運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

1、許多良，許多良，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，目前在關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、病案科工作，省醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、病案科工作，省醫(yī)學(xué)會(huì)診斷學(xué)分會(huì)委員、骨科專業(yè)學(xué)會(huì)診斷學(xué)分會(huì)委員、骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、市醫(yī)學(xué)委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。希會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。希望能為同學(xué)們提供幫助。望能為同學(xué)們提供幫助。微我微我“醫(yī)在江湖醫(yī)在江湖”運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形許多良東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科【教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容】1 1、先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的、先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)和治療原則。2 2、脊柱

2、側(cè)凸的臨床表現(xiàn)和防治。、脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)和防治。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形教學(xué)大綱要求： 3【目的與要求】1 1、熟悉先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻、熟悉先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2 2、熟悉姿態(tài)性畸形的臨床表現(xiàn)及防治。、熟悉姿態(tài)性畸形的臨床表現(xiàn)及防治。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科先天性肌斜頸先天性肌斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性并指多指畸形先天性并指多指畸形相關(guān)內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 先天性畸形先天性畸形東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 一、先天性

3、肌斜頸一、先天性肌斜頸 學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性肌性先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)與治療原則。斜頸的臨床表現(xiàn)與治療原則。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 認(rèn)識(shí)先天性肌性斜頸： 3 1是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 先天性肌性斜頸的病因3 2病病因因 宮內(nèi)：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血、萎縮、發(fā)育不良 產(chǎn)傷：分娩過程中受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓、受傷出血激化 炎癥：胸鎖乳突肌感染，局部瘢痕形成，攣縮。 其他：遺傳因素、腫塊、神經(jīng)學(xué)說、綜合因素。 東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營

4、市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn) 3 3 生后714天，胸鎖乳突肌中下部橢圓形腫塊，2月左右演變?yōu)闊o彈性纖維索，頸部扭轉(zhuǎn)、頭傾向患側(cè)、下頜偏向健側(cè)。顏面頭顱逐漸變形，兩側(cè)不對(duì)稱，枕、頸椎及上胸椎側(cè)彎畸形，頸部肌肉發(fā)生相應(yīng)攣縮，頸椎形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 診斷與鑒別診斷：3 4鑒鑒別別診診斷斷 骨性斜頸 頸部感染、頸椎結(jié)核 頸椎自發(fā)性半脫位眼肌異常與聽力障礙東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科先天性肌性斜頸的治療和預(yù)后 3 5治治療療非手術(shù)治療：1歲，按摩、手法扳正，須堅(jiān)持3-6個(gè)月手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效者，胸鎖乳突肌切斷術(shù)。治療原則

5、：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲得好效果 注意：注意：術(shù)后需支術(shù)后需支具外固定具外固定4-64-6周，周，術(shù)中注意保護(hù)周術(shù)中注意保護(hù)周圍血管神經(jīng)！圍血管神經(jīng)！東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科二、先天性并指多指畸形 學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性并指先天性并指 多指畸形的治療原則多指畸形的治療原則東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 先天性并指畸形： 3 1 并指畸形：雙側(cè)多見，常見于3、4指，拇指極少，大部分為指間軟組織相連，偶見骨與關(guān)節(jié)相連。常合并其他肢體畸形。治療原則：無骨與關(guān)節(jié)畸形者，宜早治療。手術(shù)行指間軟組織切開、皮膚“Z”改。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 先

6、天性多指畸形： 3 2 多指畸形：多見于拇、小指。多指畸形：多見于拇、小指。 軟組織與骨不相連，沒有骨骼、軟組織與骨不相連，沒有骨骼、 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 或肌腱；或肌腱； 具有手指所有條件，附著于第具有手指所有條件，附著于第1掌掌骨頭或分叉的掌骨頭；骨頭或分叉的掌骨頭； 完整的外生手指及掌骨。完整的外生手指及掌骨。治療原則：正確的辨認(rèn)正指，以切除副指、保留正指為原則。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科三、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。位的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 認(rèn)識(shí)發(fā)育性髖關(guān)

