粗大運動功能評定（課堂PPT）

1、粗大運動功能評定粗大運動功能評定n陳世動 康復(fù)治療從評估開始，從康復(fù)治療從評估開始，從評估結(jié)束。評估結(jié)束。 沒有評估的康復(fù)治療都是沒有評估的康復(fù)治療都是耍流氓。耍流氓。評定的目的、程序及原則評定的目的、程序及原則（一）評定的目的（一）評定的目的n掌握功能障礙及特點n對患兒所具有的能力進行分析和量化n分析功能障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別n提出功能障礙的關(guān)鍵因素n為制定康復(fù)訓(xùn)練計劃提供依據(jù)n評價康復(fù)治療效果（二）評定程序（二）評定程序門診門診電子病歷電子病歷康復(fù)處方康復(fù)處方分項目測評與制訂方案分項目測評與制訂方案實施治療實施治療家庭康復(fù)指導(dǎo)家庭康復(fù)指導(dǎo)治療師治療師3 3個個月月階階段段性性評評估估康復(fù)

2、醫(yī)生康復(fù)醫(yī)生 主管治療師主管治療師基本資料基本資料病史病史臨床檢查臨床檢查診斷診斷病歷錄入病歷錄入存儲存儲調(diào)用調(diào)用科研科研遠城寺式發(fā)育檢遠城寺式發(fā)育檢查查評估提醒評估提醒GMFCS,MACS分分級級遠、近斯康復(fù)目遠、近斯康復(fù)目標(biāo)標(biāo)治療項目治療項目治療師治療師PT：GMFM改良改良Ashworth與與ROM測評與治療測評與治療OT：FMFMADL測評與治療測評與治療ST：漢語溝通能力：漢語溝通能力Frenchay構(gòu)音障礙測評與治構(gòu)音障礙測評與治療療感統(tǒng)：兒童感覺統(tǒng)合能力測評與治療感統(tǒng)：兒童感覺統(tǒng)合能力測評與治療針推：中醫(yī)辯證與治療針推：中醫(yī)辯證與治療平衡、松動：平衡、平衡、松動：平衡、ROM測評

3、與治療測評與治療其它其它按制訂方案實施治療按制訂方案實施治療主管醫(yī)生主管醫(yī)生治療師治療師家長互動（方案）家長互動（方案）每月記錄療效變化、方案變動及原因每月記錄療效變化、方案變動及原因醫(yī)囑并簽字醫(yī)囑并簽字動作要領(lǐng)動作要領(lǐng)注意事項注意事項訓(xùn)練強度訓(xùn)練強度定期調(diào)整定期調(diào)整（三）評定原則（三）評定原則n強調(diào)身心全面評定n重視患兒異常發(fā)育特點和患兒的功能及潛在能力。n正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙n進行運動功能評定的同時，判斷是否合并其他功能障礙n遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，重視量化指標(biāo)及客觀依據(jù)。n以評定為開始，將評定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段觀察重于動手檢查觀察重于動手檢查國際功能評價體系國際功能評價體系I

4、CF-CYICF-CY（字母數(shù)字編碼系統(tǒng)）字母數(shù)字編碼系統(tǒng)）n 字母b代表身體功能，s代表身體結(jié)構(gòu)，d代表活動和參與，e代表環(huán)境因素。n 第幾章數(shù)開頭的數(shù)字（一位數(shù)），后面是第二級水平（兩位數(shù)）以及第三級和第四級水平（各一位數(shù)）。n 通用限定值的范圍從0（沒有問題）到4（完全問題），它置于小數(shù)點后表示一個功能或活動的狀態(tài)與期望或典型狀態(tài)差別的程度。n 環(huán)境的消極作用可用障礙因素值表示，而通用限定值的正值可用來表示環(huán)境的有利作用。評價體系評價體系運動運動療法療法感覺統(tǒng)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練訓(xùn)練言語言語療法療法家庭康復(fù)家庭康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)中醫(yī)辯證中醫(yī)辯證與治療與治療FMFMADL測評與治療測評與治療兒童感覺統(tǒng)

5、合兒童感覺統(tǒng)合能力評定量表能力評定量表漢語溝通能（漢語溝通能（PCDI）Frenchay構(gòu)音障構(gòu)音障礙測評與治療礙測評與治療運動運動社會性社會性語言語言中醫(yī)中醫(yī)推拿推拿作業(yè)作業(yè)療法療法評定內(nèi)容評定內(nèi)容n肌張力評定肌張力評定n肌力評定肌力評定n反射評定反射評定n關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定n平衡功能評定平衡功能評定n協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)功能評定功能評定nGMFCSGMFCS分級分級nGMFM88GMFM88項項n步態(tài)分析步態(tài)分析肌張力評定肌張力評定n 肌張力肌張力 是維持身體各種姿勢和正常運動的基礎(chǔ)n 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式n 靜止性肌張力n 姿勢性肌張力運動性肌張力靜止性肌張力檢查方法靜止性肌張力檢查方法 通過

