粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（課堂PPT）

1、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定n陳世動(dòng) 康復(fù)治療從評(píng)估開(kāi)始，從康復(fù)治療從評(píng)估開(kāi)始，從評(píng)估結(jié)束。評(píng)估結(jié)束。 沒(méi)有評(píng)估的康復(fù)治療都是沒(méi)有評(píng)估的康復(fù)治療都是耍流氓。耍流氓。評(píng)定的目的、程序及原則評(píng)定的目的、程序及原則（一）評(píng)定的目的（一）評(píng)定的目的n掌握功能障礙及特點(diǎn)n對(duì)患兒所具有的能力進(jìn)行分析和量化n分析功能障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別n提出功能障礙的關(guān)鍵因素n為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)n評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果（二）評(píng)定程序（二）評(píng)定程序門(mén)診門(mén)診電子病歷電子病歷康復(fù)處方康復(fù)處方分項(xiàng)目測(cè)評(píng)與制訂方案分項(xiàng)目測(cè)評(píng)與制訂方案實(shí)施治療實(shí)施治療家庭康復(fù)指導(dǎo)家庭康復(fù)指導(dǎo)治療師治療師3 3個(gè)個(gè)月月階階段段性性評(píng)評(píng)估估康復(fù)

2、醫(yī)生康復(fù)醫(yī)生 主管治療師主管治療師基本資料基本資料病史病史臨床檢查臨床檢查診斷診斷病歷錄入病歷錄入存儲(chǔ)存儲(chǔ)調(diào)用調(diào)用科研科研遠(yuǎn)城寺式發(fā)育檢遠(yuǎn)城寺式發(fā)育檢查查評(píng)估提醒評(píng)估提醒GMFCS,MACS分分級(jí)級(jí)遠(yuǎn)、近斯康復(fù)目遠(yuǎn)、近斯康復(fù)目標(biāo)標(biāo)治療項(xiàng)目治療項(xiàng)目治療師治療師PT：GMFM改良改良Ashworth與與ROM測(cè)評(píng)與治療測(cè)評(píng)與治療OT：FMFMADL測(cè)評(píng)與治療測(cè)評(píng)與治療ST：漢語(yǔ)溝通能力：漢語(yǔ)溝通能力Frenchay構(gòu)音障礙測(cè)評(píng)與治構(gòu)音障礙測(cè)評(píng)與治療療感統(tǒng)：兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力測(cè)評(píng)與治療感統(tǒng)：兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力測(cè)評(píng)與治療針推：中醫(yī)辯證與治療針推：中醫(yī)辯證與治療平衡、松動(dòng)：平衡、平衡、松動(dòng)：平衡、ROM測(cè)評(píng)

3、與治療測(cè)評(píng)與治療其它其它按制訂方案實(shí)施治療按制訂方案實(shí)施治療主管醫(yī)生主管醫(yī)生治療師治療師家長(zhǎng)互動(dòng)（方案）家長(zhǎng)互動(dòng)（方案）每月記錄療效變化、方案變動(dòng)及原因每月記錄療效變化、方案變動(dòng)及原因醫(yī)囑并簽字醫(yī)囑并簽字動(dòng)作要領(lǐng)動(dòng)作要領(lǐng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)訓(xùn)練強(qiáng)度訓(xùn)練強(qiáng)度定期調(diào)整定期調(diào)整（三）評(píng)定原則（三）評(píng)定原則n強(qiáng)調(diào)身心全面評(píng)定n重視患兒異常發(fā)育特點(diǎn)和患兒的功能及潛在能力。n正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙n進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的同時(shí)，判斷是否合并其他功能障礙n遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，重視量化指標(biāo)及客觀依據(jù)。n以評(píng)定為開(kāi)始，將評(píng)定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段觀察重于動(dòng)手檢查觀察重于動(dòng)手檢查國(guó)際功能評(píng)價(jià)體系國(guó)際功能評(píng)價(jià)體系I