7、節(jié)脫位 3 1 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDHDDH），過去稱之），過去稱之為先髖（為先髖（ CDHCDH），但尚未被），但尚未被ICDICD收錄。特點(diǎn)收錄。特點(diǎn)是在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼是在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉。發(fā)病率在節(jié)周圍的韌帶和肌肉。發(fā)病率在1-3.91-3.9，在我國為，在我國為0.91-8.20.91-8.2，不同地區(qū)與種，不同地區(qū)與種族差別較大。男：女約族差別較大。男：女約1 1：6 6，左側(cè)較右側(cè)，左側(cè)較右側(cè)多見。多見。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院

8、關(guān)節(jié)外科 DDH的病因： 32病病因因 遺傳因素：約有約有20%20%30%30%患兒有家族史，直系患兒有家族史，直系 親屬為親屬為3%3%4%4%原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛機(jī)械性因素：胎位不正，承受不正常機(jī)械壓力，胎位不正，承受不正常機(jī)械壓力，改變甚至破壞髖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，繼發(fā)脫位改變甚至破壞髖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，繼發(fā)脫位東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDH的的臨床表現(xiàn)（一）：3 3 一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量較健側(cè)減弱，多處于屈曲位 雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷 患肢短縮，牽拉患側(cè)下肢時(shí)，可聞及彈響聲或觸及彈響感 患側(cè)肢體伸直或屈髖位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展

9、受限跛行（單側(cè)脫位）或搖擺步態(tài)“鴨步”（雙側(cè)脫位）東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科DDH的臨床表現(xiàn)（二） 3 3特特殊殊體體征征 AllisAllis征：雙髖、膝屈曲征：雙髖、膝屈曲6060，兩腿并攏對(duì)齊，患膝低于健側(cè)，兩腿并攏對(duì)齊，患膝低于健側(cè)OrtolaniOrtolani及及BarlowBarlow試驗(yàn)（試驗(yàn)（“彈入彈入”及及“彈出彈出”試驗(yàn)）試驗(yàn)）TrendelenburgTrendelenburg征（屈氏試驗(yàn)、單足站立試驗(yàn)）征（屈氏試驗(yàn)、單足站立試驗(yàn)）套疊試驗(yàn)套疊試驗(yàn)(“(“打氣筒打氣筒”試驗(yàn)）試驗(yàn)）東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDHDDH的臨床表現(xiàn)的臨

10、床表現(xiàn)AllisAllis征征 3東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDHDDH的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)OrtolaniOrtolani及及BarlowBarlow試驗(yàn)試驗(yàn) 3東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDHDDH的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)TrendelenburgTrendelenburg征征 3東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDH的臨床表現(xiàn)超聲及X線檢查34髖臼角的測量髖臼角的測量:正常新生兒正常新生兒30-40,1歲歲23-28,3歲歲20-25，12歲歲15左右左右Perkin象限（股骨頭位置及象限（股骨頭位置及關(guān)節(jié)四區(qū)劃分）關(guān)節(jié)四區(qū)劃分） YCC

11、PP東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDHDDH的治療及預(yù)后的治療及預(yù)后 3 5階階段段治治療療6 6個(gè)月內(nèi)：個(gè)月內(nèi)：非手術(shù)治療最佳時(shí)期，雙髖外展蛙式位支具（或非手術(shù)治療最佳時(shí)期，雙髖外展蛙式位支具（或PavlikPavlik吊吊帶）固定帶）固定3-43-4月成功率達(dá)月成功率達(dá) 85%-95%85%-95%，超過，超過6 6月無復(fù)位征象應(yīng)放棄此法。月無復(fù)位征象應(yīng)放棄此法。6-186-18個(gè)月：個(gè)月：復(fù)位后屈髖屈膝蛙式石膏外固定復(fù)位后屈髖屈膝蛙式石膏外固定2-9個(gè)月，定期更換石膏個(gè)月，定期更換石膏 復(fù)查復(fù)查X光片。股骨頭脫位超過光片。股骨頭脫位超過3cm，需切斷內(nèi)收肌及髂腰肌，需切