6、觀察可以判定肌肉形態(tài) 通過觸診可以了解肌肉硬度 關(guān)節(jié)擺動幅度 關(guān)節(jié)伸展度的檢查姿勢性肌張力檢查方法姿勢性肌張力檢查方法n 檢查方法檢查方法利用四肢的各種姿勢變化，觀察四肢肌張力變化。利各種平衡反應(yīng)觀察軀干肌張力轉(zhuǎn)動患兒頭部，發(fā)生姿勢變化時觀察肌張力變化運動性肌張力運動性肌張力n 檢查方法檢查方法 錐體系損傷時，被動運動各關(guān)節(jié)，開始抵抗增強然后突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象。 錐體外系損傷時，被動活動時抵抗始終增強且均一，稱為鉛管樣或齒輪樣運動。 錐體系損傷時，肌張力增高有選擇地分布于上肢，以屈肌及旋前肌明顯，下肢以伸肌明顯。 錐體外系損傷時，除上述表現(xiàn)外，可有活動時肌張力的突然增高。異常肌張力的幾種主

7、要表現(xiàn)異常肌張力的幾種主要表現(xiàn)n 肌張力低下肌張力低下蛙位姿勢 對折姿勢 跟耳試驗倒U姿勢 圍巾征 W姿勢n 肌張力增高肌張力增高頭背屈 角弓反張 上肢屈曲后傾坐位 下肢交叉 尖足 改良改良AshworthAshworth痙攣評定量表痙攣評定量表級別評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力輕度增高：被動運動患側(cè)肢體在ROM終末端呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度增高：被動運動患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然咔住，然后出現(xiàn)較小阻力2肌張力較明顯的增高：被動運動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進行被動運動3肌張力顯著增高：被動運動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，被動運動困難4僵直：患側(cè)肢體

8、呈僵直狀態(tài)，不能完成被動運動MMT肌力評定肌力評定級別標(biāo) 準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的0 無可測知的肌肉收縮 01 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動 102 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動 253 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力運動 755 能抗重力、抗充分阻力運動 100肌力評定肌力評定3. 反射評定4. 4. 關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度（ROM)評定是在被動運動下對關(guān)節(jié)活動范圍的測定。決定關(guān)節(jié)活動度的因素決定關(guān)節(jié)活動度的因素 關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化；產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動的原動肌收縮的肌力；與原動肌相對抗的拮抗?。ㄉ煺梗┘埩ΑｊP(guān)節(jié)活動度評定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動度評定標(biāo)準(zhǔn)月

9、齡 內(nèi)收角 國窩角足背屈角13月 40-80 80-100 46月70-110 90-120 79月100-140 110-1601012月 130-150 150-17060-705. 5. 平衡功能評定平衡功能評定修訂的Semans標(biāo)準(zhǔn)評定級別級別特征特征能單腿站立能單腿站立能單膝跪立能單膝跪立一腿前一腿后地站著時能將身體重心從后腿移一腿前一腿后地站著時能將身體重心從后腿移向前腿向前腿-3能雙足站立能雙足站立-2能雙膝跪立能雙膝跪立-1能手膝位站立能手膝位站立能在伸直下肢的情況下坐著能在伸直下肢的情況下坐著0伸直下肢時不能坐伸直下肢時不能坐6. 6. 協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能評定 共濟運動檢查

10、：共濟運動檢查：鼻-指-鼻試驗 指-鼻試驗; 對指試驗;輪替動作 跟膝脛試驗 閉目難立征.7. 腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（Gross Mortor Function Classification System,GMFCS Gross Mortor Function Classification System,GMFCS ）級別級別 GMFCSGMFCS各級別最高能力描述各級別最高能力描述I I能夠不受限制地行走；在完成更高級的運動技巧上受限能夠不受限制地行走；在完成更高級的運動技巧上受限IIII能夠不需使用輔助器械行走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限能夠不需使用輔助器械行

11、走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限IIIIII使用輔助移動器械行走；在室外和社區(qū)的行走受限使用輔助移動器械行走；在室外和社區(qū)的行走受限IVIV自身移動受限；孩子需要被轉(zhuǎn)運或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動自身移動受限；孩子需要被轉(zhuǎn)運或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動移動器械行走移動器械行走V V即使在使用輔助技術(shù)的情況下，自身移動依然嚴(yán)重受限即使在使用輔助技術(shù)的情況下，自身移動依然嚴(yán)重受限 是加拿大醫(yī)生于是加拿大醫(yī)生于1977年在長期臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)腦癱患兒運動功能發(fā)育年在長期臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)腦癱患兒運動功能發(fā)育情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為4個年齡組，每個年齡組又根據(jù)患兒運動功能

