股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理及功能鍛煉

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理及功能鍛煉一、概述股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折。是指其發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子之間的骨折。多為老年人。由于股骨轉(zhuǎn)子間部位血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死，其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折佳。股骨解剖圖2、 治療轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復(fù)活動(dòng)，盡快恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療如僅考慮骨折愈合，保守治療(牽引）即可奏效。但由于保守治療合并癥較多，如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎及血栓等。故多采用手術(shù)治療。其常用的內(nèi)固定物分為兩類：一類是滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如DHS、DCS等;另一類是髓內(nèi)固定，如End

2、er針，帶鎖髓內(nèi)針、Gamma釘、PFN等。如圖 (滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板DHS) (髓內(nèi)固定）三、圍手術(shù)期的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：主動(dòng)熱情的接待、親切自然的介紹病房環(huán)境，幫助患者建立良好的病友關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)家屬多探視。骨牽引的護(hù)理：股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前多行骨牽引以使骨 折復(fù)位和減輕患者疼痛。一保持患肢墊枕抬高,屈膝屈髖,患肢中立位外展30度,足尖向上,可以穿木板鞋防止患肢外旋。二保持牽引裝置的有效性,牽引繩上不能放置被服,保證牽引繩在滑輪上。牽引肢體不能緊貼床尾,牽引繩和牽引重量要與患肢保持在同一水平線上。保證有效的牽引重量。三保持牽引眼敷料干燥避免潮濕污染,每天兩次艾可欣

3、敷料換藥,防止感染。四牽引過(guò)程中應(yīng)注意觀察患肢末稍血運(yùn)、疼痛和腫脹情況,如出現(xiàn)疼痛麻木感應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。五加強(qiáng)患肢床上活動(dòng),防止肌肉萎縮。經(jīng)常深呼吸,咳嗽排痰,防止肺部并發(fā)癥,鼓勵(lì)多喝水,防止泌尿系感染。按摩骶尾部及受壓部防止壓瘡。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1周訓(xùn)練采用在床上使用二便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。教會(huì)病人在床上翻身及鍛煉。術(shù)前一周戒煙，并做深呼吸，霧化吸入，防肺部感染。糖尿病人指導(dǎo)其合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓病人囑其按時(shí)服藥，定時(shí)測(cè)量血壓，以保持正常血壓。2、 術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉體位：術(shù)后兩周內(nèi)患者兩膝之間放梯形墊,保持外展中立位，禁止患肢內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。飲食：術(shù)后六小

4、時(shí)內(nèi)禁食水，患者排氣后飲食可由流質(zhì)如藕粉向半流質(zhì)、軟食、普食逐漸過(guò)渡，鼓勵(lì)患者多飲水。初期飲食以清淡為主如蔬菜，蛋黃，豆制品，水果，魚湯，瘦肉等 。功能鍛煉：一、術(shù)后24h，囑病人作患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮,足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，,每天三 四次,每次5到20分鐘,以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。 (踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈運(yùn)動(dòng)）2、 術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。（ 平臥在床上收縮大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，把患肢抬高1020公分，維持510秒鐘，重復(fù)做，直到感覺(jué)疲勞為止。 ）

5、3、 術(shù)后2周-4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90度。并在初期的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不主張過(guò)早下地負(fù)重。 （屈曲髖關(guān)節(jié)，臥位向臀部滑動(dòng)足跟，注意屈髖不大于90度）四、術(shù)后5-12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。六周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。健康教育：一、下床的正確姿勢(shì)如圖（將患肢移近床沿）（將小腿慢慢下降將體重放在健側(cè)）（健側(cè)手扶助行器，患側(cè)手扶床沿，慢慢站立)2、 用助行器行走正確的姿勢(shì)如圖（助行器先向前移動(dòng)） （邁出患肢）（邁出健肢）3、 拐杖的正確用法：以右側(cè)為患側(cè)如圖（站立先出左拐） （邁右腳）（出右拐） （邁左腳）4、 上下樓梯的正確姿勢(shì)如圖（上樓梯時(shí)，一定要健肢先上，拐杖與患肢留在原階）（下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，健肢后下，每一步，一定要握緊扶梯保持平衡）出院指導(dǎo)：一、下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。二、骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。三、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)