12、斷內(nèi)收肌及髂腰肌1818個(gè)月以上：個(gè)月以上：手術(shù)治療，增加髖臼對(duì)股骨頭的包容，股骨頭與髖臼手術(shù)治療，增加髖臼對(duì)股骨頭的包容，股骨頭與髖臼 達(dá)到同心圓，充分松解髖關(guān)節(jié)周圍攣縮的肌肉、韌帶，在復(fù)位達(dá)到同心圓，充分松解髖關(guān)節(jié)周圍攣縮的肌肉、韌帶，在復(fù)位 的基礎(chǔ)上糾正髖臼及股骨上段骨性畸形。的基礎(chǔ)上糾正髖臼及股骨上段骨性畸形。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDH的治療（非手術(shù)外固定）：36月以內(nèi)：非手術(shù)治療最佳時(shí) 期，雙髖外展蛙式位支具固定。6-18個(gè)月：手法復(fù)位，髖人字石膏外固定，部分須切斷內(nèi)收肌、髂腰肌。 東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDH的治療（手術(shù)截骨）：3S

13、alterSalter骨盆截骨術(shù)：適應(yīng)于6歲、髖臼指數(shù)6歲、Y型軟骨骨骺尚未閉合者。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 DDH的治療（手術(shù)截骨）3ChiariChiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：適應(yīng)于大齡患兒、髖臼指數(shù)45者。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥兒一樣飛翔，可是我不能兒一樣飛翔，可是我不能不能啊不能啊東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科四、先天性馬蹄內(nèi)翻足 學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)與治療原則的臨床表現(xiàn)與治療原則東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)

14、院關(guān)節(jié)外科 認(rèn)識(shí)先天性馬蹄內(nèi)翻足： 3 1 先天性馬蹄內(nèi)翻足是臨床上最先天性馬蹄內(nèi)翻足是臨床上最常見的足部畸形，國外報(bào)道發(fā)病率常見的足部畸形，國外報(bào)道發(fā)病率為為1-3，國內(nèi)報(bào)道，國內(nèi)報(bào)道0.39，男女，男女比例為比例為2:1，雙側(cè)者占，雙側(cè)者占40%。病因不。病因不明，有關(guān)病因理論包括：遺傳；骨明，有關(guān)病因理論包括：遺傳；骨骼、神經(jīng)肌肉、軟組織、血管異常骼、神經(jīng)肌肉、軟組織、血管異常學(xué)說；區(qū)域性生長紊亂以及子宮內(nèi)學(xué)說；區(qū)域性生長紊亂以及子宮內(nèi)發(fā)育阻滯學(xué)說。發(fā)育阻滯學(xué)說。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 先天性馬蹄內(nèi)翻足病理基礎(chǔ)： 3 2跗骨間跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收關(guān)節(jié)內(nèi)收踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跖屈跖

15、屈足前部足前部內(nèi)收內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)翻跟骨略跟骨略內(nèi)翻下垂內(nèi)翻下垂累及到的骨組織：累及到的骨組織：脛骨、距骨、跟脛骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨、足舟骨、糓骨和跖骨骨和跖骨累及到的肌肉：累及到的肌肉：脛脛后、脛前肌、小腿后、脛前肌、小腿三頭肌、踇長屈肌三頭肌、踇長屈肌趾長屈肌、踇內(nèi)收趾長屈肌、踇內(nèi)收肌等。肌等。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 診斷與鑒別診斷：3 3鑒別診斷 先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：累及四肢多關(guān)節(jié) ，畸形 固定，不易糾正，早期有骨性改變。 腦性癱瘓：痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn) ，有病理反射大腦有受累表現(xiàn)。，有病理反射大腦有受累表現(xiàn)。 脊髓

