我國老年人口健康狀況的綜合分析

1、2010年第 5期 (總第 182期 人 口 與 經(jīng) 濟POPULATION ECONOMICS No. 5, 2010(Tot. No. 182我國老年人口健康狀況的綜合分析曾憲新(北京大學 中國經(jīng)濟研究中心 , 北京100871摘 要 :本文利用 “ 中國老年人口健康影 響 因 素 跟 蹤 調(diào) 查 ” 2008年 橫 向 數(shù) 據(jù) 對 我 國 老 年 人 口 的 健 康狀況進行了綜合分析 。 分析結(jié)果顯示 , 老年人口健康隨年齡的增長而下降 , 但軀體健康和精神健康隨 年齡變化的過程有所不同 。 老年人口健康存在顯著的城鄉(xiāng)差異和性別差異 。 在低齡階段老年人的軀體 健康不存在顯著的城鄉(xiāng)差異

2、, 但在高齡階段農(nóng)村老年人口的軀體健康狀況明顯好于城市老年人 ; 城市 老年人口的精神健康水平顯著好于農(nóng)村老年人 ; 男性老年人的軀體健康和精神健康均好于女性 。 關(guān)鍵詞 :老年健康 ; 軀體健康 ; 精神健康 中圖分類號 :C913. 6文獻標識碼 :A文章編號 :10004149(2010 05008006收稿日期 :20100504; 修訂日期 :20100713作者簡介 :曾憲新 (1971 , 女 , 天津人 , 北京 大 學 中 國 經(jīng) 濟 研 究 中 心 博 士 研 究 生 , 首 都 經(jīng) 濟 貿(mào) 易 大 學 勞 動 經(jīng) 濟 學 院 講 師 ,研究方向為老年經(jīng)濟學 。數(shù)據(jù)來自政府

3、網(wǎng)轉(zhuǎn)載的 統(tǒng) 計 局 2005年 全 國 1%人 口 抽 樣 調(diào) 查 主 要 數(shù) 據(jù) 公 報 , http :/www. gov. cn /gzdt /2006-03/16/content_228740. htmA Comprehensive Analysis of the Health of China's Elderly PopulationZENG Xian-xin(China Center for Economic Research , Peking University , Beijing 100871, China Abstract :Using the cross-sec

4、tional data of Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey in 2008, this paper conducted comprehensive analysis about the health of Chinese elderly population. The results showed that the elderly population health decline with age , physical health and mental health change in different process. Th

5、ere are significant differences between urban and rural areas in elderly population health. The gender difference in elderly population health is significant. The physical health status of the rural eldest old is significantly better than that of the urban eldest old while the difference is not sign

6、ificant in the elderly population aged from 65to 80. The mental health of urban elderly is significantly better than that of rural elderly. Male elderly is more health than female elderly in both physical health and mental health.Keywords :elderly health ; physical health ; mental health伴隨著生育率和死亡率的下

7、降 , 我國正在經(jīng)歷人口老齡化的過程 。 2005年 1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 , 我國 65歲及以上的人口為 10045萬人 , 占總?cè)丝诘?7. 69%。 人口老 齡 化 問 題引起了政府和全社會的廣泛關(guān)注 。 人口老齡化引發(fā)的許多社會 、 經(jīng)濟問題都與老年人口健康狀況直接·08·相關(guān) , 因此 , 老年人口健康研究近年來十分活躍 。 本項研究以中國老年人口健康影響因素跟蹤調(diào) 查 2008年最新數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對我國老年人口的健康狀況進行綜合分析 。一 、 老年健康狀況的測量指標老年醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)老年人 口 健康的突出特征是 “ 虛弱 ” 。 2004年 “ 虛弱 ” 被 列

8、為 老 齡化研 究的十大熱點問題之一1。 本文將采用虛弱指數(shù)方法分別構(gòu)造軀體虛弱指數(shù)和精神虛弱指數(shù)對我國老年人口的健康狀況進行綜合分析 。1. 虛弱指數(shù)及其構(gòu)造方法臨床醫(yī)學通過一些表征對虛弱進行測量 。 比如 , 洛克伍德等人在 20世紀 90年代提出了虛弱 分類 , 將老年人的虛弱狀況分為 4類 , 分別為健康 、 輕度虛弱 、 中度虛弱和虛弱 2。 隨后 , 他們在加拿大健康和老齡化研究 (CSHA 數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上 , 結(jié)合更多的老年健康信息對該分類進一步細化 , 定義了臨床虛弱分類 , 將老年人的虛弱分為 7類 , 如表 1所示 。表 1老年人的虛弱分類虛弱等級 具體測量非常健康 強健 、

