晶狀體玻璃體切割術(shù)后人工晶體的二期植入

1、晶狀體玻璃體切割術(shù)后人工晶體的二期植入            【關(guān)鍵詞】  晶狀體玻璃體切割術(shù)    【摘要】 目的 探討晶狀體玻璃體切割術(shù)后二期人工晶體的選擇和術(shù)后所獲視力的效果及角膜散光對(duì)其的影響。方法 對(duì)39例晶狀體玻璃體切割術(shù)后的患者行二期人工晶體植入術(shù)。11眼接受睫狀溝人工晶體植入術(shù)，6眼接受單側(cè)襻縫合固定術(shù)，22眼接受雙側(cè)襻縫合固定術(shù)。人工晶體:普通型14枚，普通懸吊型17枚，帶虹膜隔型8枚，人工晶體的襻35枚放在

2、3點(diǎn)和9點(diǎn)。結(jié)果 術(shù)后所獲視力顯著低于術(shù)前最佳矯正視力（P<0.05），術(shù)中2眼發(fā)生少量睫狀區(qū)出血，4眼晶體稍偏位，術(shù)后角膜散光不能改善。結(jié)論 晶狀體玻璃體切割術(shù)后二期人工晶體的植入可以獲得一定的視力，術(shù)后所獲的視力較術(shù)前最佳矯正視力低，手術(shù)不能消除角膜散光，這顯著影響術(shù)后視力。選擇3點(diǎn)、9點(diǎn)睫狀區(qū)作為縫合點(diǎn)并未引起較為嚴(yán)重的醫(yī)源性出血。      關(guān)鍵詞 晶狀體玻璃體切割術(shù) 人工晶體植入 懸吊人工晶體 帶虹膜隔人工晶體  晶狀體玻璃體切割術(shù)后無晶體眼有很多光學(xué)缺陷，未經(jīng)矯正的視力甚低。單眼外傷性無晶體眼二期人工晶體的植入，對(duì)恢

3、復(fù)傷眼視力和雙眼單視功能、避免弱視和廢用性外斜的發(fā)生是目前最理想的方法。筆者對(duì)39例外傷后無晶體眼二期人工晶體植入病例進(jìn)行了分析研究。1 資料與方法    1.1 一般資料 患者39例，均為單眼，男35眼，女4眼;年齡865歲，平均27歲。均為單眼外傷后行晶狀體玻璃體切割術(shù)后的病人，虹膜完全缺失6眼，大部分缺失2眼，二期人工晶體植入術(shù)前最佳矯正視力0.21.0，平均（0.52±0.32）;術(shù)前角膜散光在16D，平均（3.7±1.1）D。    1.2 方法 術(shù)前散瞳，局麻或全麻，機(jī)械壓迫降眼壓，以12點(diǎn)為中心，距角

4、膜緣后lmm做6.57.5mm的鞏膜瓣切口，前房注入粘彈劑，鈍性分離虹膜后粘連，植入人工晶體。本組11眼有較完整的周邊囊膜者接受睫狀溝人工晶體植入術(shù)，6眼部分周邊囊膜殘存者接受單側(cè)襻縫合固定術(shù)，22眼無囊膜者接受雙側(cè)襻縫合固定術(shù)。人工晶體:普通型14枚，普通懸吊型17枚，帶虹膜隔型8枚，人工晶體的襻35枚放置在3點(diǎn)和9點(diǎn)。追蹤觀察634個(gè)月。2 結(jié)果    2.1 手術(shù)結(jié)果 人工晶體均順利植入    2.2 術(shù)后視力 術(shù)后所獲視力0.11.0，平均（0.34±0.21），術(shù)前最佳矯正視力0.11.0，平均（0.41±

5、;0.26），術(shù)后所獲視力顯著低于術(shù)前最佳矯正視力，通過t檢驗(yàn)，P<0.05。    2.3 術(shù)后散光 術(shù)后角膜散光在26D，平均3.52.1D，術(shù)后角膜散光無顯著改善。    2.4 并發(fā)癥 （1）出血:術(shù)中2眼發(fā)生少量睫狀區(qū)出血，多為術(shù)中進(jìn)針損傷虹膜根部動(dòng)脈或睫狀體造成，經(jīng)治療很快吸收。（2）晶體偏位:4眼晶體稍偏位，可能與手術(shù)操作有關(guān)，經(jīng)驗(yàn)光視力未受影響，故未予處理。    3 討論玻璃體聯(lián)合晶狀體切除術(shù)后，用框架眼鏡矯正無晶體眼，患者無法獲得雙眼單視;配戴角膜接觸鏡，多數(shù)患者無法耐受;前房型

