼的程度也很不相同。恐懼心理產生的主要原因在于醫(yī)生診斷的正確性及治療的有效性等方面存在缺陷，另與患者對咳嗽的原因認識不足，與自己要注意的方面認識不夠有關。如果不能有效地緩解癥狀，患者的恐懼心理難以消除。   1.4  放任心理  經過長期治療，病情無明顯變化的患者，他們以前所抱的希望不成現(xiàn)實，為疾病所做的努力似乎都無濟于事，因此他們認為

6、反正病是好不了，易產生放任心理，這是一種消極對疾病治療不利的心理，但嚴重程度不及絕望心理。此類患者往往任病情發(fā)展，對疾病的治療不積極，即使咳嗽影響了工作、生活和休息也習以為常，得過且過。這種心理常與懷疑心理同時存在。            2  護理   2.1  心理護理  患者所有的心理問題一方面來自于對診斷的不明確，或者說對某些心里擔心和恐懼的疾病沒有明確排除，另一方面來自于治療效果的不顯著，或反復多次地發(fā)作。醫(yī)護人員要滿足患者的心理需求，

7、適當?shù)妮o助檢查，找到診斷的可靠依據和排除患者所擔心的疾病，讓其消除懷疑，減輕焦慮，緩解恐懼心理，樹立信心，配合治療。對心理問題嚴重的患者可輔以心理咨詢或精神干預，適當應用抗焦慮藥物。因而醫(yī)護人員對患者必須十分關懷和體貼，讓患者了解慢性咳嗽是可以控制和緩解的，解釋在規(guī)范的治療和醫(yī)生的監(jiān)控之下一般并無生命危險和嚴重后果，從而使患者獲得心理上的放松，并促使患者與醫(yī)護人員密切配合，并找出和避免接觸誘發(fā)因素，遵循治療方案以達到癥狀的完全控制癥狀。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療。不能一味憑患者自己的感覺要求輸液或使用抗生素，因為這樣不但無效而且還會因此更加有精神壓力。醫(yī)護人員要告之患者治療的

8、幾個階段，如慢性咳嗽中最常見的咳嗽變應性哮喘，其治療必須先達到癥狀全部消失，然后還須繼續(xù)按原方案治療3個月以上才能調整治療方案或停藥。所以要求患者必須遵守醫(yī)囑，不能由患者的其放任心理而中斷治療。   2.2  指導患者自我護理  宣教和指導患者進行生活方面的自我護理。堅持清淡而易于消化的飲食，多飲水。避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物和咖啡，禁煙酒。避免食用對咽喉部有刺激的食物如辣椒、生姜、咸菜等。避免接觸香煙、蚊香、油漆、粉塵等可能誘發(fā)咳嗽的吸入性物質。增強免疫力，適當體育活動，防寒，以減少感冒誘發(fā)咳嗽。有不少慢性咳嗽與過敏因素相關，所以要慎食海鮮、魚蝦類，一旦有發(fā)生癥狀復發(fā)或原癥