9、充滿活力 、 精力充沛 、 積極 、 有規(guī)律鍛煉 、 是同年齡群體中最健康的 健康 沒有活動性疾病 , 但是健康狀況比上一類老年人差 健康良好 患有一種或多種輕微的可控制的疾病表面虛弱 沒有直接的依賴 , 但老年人經(jīng)常抱怨行動緩慢 , 有某些疾病癥狀 輕度虛弱 在功能性日常生活自理能力 (IADL 方面存在一定的依賴中度虛弱 在功能性日常生活自理能力和生活自理能力 (ADL 方面都需要一定的幫助 嚴重虛弱在生活自理能力上完全依賴 , 或者長期患病資 料 來 源 :Rockwood K. , Song X. , Howard Bergman , David B. Hogan , Ian McDo

10、well , Arnold Mitnitski. A Global ClinicalMeasure of Fitness and Frailty in Elderly People. CMAJ 2005, 173:489495.在虛弱分類的基礎(chǔ)上 , 該研究小組進一步提出了構(gòu)造虛弱指數(shù)來測量老年人的虛弱程度 。 其 基本思路是 , 虛弱表現(xiàn)為個體生理機能的下降 , 因此 , 可以通過與健康和生活質(zhì)量相關(guān)的各種癥 狀 、 跡象以及異常等來刻 畫 虛 弱 程 度 。 這 些 癥 狀 、 跡 象 和 異 常 可 以 被 認 為 是 健 康 的 某 種 “ 缺 失 ”。 通過計算健康缺失的比例得到虛弱

11、程度的測量指標 虛弱指數(shù) 。 換言之 , 虛弱指數(shù)就是 給定個體在所有健康測量指標中取值為不健康的指標所占的比例3。 即 :FI (虛弱指數(shù) =健康指標中取值為不健康的指標個數(shù)老年人健康指標的個數(shù)2. 整體健康評價整體健康評價強調(diào)健康的整體性和多維性 , 認為健康本身是涵蓋多方面含義的整體 , 因此 , 健康評價應該是多方面的 。 在整體健康的理論研究和實證分析中 , 不同學者對健康的基礎(chǔ)維度有 著不同的劃分4 5。本文結(jié)合整體健康評價的框架與虛弱指數(shù)方法構(gòu)造健康綜合指標 , 對老年人的健康狀況進行 測量 。 在健康的整體性方面 , 本文借鑒了整體健康評價的思路 , 把整體健康分為軀體健康和精

12、神 健康兩個維度6 7。 在具體健康評價方面 , 本文運用構(gòu)造虛弱指數(shù)的原則和方法分別構(gòu)造軀體虛弱指數(shù)和精神虛弱指數(shù)對老年人的軀體健康和精神健康進行測量 。二 、 數(shù)據(jù)來源和老年健康綜合指標的構(gòu)造 1. 數(shù)據(jù)來源本文所使用的數(shù)據(jù)來自中國老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查 2008年 橫 向數(shù)據(jù) 。 樣本量為·18·該項調(diào)查由北京大學國家發(fā)展研究院老齡健康與家庭研究中心組織 。 調(diào)查于 1998年進行 基 期調(diào)查 , 分 別 在 2000年 、 2002年 、 2005年和 2008年成功地實現(xiàn)了四次跟蹤 。 本文使用的是 2008年橫向數(shù)據(jù) 。16371人 , 樣本的年齡 、 城

13、鄉(xiāng) 、 性別構(gòu)成如表 2所示 。 該調(diào)查內(nèi)容涉及老年人的基本情況 、 個人 背景 、 健康狀況 、 生活習慣等豐富的信息 。2. 老年健康綜合指標的構(gòu)造表 22008年調(diào)查樣本的年齡 、 性別及城鄉(xiāng)分布人年齡組 (歲 市 鎮(zhèn)縣1995201073943521646數(shù)據(jù)來源 :2008年中國老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查 。(1 軀體虛弱指數(shù) 。 利用日常生活自理能 力 、 工具性日常生活能力變量 、 肢體功能 狀 況 等 28個關(guān) 于 軀 體 健 康 變 量 構(gòu) 造 軀 體 虛 弱 指 數(shù) (見附表 1 。 這些軀體健康變 量的客觀性比較 強 , 其中肢體表現(xiàn)狀況 、 視 力 、 聽力等變 量