12、的表個年齡組，每個年齡組又根據(jù)患兒運動功能的表現(xiàn)分為現(xiàn)分為5個級別，個級別，I級為最佳而級為最佳而V級為最差，家長可以通過下圖確定您孩子目前的級為最差，家長可以通過下圖確定您孩子目前的程度。程度。8. 8. 粗大運動功能表粗大運動功能表(GMFM-88)(GMFM-88)的應(yīng)用的應(yīng)用粗大運動功能測試量表（GMFM)是對粗大運動進行量化評定的一種方法，主要用于測定腦癱兒童粗大運動功能隨時間的推移而發(fā)生變化的情況，具有正常運動功能的兒童在5歲以內(nèi)能完成的所有項目。由Russell始創(chuàng)于1989年，經(jīng)修正改良確定GMFM量表由88項組成。GMFM-88GMFM-88項量表的作用項量表的作用n 跟蹤觀

13、察腦癱患兒粗大運動功能發(fā)育情況，分析和預(yù)測不同類型，不同程度及發(fā)育軌跡和結(jié)局n 判斷各種干預(yù)和治療方法對腦癱患兒粗大運動的影響n 促進腦癱兒童運動發(fā)育和運動控制的研究n 可和其它量表進行平均效度分析量表的組成量表的組成n GMFM-88項共有88項，內(nèi)容分為五個區(qū)，每項原始分3分，總原始分264分。評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)n 每項評分都為4級，具體如下：0分：完全不能進行要求的動作1分：可完成動作的一部分，完成動作的10%以下2分：部分完成動作，可完成動作的10%90%3分：可全部完成評分結(jié)果計算方法評分結(jié)果計算方法n 百分比的計算方法百分比的計算方法功能區(qū)百分比功能區(qū)百分比=（功能區(qū)所得總分 功能區(qū)

14、原始分）100%總百分比總百分比=五個功能區(qū)得分的平均分100%目標(biāo)區(qū)百分比目標(biāo)區(qū)百分比=所選定作為目標(biāo)區(qū)的兩個區(qū)的平均百分比例：臥位反射功能區(qū)得分為17分，除以該功能區(qū)原始得分51，得0.3，再乘以100%，最后的30%測評要求及注意事項測評要求及注意事項 時間要求：時間要求：完成一次評估時間30-40分鐘，粗大運動分項目評估必須在康復(fù)處方后三天內(nèi)完成，評估周期為3-6個月。 環(huán)境要求：環(huán)境要求：舒適寬敞，適合測評。 測評過程：測評過程：應(yīng)逐向項進行評估測評時可給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與嘗試減少被測試情緒 給分要求：給分要求：熟練每項評分標(biāo)準(zhǔn)，按評分標(biāo)準(zhǔn)給分 測評所需工具：測評所需工具：墊子、適當(dāng)高度

15、凳子、體操棒、秒表、階梯等發(fā)育評估（遠城寺式發(fā)育檢查表）n發(fā)育年齡范圍：新生兒-56月；n三個方面（運動、社會性、言語），六項（移動運動、手的運動、生活能力、對人關(guān)系、說話、言語理解）。評估24h內(nèi)，并輸入ICR 2.0和打印。意義：n了解患兒的整體發(fā)育情況，合理安排治療項目。n為制訂康復(fù)治療計劃、設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)；n評價療效；n判斷預(yù)后。 步行周期步行周期：行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間。過的時間。站立相（站立相（stance phase 62） 邁步相（邁步相（swing phase 38）8. 8. 步態(tài)分析步態(tài)分析步

16、態(tài)內(nèi)容觀察要點步行周期 時相是否合理，左右是否對稱，行進是否穩(wěn)定和流暢步行節(jié)律 節(jié)奏是否勻稱，速率是否合理疼痛是否干擾步行，部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系，發(fā)作時間與步行障礙的關(guān)系肩、臂塌陷或抬高，前后退縮，肩活動度降低軀干前屈或側(cè)屈，扭轉(zhuǎn)，擺動過度或不足骨盆前、后傾斜，左、右抬高，旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)擺動相是否可屈曲，支撐相是否可伸直，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)是否可背屈和跖屈，是否下垂/內(nèi)翻/外翻，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定足是否為足著地跟，是否為足趾離地，是否穩(wěn)定足接觸面 足是否全部著地，兩足間距是否合理，是否穩(wěn)定步行周期關(guān)節(jié)運動角度參與肌群骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地（足跟著地）5旋前 30屈曲00脛前肌、臀大肌、腘繩肌承重反應(yīng)（足放平）5旋前 30屈曲015跖屈 股四頭肌、臀中肌、腓腸肌站立中期中立位 30屈曲015屈曲 15跖屈10背屈腓腸肌、比目魚肌站立