16、灰質(zhì)炎后遺癥馬蹄內(nèi)翻足：為肌力平衡失調(diào)為肌力平衡失調(diào) 所致，肌有麻痹和萎縮，肌電圖及誘發(fā)電位可確診。所致，肌有麻痹和萎縮，肌電圖及誘發(fā)電位可確診。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（一） 34治療原則：越治療原則：越早越好，在出早越好，在出生后即可開始生后即可開始治療目標(biāo)：早治療目標(biāo)：早期、完全矯正期、完全矯正畸形并維持矯畸形并維持矯正至生長停止正至生長停止治療方法：非治療方法：非手術(shù)治療和手手術(shù)治療和手術(shù)治療。術(shù)治療。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（二）：先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（二）： 3非非手手術(shù)術(shù)治治療療1 1歲以內(nèi)

17、：歲以內(nèi)：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后膠手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后膠布或繃帶外固定，持續(xù)到布或繃帶外固定，持續(xù)到1 1周歲。周歲。1-31-3歲：歲：全麻下手法矯正、石膏外固定，自股部中段至跖趾全麻下手法矯正、石膏外固定，自股部中段至跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)，1-21-2歲，每歲，每2 2周更換周更換1 1次，次，2-32-3歲，每月更換歲，每月更換1 1次。次。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（三）：先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（三）： 3手手術(shù)術(shù)治治療療 6-18 6-18個(gè)月：個(gè)月：以踝關(guān)節(jié)周圍及足周圍軟組織松解、肌力平衡以踝關(guān)節(jié)周圍及足周圍軟組

18、織松解、肌力平衡、截骨矯形為主、截骨矯形為主。12歲以上：非手術(shù)治療無效、軟組織松解不能達(dá)到理想歲以上：非手術(shù)治療無效、軟組織松解不能達(dá)到理想要求者考慮行要求者考慮行三關(guān)節(jié)融合術(shù)（距跟、距舟、跟轂關(guān)節(jié)）。三關(guān)節(jié)融合術(shù)（距跟、距舟、跟轂關(guān)節(jié)）。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科相關(guān)內(nèi)容第二節(jié)第二節(jié) 姿態(tài)性畸形姿態(tài)性畸形脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸踇外翻踇外翻平足癥平足癥東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 一、脊柱側(cè)凸一、脊柱側(cè)凸 學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：脊柱側(cè)凸的脊柱側(cè)凸的分類與相關(guān)輔助檢查方法分類與相關(guān)輔助檢查方法東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 脊柱側(cè)凸的定義：脊柱側(cè)凸的

19、定義： 3 1是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。 脊柱向側(cè)方彎曲。 站立位脊柱正位片其Cobb角10（ISRS）。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 脊柱側(cè)凸的分類：脊柱側(cè)凸的分類： 3 2分分類類 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，是指伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，側(cè)彎不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行側(cè)彎不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行糾正，或雖糾正但不能維持，受累糾正，或雖糾正但不能維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。包括特發(fā)的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸等

20、。經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸等。是指脊柱及其支持組織無異常，側(cè)是指脊柱及其支持組織無異常，側(cè)方彎曲像或牽引像上畸形可糾正，方彎曲像或牽引像上畸形可糾正，病因治療后脊柱側(cè)凸即能消除。病因治療后脊柱側(cè)凸即能消除。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 脊柱側(cè)凸的病理變化：脊柱側(cè)凸的病理變化：3 3病病理理變變化化 椎體及附件的改變 椎間盤、肌肉及韌帶的改變 肋骨的改變 內(nèi)臟的改變東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 脊柱側(cè)凸的輔助檢查（一）脊柱側(cè)凸的輔助檢查（一）：3 4 X線檢查：站立位全脊柱正側(cè)位像、去旋轉(zhuǎn)像等。線檢查：站立位全脊柱正側(cè)位像、去旋轉(zhuǎn)像等。 脊髓造影：常規(guī)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)畸

