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1、 編號(hào)： 地 籍 調(diào) 查 表宗地代碼： 土地權(quán)利人： 年 月 日s基 本 表土地權(quán)利人單位性質(zhì)證件類(lèi)型證件編號(hào)通訊地址土地權(quán)屬性質(zhì)使用權(quán)類(lèi)型土地坐落法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名證件類(lèi)型電話(huà)證件編號(hào)代理人姓名證件類(lèi)型電話(huà)證件編號(hào)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)代碼預(yù)編宗地代碼宗地代碼所在圖幅號(hào)比例尺圖幅號(hào)宗地四至北：東：南：西：批準(zhǔn)用途實(shí)際用途地類(lèi)編碼地類(lèi)編碼批準(zhǔn)面積(m2)宗地面積(m2)建筑占地面積（m2）建筑面積（m2）使用期限年 月 日 至 年 月 日共有/共用權(quán)利人情 況說(shuō) 明界 址 標(biāo) 示 表界址點(diǎn)號(hào)界 標(biāo) 種 類(lèi)界 址間 距(m)界址線(xiàn)類(lèi)別界址線(xiàn)位置說(shuō) 明鋼釘水泥樁噴涂道路溝渠圍墻圍欄田埂內(nèi)中外界 址

2、簽 章 表界址線(xiàn)鄰宗地本宗地日期起點(diǎn)號(hào)中間點(diǎn)號(hào)終點(diǎn)號(hào)相鄰宗地權(quán)利人(宗地代碼)指界人姓名(簽章)指界人姓名(簽章)宗地草圖 界 址 說(shuō) 明 表界址點(diǎn)位說(shuō)明主要權(quán)屬界線(xiàn)走向說(shuō)明調(diào)查審核表權(quán)屬調(diào)查記事 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，申請(qǐng)書(shū)上有關(guān)欄目填寫(xiě)正確，相鄰宗地指界人均按規(guī)定到現(xiàn)場(chǎng)指界，調(diào)查員對(duì) 個(gè)界址點(diǎn)均設(shè)置了標(biāo)志，實(shí)地丈量了 條界址邊長(zhǎng)，建筑物邊長(zhǎng)及界址點(diǎn)的相關(guān)距離等。 調(diào)查員簽名： 日期：地籍測(cè)量記事 勘丈前經(jīng)檢查 個(gè)界址點(diǎn)標(biāo)志完好無(wú)損，使用皮尺測(cè)定界址點(diǎn)。 測(cè)量員簽名： 日期：地籍調(diào)查結(jié)果審核意見(jiàn) 經(jīng)審核，該宗地的權(quán)屬證件齊全，有效合法，界址清楚，四至無(wú)糾紛，調(diào)查結(jié)果正確，地籍勘丈結(jié)果準(zhǔn)確。 審核人簽名： 審核日期：共有/共用宗地面積分?jǐn)偙硗恋刈錂?quán)利人名稱(chēng)宗地代碼宗地面積/共有/共用面積情況

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