14、是 在訪問老年人的過程中實際測量得到的 。 分別 定義 28個 軀 體 虛 弱 變 量 與 這 些 健 康 變 量 相 對應 , 當健康變量取值為不健康的分類時 , 對應的軀體虛弱變量定義為 1, 否則將其定義為 0。 對 于過去兩年患病情況的編碼借鑒了以往類似研究的編碼方法8, 將患 2次或以上重病定義為 2。這樣 , 所有軀體虛弱變量之和的最高值為 29。 按照如下公式計算出老年人的軀體虛弱指數(shù) :PHYFI =n 1i =1d in 1PHYFI :軀體虛弱指數(shù) ; n 1為構(gòu)造軀體虛弱指數(shù)的變量總得分數(shù) , 這里 n 1=29; d i 為第 i 個 軀體健康變量對應軀體 虛 弱 變

15、量 的 取 值 ; d i =1表 示 第 i 個 軀 體 健 康 變 量 處 于 不 健 康 狀 態(tài) , 否 則 , d i =0。(2 精神虛弱指數(shù) 。 本文利用數(shù)據(jù)中關(guān)于老年人心理健康 、 情緒狀態(tài) 、 認知功能以及社會參 與的 10個變量構(gòu)造精神虛弱指數(shù) (見附表 2 。 數(shù)據(jù)中 , 關(guān)于老年人情感狀態(tài)變量和特定情緒出 現(xiàn)頻率采用了五點劃分 , 即 , 很好 、 好 、 一般 、 不 好 和 很 不好 (總是 、 經(jīng)常 、 有 時 、 很 少 、 從 不 。 分別定義 10個精神虛弱變量與這些 健 康 變 量 相對應 , 當健康變量取 值為不 健 康 的 分類時 (覺得現(xiàn)在不好和很不好

16、 ; 經(jīng) 常 或 者 總 是 處 于 消 極 情 緒 狀 態(tài) ; 很 少 或 從 不 處 于 積 極 情 緒 狀 態(tài) , 對應的精神虛弱變量定義為 1, 否則將其定義為 0。 按照如下公式計算出老年人的精神虛弱指數(shù) :MNTFI =n 2j =1d jn 2MNTFI :精神虛弱指數(shù) ; n 2為構(gòu)造精神虛弱指數(shù)的變量總得分數(shù) , 這里 n 2=10; d j 為第 j 個 精神健康變量的得分 ; d j =1表示第 j 個精神健康變量處于不健康狀態(tài) , 否則 , d j =0。三 、 我國老年人口健康狀況的綜合分析 1. 我國老年人口軀體健康特點數(shù)據(jù)顯示我國老年人口軀體健康主要有三個方面的特

17、點 。第一 , 老年人的軀體虛弱程度表現(xiàn)出明顯隨年齡增長而遞增的趨勢 , 即年齡越大 , 軀體虛弱 指數(shù)越高 。 進入高齡后老年人軀體虛弱指數(shù)快速升高 , 到了 95歲以后軀體虛弱指數(shù)增長速度明 顯放緩 。 男性老年人和女性老年人軀體虛弱指數(shù)隨年齡增長的模式十分相近 (見圖 1 。第二 , 老年人的 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 存 在 明 顯 的 性 別 差 異 。 女 性 老 年 人 的 平 均 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 為 0. 3323, 而男性老年人的平均軀體虛弱指數(shù)僅為 0. 2269。 男性老年人的軀體虛弱指數(shù)低于女性 , 非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示老年人軀體虛弱指數(shù)的性別差異是顯著的 。 圖

18、1顯示進入高齡以后軀體虛弱·28·具體變量參見調(diào)查問卷 , 調(diào)查問卷可在北京大學國家發(fā)展研究院老齡健康與 家庭研究中 心下載 , http :/web5. pku. /ageing指數(shù)性別差異比低齡老人更大一些。 圖 1分性別各年齡組老年人軀體虛弱指數(shù)數(shù)據(jù)來源 :中國老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查。 圖 2軀體虛弱指數(shù)隨年齡增長趨勢的城鄉(xiāng)對比數(shù)據(jù)來源 :中國老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查。 圖 32008年人口年齡別死亡率的城鄉(xiāng)對比數(shù)據(jù)來源 : 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2009。 第 三 , 我 國 高 齡 老 年 人 口 的 軀體虛 弱 指 數(shù) 存 在 明 顯 的 城

19、 鄉(xiāng) 差 異 。 城 市 老 年 人 的 平 均 軀 體 虛 弱 指數(shù) 為 0. 3173, 而 農(nóng) 村 老 年 人 的 平均 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 為 0. 2770。 城 市老年 人 的 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 高 于 農(nóng) 村老 年 人 , 非 參 數(shù) 檢 驗 結(jié) 果 顯 示 老年人 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 的 城 鄉(xiāng) 差 異 是顯 著 的 。 通 過 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 隨 年齡增 長 趨 勢 的 城 鄉(xiāng) 對 比 可 以 看 出 , 低 齡 老 年 人 口 的 軀 體 虛 弱 指 數(shù)的均 值 沒 有 明 顯 的 差 異 , 但 77歲以后 各 年 齡 組 城 市 老 年 人 軀 體