21、形。脊髓造影：常規(guī)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 脊柱三維脊柱三維CTCT或或CTMCTM：可清楚的了解骨與脊髓、神經(jīng)的關(guān)系。：可清楚的了解骨與脊髓、神經(jīng)的關(guān)系。 其他：肺功能測定、電生理檢查等。其他：肺功能測定、電生理檢查等。脊柱脊柱MRIMRI：對(duì)椎管內(nèi)病變性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫等分辨力強(qiáng)。：對(duì)椎管內(nèi)病變性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫等分辨力強(qiáng)。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科CobbCobb角的測量：角的測量：確定側(cè)凸脊確定側(cè)凸脊柱的上下端椎體，頭側(cè)端椎柱的上下端椎體，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。垂線的交角。 脊柱側(cè)凸的輔助檢查（二）脊柱側(cè)凸的輔助檢

22、查（二）：3東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科患者發(fā)育成熟度的鑒定：對(duì)手術(shù)治療對(duì)手術(shù)治療較為重要。包括：第二性征的出現(xiàn)以較為重要。包括：第二性征的出現(xiàn)以及骨齡的測定。及骨齡的測定。 骨齡測定：腕關(guān)節(jié)骨齡測定：腕關(guān)節(jié)骨齡測定：20歲歲Risser征：髂骨骨骺環(huán)分度征：髂骨骨骺環(huán)分度椎體骺環(huán)：椎體骺環(huán)：髖臼髖臼Y形軟骨閉合：形軟骨閉合：東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 脊柱側(cè)凸的治療：脊柱側(cè)凸的治療： 3 5 治療目的：治療目的：糾正畸形、獲得穩(wěn)定、維持平衡糾正畸形、獲得穩(wěn)定、維持平衡 特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則：CobbCobb角角2555、Cobb

23、Cobb角角2525，嚴(yán)格佩戴支具矯形；胸，嚴(yán)格佩戴支具矯形；胸椎側(cè)凸椎側(cè)凸CobbCobb角在角在2525-40-40之間，應(yīng)用支具矯形；之間，應(yīng)用支具矯形；CobbCobb角角4040支具治療每年加重支具治療每年加重55，應(yīng)考慮手術(shù)治療；，應(yīng)考慮手術(shù)治療； Cobb Cobb角角5050，手術(shù)治療；胸腰段、腰段側(cè)凸手術(shù)治療；胸腰段、腰段側(cè)凸3535則行手術(shù)治療。則行手術(shù)治療。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 脊柱側(cè)凸的治療： 3治治療療 支具治療支具治療手術(shù)治療手術(shù)治療嚴(yán)格嚴(yán)格3-6個(gè)月隨診，調(diào)整支個(gè)月隨診，調(diào)整支具，根據(jù)支具治療情況，具，根據(jù)支具治療情況，女孩佩戴支具至初潮后

24、女孩佩戴支具至初潮后2年、年、Risser征征，男孩佩戴，男孩佩戴至至Risser征征。包括側(cè)凸矯形與脊柱融合。包括側(cè)凸矯形與脊柱融合。King分型與分型與PUMC分型。分型。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科二、二、外翻外翻 學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：踇外翻的預(yù)防踇外翻的預(yù)防與治療與治療。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 認(rèn)識(shí)踇外翻： 3 1 第1跖骨內(nèi)翻， 趾向足的外側(cè)過度傾斜（無固定標(biāo)準(zhǔn)），應(yīng)以外翻超過25，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有踇囊炎稱為外翻。與遺傳、穿高跟尖頭鞋長期站立以及各種炎癥如RA等有關(guān)。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 踇外翻的病理轉(zhuǎn)歸： 3 2外翻的病理變化： 外翻，跖趾關(guān)節(jié)半脫位；第1跖骨內(nèi)翻、囊炎；第2、3跖骨頭處胼胝體；第2趾呈錘狀趾；第1跖趾關(guān)節(jié)OA 外翻角：第1跖骨長軸與踇趾近節(jié)指骨長軸的夾角，男10.1，女10.6。輕度為40跖骨間角：第1、2跖骨夾角，男8.3，女9.9，平均10為第1跖骨內(nèi)翻畸形。東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 外翻的預(yù)防與治療（一