4、CF-CYICF-CY（字母數(shù)字編碼系統(tǒng)）字母數(shù)字編碼系統(tǒng)）n 字母b代表身體功能，s代表身體結(jié)構(gòu)，d代表活動(dòng)和參與，e代表環(huán)境因素。n 第幾章數(shù)開(kāi)頭的數(shù)字（一位數(shù)），后面是第二級(jí)水平（兩位數(shù)）以及第三級(jí)和第四級(jí)水平（各一位數(shù)）。n 通用限定值的范圍從0（沒(méi)有問(wèn)題）到4（完全問(wèn)題），它置于小數(shù)點(diǎn)后表示一個(gè)功能或活動(dòng)的狀態(tài)與期望或典型狀態(tài)差別的程度。n 環(huán)境的消極作用可用障礙因素值表示，而通用限定值的正值可用來(lái)表示環(huán)境的有利作用。評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)體系運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法療法感覺(jué)統(tǒng)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練訓(xùn)練言語(yǔ)言語(yǔ)療法療法家庭康復(fù)家庭康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)中醫(yī)辯證中醫(yī)辯證與治療與治療FMFMADL測(cè)評(píng)與治療測(cè)評(píng)與治療兒童感覺(jué)統(tǒng)

5、合兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)定量表能力評(píng)定量表漢語(yǔ)溝通能（漢語(yǔ)溝通能（PCDI）Frenchay構(gòu)音障構(gòu)音障礙測(cè)評(píng)與治療礙測(cè)評(píng)與治療運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)社會(huì)性社會(huì)性語(yǔ)言語(yǔ)言中醫(yī)中醫(yī)推拿推拿作業(yè)作業(yè)療法療法評(píng)定內(nèi)容評(píng)定內(nèi)容n肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定n肌力評(píng)定肌力評(píng)定n反射評(píng)定反射評(píng)定n關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定n平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定n協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)功能評(píng)定功能評(píng)定nGMFCSGMFCS分級(jí)分級(jí)nGMFM88GMFM88項(xiàng)項(xiàng)n步態(tài)分析步態(tài)分析肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定n 肌張力肌張力 是維持身體各種姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)n 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式n 靜止性肌張力n 姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力靜止性肌張力檢查方法靜止性肌張力檢查方法 通過(guò)

6、觀察可以判定肌肉形態(tài) 通過(guò)觸診可以了解肌肉硬度 關(guān)節(jié)擺動(dòng)幅度 關(guān)節(jié)伸展度的檢查姿勢(shì)性肌張力檢查方法姿勢(shì)性肌張力檢查方法n 檢查方法檢查方法利用四肢的各種姿勢(shì)變化，觀察四肢肌張力變化。利各種平衡反應(yīng)觀察軀干肌張力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部，發(fā)生姿勢(shì)變化時(shí)觀察肌張力變化運(yùn)動(dòng)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力n 檢查方法檢查方法 錐體系損傷時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)，開(kāi)始抵抗增強(qiáng)然后突然減弱，稱(chēng)為折刀現(xiàn)象。 錐體外系損傷時(shí)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)抵抗始終增強(qiáng)且均一，稱(chēng)為鉛管樣或齒輪樣運(yùn)動(dòng)。 錐體系損傷時(shí)，肌張力增高有選擇地分布于上肢，以屈肌及旋前肌明顯，下肢以伸肌明顯。 錐體外系損傷時(shí)，除上述表現(xiàn)外，可有活動(dòng)時(shí)肌張力的突然增高。異常肌張力的幾種主

7、要表現(xiàn)異常肌張力的幾種主要表現(xiàn)n 肌張力低下肌張力低下蛙位姿勢(shì) 對(duì)折姿勢(shì) 跟耳試驗(yàn)倒U姿勢(shì) 圍巾征 W姿勢(shì)n 肌張力增高肌張力增高頭背屈 角弓反張 上肢屈曲后傾坐位 下肢交叉 尖足 改良改良AshworthAshworth痙攣評(píng)定量表痙攣評(píng)定量表級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高1肌張力輕度增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM終末端呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然咔住，然后出現(xiàn)較小阻力2肌張力較明顯的增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3肌張力顯著增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：患側(cè)肢體