20、 虛弱指 數(shù) 均 值 均 高 于 農(nóng) 村 老 年 人 (見圖 2 。 進一步將老年人按照年 齡分 成 3組 , 即 65 77歲 、 78 99歲和 100歲 及 以 上 三 組 , 進 行 軀體虛 弱 指 數(shù) 的 城 鄉(xiāng) 差 異 檢 驗 發(fā) 現(xiàn)在低 齡 組 老 年 人 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 的城鄉(xiāng) 差 異 并 不 顯 著 , 而 在 78 99歲 組 和 百 歲 組 城 市 老 年 人 軀 體 虛弱指數(shù)顯著高于農(nóng)村老年人 。筆者 認 為 軀 體 虛 弱 指 數(shù) 隨 年 齡增長 出 現(xiàn) 城 鄉(xiāng) 差 異 特 點 與 我 國 人口 死 亡 率 的 城 鄉(xiāng) 差 異 有 關(guān) 。 由 于經(jīng) 濟 發(fā) 展

21、 水 平 、 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 條 件 等方 面 存 在 明 顯 的 差 異 , 我 國 人 口死 亡 率 存 在 明 顯 的 城 鄉(xiāng) 差 異 。 圖 3為 2008年 我 國 年 齡 別 死 亡 率 的城 鄉(xiāng) 對 比 。 可 以 看 出 , 各 年 齡 農(nóng)村 死 亡 率 均 明 顯 高 于 城 市 。 城 市地區(qū) 較 好 的 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 條 件 使 得 軀體虛 弱 指 數(shù) 相 對 較 高 的 老 年 人 可以 存 活 到 高 齡 階 段 , 而 在 農(nóng) 村 地區(qū)只 有 更 健 康 的 老 年 人 才 能 存 活到 高 齡 階 段 , 這 種 選 擇 性 使 得 我們在 橫 向 數(shù) 據(jù) 分

22、析 中 看 到 在 低齡階段老年人口的軀體健康沒有顯著的差異 , 而在高齡階段農(nóng)村老年人口的軀體健康顯著好于城 市老年人口 。2. 我國老年人口精神健康狀況的特點我國老年人的精神健康狀況表現(xiàn)出與軀體健康狀況相近的特點 。 一是老年人的精神虛弱指·38· 圖 4分性別各年齡組老年人精神虛弱指數(shù)的平均值數(shù)據(jù)來源 :中國老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查部分數(shù)據(jù) 。數(shù)隨年齡 增 長 而 增 加 的 趨 勢 明 顯 。 年齡 越 大 , 老 年 人 的 精 神 虛 弱 指 數(shù)越 高 , 但 進 入 高 齡 以 后 老 年 人 的精 神 虛 弱 指 數(shù) 趨 于 穩(wěn) 定 。 男 性 老年人

23、和 女 性 老 年 人 精 神 虛 弱 指 數(shù)的 年 齡 分 布 模 式 十 分 接 近 (見 圖 4 。 二 是 老 年 人 的 精 神 虛 弱 指 數(shù)存 在 顯 著 的 性 別 差 異 , 女 性 老 年 人 精 神 虛 弱 指 數(shù) 平 均 值 為 0. 3710, 男性老年人精神虛弱指數(shù) 的平 均 值 為 0. 2759, 說 明 男 性 老 年人的 精 神 健 康 狀 況 好 于 女 性 老年人 。 非參數(shù)檢驗的結(jié)果顯示 , 老年人精神虛弱指數(shù)的性別差異是顯著的 。 三是老年人的精神虛 弱指數(shù)存在顯著的城鄉(xiāng)差異 。 城市老年人的平均精神虛 弱 指 數(shù)為 0. 3052, 農(nóng)村老 年 人

24、 的 平均精 神虛弱指數(shù)為 0. 3370, 城市老年人的精神健康狀況好于農(nóng) 村 老年人 , 非 參數(shù)檢驗 結(jié) 果 表 明精神 虛弱指數(shù)的城鄉(xiāng)差異是顯著的 。四 、 小結(jié)本文的分析結(jié)果表明 , 隨著年齡的增加 , 老年人口的軀體健康和精神健康呈現(xiàn)明顯的下降趨 勢 。 老年人口的軀體健康經(jīng)歷了緩慢下降 、 快速下降 、 再緩慢下降的過程 ; 而老年人的精神健康 狀況到 95歲以后趨于穩(wěn)定 。 老年人口健康存在顯著的性別差異和城鄉(xiāng)差異 。 男性老年人的軀體 健康和精神健康均好于女性 老 年人 。 在低 齡 階 段 , 老年人的軀體健康狀況并沒有明顯的城鄉(xiāng)差 別 , 進入高齡后城市老年人的軀體健康水

