美容醫(yī)院口腔科種植牙病歷

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上No： 醫(yī)院名稱： 諾美德醫(yī)學美容口腔 種植?？撇v姓名： 性別： 年齡： 工作單位： 通訊地址： 電 話： 藥物過敏： Xray編號： 人工種植牙須知姓名 出生日期 年 月 日一、人工種植牙的治療過程人工種植牙俗稱種牙，是治療牙齒缺失的一種較新的成熟的醫(yī)療技術。種牙通常分為兩階段，第一階段先把鈦金屬的人工牙根植入缺牙的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過一定的愈合期，骨與鈦金屬表面結合，為種植體提供了穩(wěn)固的基礎，再在人工牙根上制作假牙。手術是在牙槽骨內(nèi)制備出一個與種植體大小及形狀相近的受植窩，然后把種植體放入。一般經(jīng)過36個月的愈合時間，骨與種植體結合，義齒便可修復在種植體上。在復雜的情

2、況下，如骨質(zhì)差需植骨的病例，則需更長的愈合時間。同時對一些骨質(zhì)情況非常好的病例，也可種植后即刻臨時修復，經(jīng)過一定的愈合期后改為永久性修復。種植手術創(chuàng)傷不大，與拔牙手術相似。手術在無菌條件下進行，用局部麻醉止痛。手術后部分病例會出現(xiàn)輕度的疼痛和腫脹，口服藥物多數(shù)可有效地控制。二、影響種植成功之因素人工牙種植技術目前是一種非常成熟的技術，其成功率也非常高，但極少數(shù)出現(xiàn)失敗仍不可避免。以下因素可影響種植效果，甚至導致失敗：局部骨質(zhì)條件差；術后口腔衛(wèi)生護理不當：意外創(chuàng)傷；不良的愈合能力；吸煙：新發(fā)全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；術者的技術水平等等。如果僅為局部因素所致失敗者，通常可通過補種

3、（再次種植）完成修復?；蛲ㄟ^改善局部骨質(zhì)條件的小手術后再次種植完成修復。目前人工牙種植10年成功率大于90（傳統(tǒng)的活動托牙和固定義齒約為70）。以下一些情況會影響到牙種植的使用壽命，如不能自行作好口腔衛(wèi)生維護，又不能定期復診；吸煙嗜好：咀嚼時過度受力（例如咀嚼骨頭、硬殼類食物等）：病人的全身身體情況的變化（如出現(xiàn)糖尿病等影響到骨正常代謝的疾病）。三、人工種植牙之時機人工牙種植體可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一個月植入，有些病例則要求在拔牙后三個月以后再植入，這要根據(jù)具體情況，由醫(yī)生評估后做出決定。一般來說，在條件允許的情況下，要求越早種植越好，以防齒槽骨廢用性萎縮，過多吸收缺失。所以最好在拔

4、牙前或拔牙后立即咨詢種植醫(yī)師，以便盡早種植，減少骨的吸收。四、人工種植牙之適應證不論是單顆牙缺失或全口牙缺失，均可采剛人工牙種植修復。人工牙種植修復要求病人全身健康狀況能容許接受一般的外科手術。五、人工種植牙之禁忌證對一些患有全身疾病的患者，如近期內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗塞、植有人工心臟瓣膜、血友病、再生障礙性貧血、白血病、類風濕、風心病、甲亢、癲癇、代謝障礙性疾病等等，均不可采用人工牙種植修復。其他例如可控制的糖尿病、高血壓等，則應先尋求醫(yī)生意見才可進行人工牙種植。以上我己仔細閱讀，不明之處已向經(jīng)治醫(yī)師了解。患者或監(jiān)護人簽名： 20 年 月 日 人工種植牙知情同意書一、我已仔細閱讀諾美德醫(yī)療美容口腔提