6、晶體因?qū)悄?、虹膜和房角的損傷大，故不常用;后房型晶體有以下優(yōu)點(diǎn) 1  :（1）接近眼的節(jié)點(diǎn)，光學(xué)效果好;（2）接近眼的旋轉(zhuǎn)中心，相對(duì)穩(wěn)定;（3）對(duì)虹膜、房角的損傷小。VYW Lee 2  等研究發(fā)現(xiàn)一期和二期的人工晶體植入在遠(yuǎn)期并發(fā)癥和所獲視力方面差異無顯著性，二期植入是在炎癥穩(wěn)定、準(zhǔn)確驗(yàn)光的情況下進(jìn)行的，手術(shù)切口小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后反應(yīng)輕，近期并發(fā)癥少。    本組中后囊中央破孔直徑小于人工晶體光學(xué)部直徑時(shí)，常規(guī)做睫狀溝植入的11例，當(dāng)破孔不規(guī)則時(shí)，術(shù)中上、下襻的位置應(yīng)盡量與后囊破孔的最大徑相垂直;非中央部后囊破孔的范圍超過1/2時(shí)，如能找到

7、一個(gè)支持點(diǎn)只做單襻縫合固定術(shù)的6例，一襻應(yīng)植入有殘余后囊膜的睫狀溝部;后囊大部或完全缺失時(shí)，需行雙襻固定術(shù)的22例。睫狀溝植入的晶體根據(jù)屈光度的不同植入普通型人工晶體，單、雙襻固定術(shù)植入的晶體由于懸吊式人工晶體襻上有一小孔，可將縫線牢靠的系在晶體上，不易滑脫，為首選，但也可用普通型人工晶體代替;1991年Sundmacher 3  使用帶虹膜隔的晶體解決了患者無虹膜的問題，得到了眼科界的認(rèn)可，如外傷造成虹膜大部或全部脫失，帶虹膜隔的懸吊式晶體既可以解決患者的 高度遠(yuǎn)視狀態(tài)又可以改善畏光、散射等不良癥狀，本研究植入帶虹膜隔型晶體8眼，術(shù)后畏光癥狀均消失，這與Wojciech 4

8、0; 等的報(bào)道一致。Duffey 5  等人研究發(fā)現(xiàn)睫狀溝離角膜緣后的距離在垂直方向?yàn)椋?.8±0.1）mm，在水平方向?yàn)椋?.46±0.1）mm，因此，垂直方向的進(jìn)針在角膜緣后1mm左右。多數(shù)人主張進(jìn)針位置避開3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)睫狀血管方位，也有人證實(shí)國(guó)外報(bào)道的3點(diǎn)、9點(diǎn)方位的療效一樣 6  ，本組全部選擇3點(diǎn)、9點(diǎn)睫狀區(qū)作為縫合點(diǎn)并未引起較為嚴(yán)重的醫(yī)源性出血。    本組研究表明晶狀體玻璃體切割術(shù)后二期人工晶體的植入可以獲得一定的視力，術(shù)后所獲的視力較術(shù)前最佳矯正視力低，手術(shù)所致的角膜散光顯著影響術(shù)后的視力。Cor

9、nelia J 7  曾報(bào)道術(shù)后所致的角膜散光與手術(shù)切口、手術(shù)縫線、縫合技術(shù)等都有關(guān)。Karichhoff 8  描述將切口放在角膜屈光力最大的、未受干擾的、遠(yuǎn)離原切口90°的軸線上，發(fā)現(xiàn)術(shù)后散光較術(shù)前有一定程度的減少。術(shù)后的角膜散光可以通過普通眼鏡予以矯正。    二期人工晶體的植入為臨床治療眼外傷致嚴(yán)重虹膜缺損和無晶體眼提供了新的方法，其可改善無虹膜和無晶體眼患者的視覺不適和高度遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)，目前術(shù)后患者的視力恢復(fù)不甚理想，因此，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，在手術(shù)方式、人工晶體的選擇及手術(shù)操作方法上進(jìn)一步提高。 參考文獻(xiàn) 

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