影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的因素研究

1、影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的因素研究             作者：鄒建軍，錢建新，李睿，許青，曹傳武，駱益宙，李榮，王杰軍【摘要】  目的 研究影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的主要因素。方法 采用的“癌癥患者生活質(zhì)量FACT?鄄G量表”，對住院腫瘤病人110例進行調(diào)查，采用方差分析和多元邏輯回歸分析方法處理數(shù)據(jù)。結果 影響癌癥患者情緒的因素主要有：性別、知情狀況、體能評分、疼痛程度，多元邏輯回歸顯示這些因素與患者情緒有顯著性相關性（P=0.022，0.006，0.012，0.0

2、04）。本組患者對病情完全知情的比例為34.5%，其余為部分知情（28.1%）和完全不知情(37.4%)。知情狀況對患者的情緒和功能狀況有顯著性影響，尤其是對情緒的影響最強。結論 與癌癥患者情緒密切相關的主要因素分別是性別、知情狀況、體能評分和疼痛程度。知情對患者的生活質(zhì)量中的情緒和功能狀況可能產(chǎn)生影響。 【關鍵詞】  腫瘤患者知情情緒生活質(zhì)量研究表明，惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，與社會心理因素密切相關。隨著心理科學向腫瘤臨床的滲透、心理社會腫瘤學研究的深入以及腫瘤心理神經(jīng)免疫學的發(fā)展，目前人們已經(jīng)能從生物學機制闡明心理社會因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、康復等的影響。抑郁及焦慮

3、等不良情緒的存在降低了患者的生活質(zhì)量，影響了癌癥治療結局，增加了醫(yī)療費用1，2。   腫瘤患者是一個特殊的群體，如何將病情告知患者一直以來都是一個值得探討和研究的問題，也是一直困擾臨床醫(yī)生、甚至家屬的問題。研究表明，不同的告知可能會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生多方面的影響，既有精神上的，也有生理上的，甚至可能會影響患者生存期的長短。這方面的研究在國外已越來越多。本研究旨在探討影響癌癥患者情緒以及生活質(zhì)量的相關因素，以及癌癥患者知情與否及知情程度對其生活質(zhì)量以及情緒的影響進行了初步的研究。   1 材料與方法   1.1 研究對象 &

4、#160; 2003 年1 月至2004 年2 月在上海長征醫(yī)院腫瘤科住院的患者110例，平均年齡58±12歲，男性69例，女性41例。納入標準: 有病理學或細胞學確診為癌癥患者(不受癌癥類型限制)；正在進行化療或支持治療；除外其他嚴重軀體疾?。荒挲g在18 歲以上；既往無精神病史；自愿合作者；預計生存3個月以上。   1.2 研究工具   一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、受教育程度，吸煙飲酒史及是否繼續(xù)工作等；疾病信息調(diào)查：包括診斷、分期、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治療及療效的評價、副反應、醫(yī)療費用來源、家庭、社會支持等。

5、0;  采用FACT?鄄G自評量表該量表包括身體狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生關系、情緒、功能狀況、其他憂慮等六個項目。   采用ECOG評分法，分為05分，0分為正?；顒樱?分為有癥狀，但幾乎可完全自由活動；2分為有時臥床，但白天臥床時間不超過50%；3分為需要臥床，臥床時間白天超過50%；4分為臥床不起；5分為死亡。   采用數(shù)字疼痛分級法（NRS），根據(jù)疼痛程度分為：無（0分）、輕度（13分）、中度（46分）、重度（710分）。   1.3 測評方法   所有入住腫瘤科的患者首先進行入組篩選和簽署知情

6、同意書（因本研究需要填寫3份表格，需時較長，為確?；颊呖梢匀客瓿杀砀竦奶顚懀覀償M定了知情同意書），隨后由受過專門培訓的醫(yī)生填寫一般狀況調(diào)查表、ECOG評分、NRS疼痛分級，同時對患者詳細說明FACT?鄄G自評量表填寫的有關事項，要求患者獨立完成，極個別不能書寫的患者，由親屬協(xié)助完成。   1.4 知情狀況分類   如果患者完全知道自己患有惡性腫瘤以及疾病已經(jīng)出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移以及已不能手術切除等，則為完全知情；如果患者僅僅知道患有惡性腫瘤，但不知道已經(jīng)出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移或手術不能完全切除等情況，則為部分知情；如果患者完全不知道自己所患疾病為惡性腫瘤，則為不知

7、情。   1.5 統(tǒng) 計   本研究所有數(shù)據(jù)采用Epi?鄄info數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)錄入表格數(shù)據(jù)，統(tǒng)計全部采用SPSS10.0完成，具體采用方法：按照FACT?鄄G量表中情緒評分標準即超過16分為情緒差（poor），低于或等于16分者為情緒好(good)，以此為自變量，采用二項邏輯回歸分析（binary Logistic）方法，對影響患者情緒的各種因素進行顯著性檢驗。對于篩選出對情緒影響較為密切的因素(P0.1)再進一步采用多項邏輯回歸分析（Multinomial Logistic）方法，明確可以顯著影響患者情緒的因素。   采用方差統(tǒng)計方

8、法對知情、部分知情與不知情三種狀況對患者生理狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生的關系、其他憂慮、疼痛狀況、情緒方面和功能狀況的影響分別進行了比較。   2 結 果   2.1 一般狀況   參加調(diào)查的110例癌癥患者一般情況見表1。其中晚期癌癥患者占73.6。對自己病情完全知情、部分知情、不知情者比例分別為34.5%、28.1%、37.4。   2.2 影響癌癥患者情緒的相關因素分析   根據(jù)FACT?鄄G中情緒評分標準，本組患者中情緒好的占總調(diào)查人數(shù)的53，而47的患者情緒較差。采用單變量邏輯回歸的