5、供的“人工種植牙須知”，不明之處已向經(jīng)治醫(yī)師了解。醫(yī)生已經(jīng)向我詳細解釋了人工種植牙的全部過程，并提供了多種可行的設計方案供我選擇。我已知道有其他方法如活動修復及固定修復等可以修復缺失的牙齒，并已考慮過或試用過這些方法，但現(xiàn)在，通過醫(yī)生的解釋及本人對這方面知識的認識，權衡各種修復方式的利弊后，我決定并請求用牙種植方式來支持修復我的失牙。二、我已將自己的健康狀況如實告知醫(yī)生，對隱瞞病情而導致的不良后果，責任自負。我理解定期的口腔專業(yè)護理及依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行推薦之口腔護理對增加種植的成功機會極為重要。三、我授權醫(yī)生可以在治療過程中，拍攝口腔局部照片，錄像，以收集資料用于學術研究和交流。四、我理解在術中、術

6、后可能會出現(xiàn)原治療方案設計未預料到的情況，醫(yī)生可根據(jù)具體情況，與我協(xié)商后，更改設計方案。五、我同意醫(yī)生采用下述治療方案，接受并同意支付所列治療費用（一）缺牙區(qū)（ ）共缺牙 顆，擬植種植體 顆，修復義齒 顆。（二）種植系統(tǒng)：l、Branemark；2、Frialit2； 3、X ive;Xive-TG 4、Replace：5、 ITI： 6、 Endopore； 7、BLB 8、 Ankylos 9、 anthogyr-axiom （三）計劃費用：1、 植骨費用： 骨代用品、 膜等特殊材料費 元。2、種植義齒費用：種植系統(tǒng)材料費 元， 義齒費用 元， 治療費用 元， （四）收費： 總費用 元，已

7、收費 元，欠費 元。（以上費用不包括掛號費、藥費、放射檢查費、檢驗費、印模費、設計費、種植模型制備費）。六、醫(yī)院承諾提供以下保障：1）種植義齒修復前失敗，重新種植可免除治療費用，只需種植體材料費及特殊材料費。2）上部結構提供貳年免費保修（患者使用不當除外）。七、備注： 患方已仔細閱讀上述內(nèi)容，理解，并同意人工種植及修復。醫(yī)師簽名： 患者或監(jiān)護人簽名： 日期20 年 月 日 日期20 年 月 日（此同意書一式兩份，由患方和經(jīng)治醫(yī)師簽字后醫(yī)院和病人各保留一份?。┏踉\記錄日期： 一系統(tǒng)疾病及醫(yī)療史（陽性史打）：血液系統(tǒng)：心血管系統(tǒng) 、腫瘤、胃腸道、內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉及精神疾患、免疫系統(tǒng)、過敏史；放療史

8、；化療史；夜磨牙癥、口腔不良習慣；吸煙；喝酒等。重點說明： 二?？茩z查：1缺牙情況：（1）缺牙部位： （2）缺牙時間： （3）缺牙原因：齲：牙周病；外傷；先天因素：治療拔牙。（4）缺牙修復：PRD、 FPD、 NON。2鄰牙情況：正常齲 牙髓及尖周病 牙周（輕、中、重）： 扭轉： 傾斜： 移位： 3對 牙合 牙情況：正常 伸長 修復（瓷、金、塑、金塑冠） 缺失4種植床軟組織情況：正常： 異常 （角化齦不足、缺損、凹陷、其他）6咬合關系情況：正常 深覆牙合 切牙合 反牙合 鎖牙合7頜間距離：正常 過低 過高圖示8種植床Xray檢查（1）可利用骨高度（mm）： （2）骨質(zhì)：正常；鈣化不良：病變 9

9、血常規(guī)：正常：異常。治療計劃： 患者自愿接受口腔種植治療，能按時復診，保證口腔衛(wèi)生，遵守醫(yī)囑。病員簽名： 醫(yī)生簽名：骨增量手術記錄日期： 1骨劈開：部位： 術前牙槽骨寬度： 骨移植材料： 蓋膜： 術后即刻牙槽嵴寬度： 特殊記錄： 2骨擠壓：部位： 術前牙槽骨寬度： 骨移植材料： 蓋膜： 術后即刻牙槽嵴寬度： 特殊記錄： 3Onlay植骨部位： 術前牙槽骨寬（高）度： 骨塊來源： 骨移植材料： 蓋膜： 術后即刻牙槽嵴厚度： 特殊記錄： 4上頜竇提升（外提內(nèi)提）：部位： 術前上頜竇底骨高度： 植入材料： 術后上頜竇底骨高度： 特殊記錄： 5引導組織再生：部位： 膜： 移植材料： 骨缺損類型：（1）