8、呈僵直狀態(tài)，不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)MMT肌力評(píng)定肌力評(píng)定級(jí)別標(biāo) 準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的0 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 01 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 102 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 253 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 755 能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100肌力評(píng)定肌力評(píng)定3. 反射評(píng)定4. 4. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM)評(píng)定是在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定。決定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素決定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素 關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化；產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌收縮的肌力；與原動(dòng)肌相對(duì)抗的拮抗肌（伸展）肌張力。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)月

9、齡 內(nèi)收角 國(guó)窩角足背屈角13月 40-80 80-100 46月70-110 90-120 79月100-140 110-1601012月 130-150 150-17060-705. 5. 平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定修訂的Semans標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定級(jí)別級(jí)別特征特征能單腿站立能單腿站立能單膝跪立能單膝跪立一腿前一腿后地站著時(shí)能將身體重心從后腿移一腿前一腿后地站著時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿向前腿-3能雙足站立能雙足站立-2能雙膝跪立能雙膝跪立-1能手膝位站立能手膝位站立能在伸直下肢的情況下坐著能在伸直下肢的情況下坐著0伸直下肢時(shí)不能坐伸直下肢時(shí)不能坐6. 6. 協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查

10、：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：鼻-指-鼻試驗(yàn) 指-鼻試驗(yàn); 對(duì)指試驗(yàn);輪替動(dòng)作 跟膝脛試驗(yàn) 閉目難立征.7. 腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（Gross Mortor Function Classification System,GMFCS Gross Mortor Function Classification System,GMFCS ）級(jí)別級(jí)別 GMFCSGMFCS各級(jí)別最高能力描述各級(jí)別最高能力描述I I能夠不受限制地行走；在完成更高級(jí)的運(yùn)動(dòng)技巧上受限能夠不受限制地行走；在完成更高級(jí)的運(yùn)動(dòng)技巧上受限IIII能夠不需使用輔助器械行走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限能夠不需使用輔助器械行

11、走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限IIIIII使用輔助移動(dòng)器械行走；在室外和社區(qū)的行走受限使用輔助移動(dòng)器械行走；在室外和社區(qū)的行走受限IVIV自身移動(dòng)受限；孩子需要被轉(zhuǎn)運(yùn)或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動(dòng)自身移動(dòng)受限；孩子需要被轉(zhuǎn)運(yùn)或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動(dòng)移動(dòng)器械行走移動(dòng)器械行走V V即使在使用輔助技術(shù)的情況下，自身移動(dòng)依然嚴(yán)重受限即使在使用輔助技術(shù)的情況下，自身移動(dòng)依然嚴(yán)重受限 是加拿大醫(yī)生于是加拿大醫(yī)生于1977年在長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育年在長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為4個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組又根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能

12、的表個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組又根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能的表現(xiàn)分為現(xiàn)分為5個(gè)級(jí)別，個(gè)級(jí)別，I級(jí)為最佳而級(jí)為最佳而V級(jí)為最差，家長(zhǎng)可以通過(guò)下圖確定您孩子目前的級(jí)為最差，家長(zhǎng)可以通過(guò)下圖確定您孩子目前的程度。程度。8. 8. 粗大運(yùn)動(dòng)功能表粗大運(yùn)動(dòng)功能表(GMFM-88)(GMFM-88)的應(yīng)用的應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM)是對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)定的一種方法，主要用于測(cè)定腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化的情況，具有正常運(yùn)動(dòng)功能的兒童在5歲以?xún)?nèi)能完成的所有項(xiàng)目。由Russell始創(chuàng)于1989年，經(jīng)修正改良確定GMFM量表由88項(xiàng)組成。GMFM-88GMFM-88項(xiàng)量表的作用項(xiàng)量表的作用n 跟蹤觀