9、方法分析各種因素，包括患者性別、年齡、疾病、分期、經(jīng)濟狀況、知情狀況、FACT?鄄G量表中的其它一些狀況評分及部分實驗室指標。結果表明與情緒相關性較密切的因素有性別、疾病分期、ECOG評分、知情、身體狀況、功能狀況、疼痛評分等，見表2。   2.3 多因素邏輯回歸分析影響患者情緒的因素   進一步對上述與患者情緒相關性密切的因素行多因素邏輯回歸分析，結果表明對患者情緒能產(chǎn)生顯著影響的因素分別為：性別、知情、體能評分、疼痛等4個因素，其P值分別為0.022，0.006，0.012，0.004，見表3。   2.4 知情狀況對FACT?鄄

10、G量表中相關項目的影響   將FACT?鄄G量表中反映生理狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生關系、情緒、功能狀況、其它憂慮及疼痛狀況分別采用方差分析，結果表明知情、部分知情與完全不知情的三組患者中，其身體狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生的關系、其他憂慮和疼痛狀況等方面的評分差異無顯著性（P0.05）。但在情緒方面的影響是有差異的（P0.05）。見表4。進一步分析提示，不知情組與部分知情組及知情組間對患者情緒的影響均存在差異顯著性（P0.012，0.001），而知情組和部分知情組間則差異無顯著性。而對患者功能狀況方面的影響，只有不知情組與知情組之間存在差異顯著性(P=0.022)。&#

11、160;   3 討 論   情緒的改變是癌癥患者中普遍存在的問題，嚴重的情緒改變甚至可導致癌癥患者產(chǎn)生抑郁，并進一步影響患者的生活質(zhì)量以及治療和預后。我們以FACT?鄄G量表中的情緒評分為依據(jù)，采用邏輯回歸分析的方法來研究影響患者情緒的因素，結果顯示知情、體能評分超過3分以及中重度以上的疼痛是影響患者情緒的主要因素，女性患者更容易發(fā)生情緒低落而影響其情緒。由于體能評分反映了患者的生活質(zhì)量，評分超過3分者往往生活質(zhì)量非常差，而且多數(shù)患者對自己的病情已有所了解，因此此類病人的情緒大多非常低落。而疼痛是另一個可嚴重影響患者情緒的因素，中、重度以上的疼痛甚至可

12、導致患者嚴重抑郁6，7。因此，對于晚期腫瘤患者，尤其是女性，以及伴有疼痛和生活不能自理的患者要給予更多的關注和心理疏導，防止患者出現(xiàn)嚴重的不良情緒而導致嚴重的不良后果。            對腫瘤患者告知病情既是一個醫(yī)學問題，也是一個倫理學問題。從倫理學的角度來說，患者有了解病情的權利，醫(yī)生有告知病情的義務。從醫(yī)學角度來說，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手術、化療或放療等。在西方國家，近80以上的病人及家屬能充分了解病情并決定接受或拒絕治療。對于腫瘤患者，如果不了解病情，可能就無法充分配

13、合醫(yī)生的治療和家屬的照料。對癌癥患者來說，當他已開始高度懷疑自己患惡性腫瘤，但又得不到證實時，其焦慮或憂慮甚至會高于已被告知的癌癥患者。所以有人主張明確告知患者病情。然而，告知真實病情后往往又會極大地影響患者的情緒，甚至導致患者產(chǎn)生抑郁和消極對待治療，尤其對于晚期腫瘤患者，這種影響顯而易見。因此在東方國家，往往傾向于對患者隱瞞病情以保護患者的“情緒”免受打擊，而且對病人告知病情還須因人而異，并掌握一定的技巧。本研究也從一個側(cè)面證實了這個觀點，尤其是對于晚期女性患者，通過隱瞞或部分隱瞞包括復發(fā)、轉(zhuǎn)移、不能切除及預后等不良信息，可以有效地保護癌癥患者的“情緒”，并進而改善患者的生活質(zhì)量。 

14、;  由于文化背景的差異，在腫瘤病情告知方面，東西方人存在非常顯著的差異，西方國家認為每個人都應該享有知情權，所以主張告知10。而在我國大部分人并不主張明確告知患者其所患癌癥以及所患癌癥的程度及預后。本研究中癌癥患者的知情率僅為37.4，另有部分患者對病情僅了解一部分，如對患者隱瞞腫瘤轉(zhuǎn)移、復發(fā)、未能手術全部切除等實情，這部分病人約占到28.1，此比例明顯低于西方國家11，而與東方國家相似12。   那么患者對自己病情的了解程度，除了影響患者的情緒以外，是否還會影響患者的生活質(zhì)量呢？在本研究中，我們采用FACT?鄄G對患者生活質(zhì)量進行評價。該量表中，共包含了6個分

15、項目，分別為生理狀況、社交及家庭狀況、與醫(yī)生的關系、情緒、功能狀況、其它憂慮等，通過統(tǒng)計分析證實，患者對病情的知情程度對其生理狀況評分、社交及家庭狀況評分、與醫(yī)生關系及其它憂慮評分方面無顯著性影響，但對患者的情緒和功能狀況有明顯的影響。由于本組患者以期患者為主，對患者來說了解自己的疾病已處于晚期確實是一個非常沉重的打擊，故對其情緒和功能狀況會有比較大的影響，Annunziata等13，14的研究與本結論相似，亦有不同的作者得出了不同的結論15，16，認為知情對患者情緒和功能狀況并無顯著性影響。這種差別可能與本組患者以晚期腫瘤為主有關，需進一步擴大病例數(shù)來明確影響的程度?！緟⒖嘉墨I】 

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