10、拔牙床：l壁；2壁：3壁、4壁（2）愈合后骨缺損A增寬：術前骨寬度： 術后即刻骨寬度： 術后（ ）月骨寬度： B增高：術前骨高度： 術后即刻骨高度： 術后（ ）月骨高度： 特殊記錄： 第一期手術記錄日期：一手術方式的選擇：骨增量手術即刻種植術延期種植術二種植體的選擇與設計（部位系統(tǒng)尺寸（mm）： 三手術情況及處理措施：手術記錄： 四處方復診記錄日期： 一主訴： 二檢查： 1牙齦：正常；紅腫；溢膿；穿孔2種植體： 正常： 暴露： 松 動3Xray：三處理：四臨時義齒修復：PRD： FPD： 種植體支持： 過度種植體支持： 第二期手術記錄日期： 一期手術術后： 一種植部位檢查：l牙齦：正常； 異常

11、（紅腫 溢膿 穿孔）2種植體：正常： 異常（暴露 松動）3Xray顯示：骨性結合形成 骨性結合未形成 骨吸收：無 有 三手術記錄及術后處理： 修復記錄印模時間： 印模方式： 印模材料： 基臺類型： 一種植體與齦組織的結合情況：1齦袋 mm2種植體：穩(wěn)固；松動 二修復設計1修復類型：（1）單牙：粘 固 螺絲固位 雙根支持 （2）固定橋或連冠：粘固 螺絲固位 （3）覆蓋義齒：A桿卡式、B套筒冠、C球帽固位、D磁性固位、E切削桿（4）種植附著體義齒： 3修復材料：塑料；金屬：烤瓷：全瓷：金塑附頁： 人工種植牙知情同意書一、我已仔細閱讀夏諾美德醫(yī)療美容口腔提供的“人工種植牙須知”，不明之處已向經(jīng)治醫(yī)師

12、了解。醫(yī)生已經(jīng)向我詳細解釋了人工種植牙的全部過程，并提供了多種可行的設計方案供我選擇。我已知道有其他方法如活動修復及固定修復等可以修復缺失的牙齒，并已考慮過或試用過這些方法，但現(xiàn)在，通過醫(yī)生的解釋及本人對這方面知識的認識，權衡各種修復方式的利弊后，我決定并請求用牙種植方式來支持修復我的失牙。二、我已將自己的健康狀況如實告知醫(yī)生，對隱瞞病情而導致的不良后果，責任自負。我理解定期的口腔專業(yè)護理及依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行推薦之口腔護理對增加種植的成功機會極為重要。三、我授權醫(yī)生可以在治療過程中，拍攝口腔局部照片，錄像，以收集資料用于學術研究和交流。四、我理解在術中、術后可能會出現(xiàn)原治療方案設計未預料到的情況，醫(yī)

13、生可根據(jù)具體情況，與我協(xié)商后，更改設計方案。五、我同意醫(yī)生采用下述治療方案，接受并同意支付所列治療費用（一）缺牙區(qū)（ ）共缺牙 顆，擬植種植體 顆，修復義齒 顆。（二）種植系統(tǒng)：l、Branemark；2、Frialit2； 3、X ive;Xive-TG 4、Replace：5、 ITI： 6、 Endopore； 7、BLB 8、 Ankylos 9、 anthogyr-axiom （三）計劃費用：1、 植骨費用： 骨代用品、 膜等特殊材料費 元。2、種植義齒費用：種植系統(tǒng)材料費 元，義齒費用 元 治療費用 元（四）收費： 總費用 元，已收費 元，欠費 元。（以上費用不包括掛號費、藥費、放射檢查費、檢驗