13、察腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，分析和預(yù)測(cè)不同類(lèi)型，不同程度及發(fā)育軌跡和結(jié)局n 判斷各種干預(yù)和治療方法對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)的影響n(yōu) 促進(jìn)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)控制的研究n 可和其它量表進(jìn)行平均效度分析量表的組成量表的組成n GMFM-88項(xiàng)共有88項(xiàng)，內(nèi)容分為五個(gè)區(qū)，每項(xiàng)原始分3分，總原始分264分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)n 每項(xiàng)評(píng)分都為4級(jí)，具體如下：0分：完全不能進(jìn)行要求的動(dòng)作1分：可完成動(dòng)作的一部分，完成動(dòng)作的10%以下2分：部分完成動(dòng)作，可完成動(dòng)作的10%90%3分：可全部完成評(píng)分結(jié)果計(jì)算方法評(píng)分結(jié)果計(jì)算方法n 百分比的計(jì)算方法百分比的計(jì)算方法功能區(qū)百分比功能區(qū)百分比=（功能區(qū)所得總分 功能區(qū)

14、原始分）100%總百分比總百分比=五個(gè)功能區(qū)得分的平均分100%目標(biāo)區(qū)百分比目標(biāo)區(qū)百分比=所選定作為目標(biāo)區(qū)的兩個(gè)區(qū)的平均百分比例：臥位反射功能區(qū)得分為17分，除以該功能區(qū)原始得分51，得0.3，再乘以100%，最后的30%測(cè)評(píng)要求及注意事項(xiàng)測(cè)評(píng)要求及注意事項(xiàng) 時(shí)間要求：時(shí)間要求：完成一次評(píng)估時(shí)間30-40分鐘，粗大運(yùn)動(dòng)分項(xiàng)目評(píng)估必須在康復(fù)處方后三天內(nèi)完成，評(píng)估周期為3-6個(gè)月。 環(huán)境要求：環(huán)境要求：舒適寬敞，適合測(cè)評(píng)。 測(cè)評(píng)過(guò)程：測(cè)評(píng)過(guò)程：應(yīng)逐向項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估測(cè)評(píng)時(shí)可給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與嘗試減少被測(cè)試情緒 給分要求：給分要求：熟練每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給分 測(cè)評(píng)所需工具：測(cè)評(píng)所需工具：墊子、適當(dāng)高度

15、凳子、體操棒、秒表、階梯等發(fā)育評(píng)估（遠(yuǎn)城寺式發(fā)育檢查表）n發(fā)育年齡范圍：新生兒-56月；n三個(gè)方面（運(yùn)動(dòng)、社會(huì)性、言語(yǔ)），六項(xiàng)（移動(dòng)運(yùn)動(dòng)、手的運(yùn)動(dòng)、生活能力、對(duì)人關(guān)系、說(shuō)話(huà)、言語(yǔ)理解）。評(píng)估24h內(nèi)，并輸入ICR 2.0和打印。意義：n了解患兒的整體發(fā)育情況，合理安排治療項(xiàng)目。n為制訂康復(fù)治療計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)；n評(píng)價(jià)療效；n判斷預(yù)后。 步行周期步行周期：行走過(guò)程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)行走過(guò)程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間。過(guò)的時(shí)間。站立相（站立相（stance phase 62） 邁步相（邁步相（swing phase 38）8. 8. 步態(tài)分析步態(tài)分析步

16、態(tài)內(nèi)容觀察要點(diǎn)步行周期 時(shí)相是否合理，左右是否對(duì)稱(chēng)，行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢步行節(jié)律 節(jié)奏是否勻稱(chēng)，速率是否合理疼痛是否干擾步行，部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系，發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系肩、臂塌陷或抬高，前后退縮，肩活動(dòng)度降低軀干前屈或側(cè)屈，扭轉(zhuǎn)，擺動(dòng)過(guò)度或不足骨盆前、后傾斜，左、右抬高，旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)相是否可屈曲，支撐相是否可伸直，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)是否可背屈和跖屈，是否下垂/內(nèi)翻/外翻，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定足是否為足著地跟，是否為足趾離地，是否穩(wěn)定足接觸面 足是否全部著地，兩足間距是否合理，是否穩(wěn)定步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度參與肌群骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地（足跟著地）5旋前 30屈曲00脛前肌、臀大肌、腘繩肌承重反應(yīng)（足放平）5旋前 30屈曲015跖屈 股四頭肌、臀中肌、腓腸肌站立中期中立位 30屈曲015屈曲 15跖屈10背屈腓腸肌、比目魚(yú)肌站立