生活質(zhì)量問卷

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上生活質(zhì)量問卷第一部分：生活質(zhì)量問卷（KDQOL SFTM） 1.你認(rèn)為你的健康狀況總的來說： 極好 1 很好 2 好 3 一般 4 差 5 2.你認(rèn)為你的健康情況與1年前相比： 比1年前好多了 1 比1年前好一些 2 跟1年前差不多 3 比1年前差多了 4 以下項目是關(guān)于一些活動的。你的健康狀況是否限制了這些活動，如果是，有多嚴(yán)重？（每一行選一個數(shù)字）是的是的不很受限制有一點受限制根本沒限制3.強體力活動，如，跑步，抬重物，參加緊張的運動會1234.中強度體力活動，如，搬桌子，打保齡球，或大高爾夫球1235.搬雜物1236.爬幾層樓1237.爬一層樓梯1238.彎腰，

2、屈膝1239.行走2里路以上12310.行走幾個街區(qū)12311.行走1個街區(qū)12312.自己洗澡或穿衣123在過去的30天里，你是否因為你的身體健康情況，在工作或其他日?；顒又?，有以下問題？（每行選1個數(shù)字） 是 否13.減少工作或其他活動的時間 1 214.較你所需要的完成得少 1 215.工作或其他活動的種類受限 1 216.工作或其他活動有困難（例如，須額外努力） 1 2在過去的30天里，你是否因為情感問題如焦慮、抑郁，而在工作或其他日常活動中有以下問題？（每行選1個數(shù)字）17.減少工作或其他活動的時間 1 218.較你所希望的完成得少 1 219.工作或其他活動不如平常 1 220.在

3、過去的30天里，你的健康情況或情感問題對你與家人、朋友、鄰居、團(tuán)體的正常社交，影響程度（請選擇一項） 根本沒有 1 輕度 2 中度 3 較嚴(yán)重 4 極嚴(yán)重 5 21.在過去的30天里，是否感到身體疼痛？（請選擇一項） 無 1 很輕 2 輕度 3中度 4 嚴(yán)重 5很嚴(yán)重 622.在過去的30天里，疼痛影響你的正常工作有多嚴(yán)重？ （包括家務(wù)及家庭以外的工作） 根本沒有 1 有一點 2 中度 3較嚴(yán)重 4 極嚴(yán)重 5以下問題是有關(guān)在過去30天里，你的感覺及與周圍關(guān)系如何，對每一個問題，請選一個最接近你自己感覺的答案。 在過去的30天里，你覺得以下情況發(fā)生的頻率（每題選1個數(shù)字）所有時間大多數(shù)時間比較

4、多時間一些時間很少時間沒有23.你覺得勁頭十足嗎？12345624.你曾非常緊張嗎？12345625.你覺得沮喪，以至于任何事物都不能使你振奮嗎？12345626.你感覺安靜平和嗎？12345627.你覺得自己充滿活力嗎？12345628.你覺得憂傷、沮喪嗎?12345629.你覺得精疲力竭嗎？12345630.你是個快樂的人嗎？12345631.你覺得累嗎？12345632.在過去的30天里，你的社會活動（例如拜訪朋友，親戚等）受你的健康情況及情緒影響嗎？（選1個數(shù)字）所有時間 1大多數(shù)時候 2有些時候 3偶而 4從無 5 以下情況對于你是否正確？（每題選1個數(shù)字）非常正確比較正確不知道錯誤非常錯誤33.我似乎比其他人稍易得病12