25、平顯著低于農(nóng)村老年人 。 但是 , 在精神健康方面 , 城市 老年人顯著好于農(nóng)村老年人 。附表 1構(gòu)造軀體虛弱指數(shù)的變量序號 變量名序號 變量名1洗澡是否需要他人幫助 15能否用手觸及頸根 2穿衣是否需要他人幫助 16能否用手觸及后腦 3如廁是否需要他人幫助 17能否手臂上舉 4室內(nèi)活動是否需要他人幫助 18能否從椅子上站起來 5是否可以控制大小便 19能否撿起地上的書 6吃飯是否需要他人幫助 20自評健康7能否獨自串門 21過去一年健康的變化8能否獨自外出購物 22調(diào)查員評定的老年人健康狀況 9能否獨自做飯 23視力是否受損 10能否獨自洗衣服 24聽力是否受損11能否連續(xù)走 2公里 25過

26、去兩年患重病的次數(shù) 12能否提起 5公斤的東西 26睡眠質(zhì)量13能否連續(xù)蹲起 3次 27最近兩星期是否感覺身體不適 14能否獨自乘公交工具出行28轉(zhuǎn)一圈需要多少步·48·附表 2 序號 1 2 3 4 5 變量名 您覺得現(xiàn)在的生活怎么樣 遇到事情是不是能想得開 您是不是喜歡把東西弄得干凈整潔 是否經(jīng)常感到緊張害怕 是否經(jīng)常感到孤獨 構(gòu)造精神虛弱指數(shù)的變量 序號 6 7 8 9 10 變量名 自己的事情是否自己說了算 是否覺得越老越不中用 是否覺得和年輕時一樣快樂 老年人的認知功能 老年人常與他人接觸交往 參考文獻 ： 1 Morley J. E. . The Tops 10

27、 Hot Topic in Aging J . The Journals of Gerontology ，2004 ，59 A. 2 Rockwood K. ， Stadnyk K. ， MacKnight C. ， McDowell I. ， Hebert R. ， Hogan D. B. . A Brief Clinical Measure of Frailty. Lancet ，1999 ，353 . 3 Rockwood K. ， Song X. ， MacKnight C. et al. A Global Clinical Measure of Fitness and Frailty

28、 in Elderly People. CMAJ ， 2005 ，173 . 4 Elnitsky C. ， Alexy B. . Identifying Health Status and Health Risks of Older Rural Residents J . Community Health Nurse ，1998 ， 15 （ 2 ） . 5 徐安琪 . 女性的身心健康及其影響因素 來自上海的報告 J ，婦女研究論叢，2004 ，（ 1 ） . 6 Grzywacz J. G. ， Keyes C. L. . Toward Health Promotion ： Physica

29、l and Social Behaviors in Complete Health. Am I Health Behave ， 2004 ，28 （ 2 ） . 7 Rockwood K. ， Fox R. A. ， Stolee P. ， Robertson D. ， Beattie B. L. . Frailty in Elderly People ： An Evolving Concept. CMAJ ， 1994 ，150 （ 4 ） . 8 Goggins ， W. B. ， Woo ， J. ， Sham A. ， Ho ， S. C. . Frailty Index As a M

30、easure of Biological Age in a Chinese Population J . Journal of Gerontology ： Biological Sciences Medical Sciences ，2005 ，60A. 責任編輯 黃榮清 檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨 （ 上接第 79 頁 ） 會成員的核心利益，許多國家在實施改革的過程中，其制度設(shè)計充分考慮了本國經(jīng)濟社會發(fā)展水 平 、 國民心理承受能力等因素和社會綜合效應 。 各國改革措施都是多管齊下的 。 第四，養(yǎng)老保險制度改革要適應本國經(jīng)濟社會 發(fā) 展 水 平 。 從 各 國 養(yǎng) 老 金 制 度 改 革 經(jīng) 驗 來 看， 各國因政治制度 、 經(jīng)濟發(fā)展水平和文化傳統(tǒng)不同，其改革措施帶有鮮明的國別特征 。 同樣的改革 措施在不同的國家成效各不相同 。 第五，參數(shù)調(diào)整是緩解養(yǎng)老保險基金短缺的有效手段 。 延長退休年齡，實施移民政策，提高 繳費率，以