醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科新生兒預(yù)防接種室考核驗收標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科新生兒預(yù)防接種室考核驗收標(biāo)準(zhǔn)項目序號指標(biāo)分值內(nèi)容與考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)得分資質(zhì)、設(shè)施及人員配備1具有預(yù)防接種資質(zhì)有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和省預(yù)防接種門診資質(zhì)證（兩證）有兩證者繼續(xù)進行以下項目；無兩證者不予驗收2接種室用房位置合理，能滿足工作需要12房屋環(huán)境清潔、寬敞明亮、空氣流通，室內(nèi)貼有宣傳資料；總面積不低于5；應(yīng)與產(chǎn)科病房同一樓層，室外有明顯的標(biāo)志。無接種室用房扣8分，無專門接種室用房扣6分總面積每減少1扣1分不與產(chǎn)科病房同一樓層扣2分房屋通風(fēng)、采光不良扣1分接種室的顯著位置未張貼或懸掛醒目標(biāo)志扣1分，未公示相關(guān)資料扣2分，公示內(nèi)容不全缺1項扣0.5分室內(nèi)外有垃圾堆放扣1分3接種室內(nèi)一

2、般物品配備情況17接種室內(nèi)配備接種臺、嬰兒床、檔案櫥、器械櫥、工作桌椅、污物桶等設(shè)備；接種臺上應(yīng)擺放有疫苗、接種盤和接種器材（包括75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽）；臺上有醒目的疫苗名稱標(biāo)牌。接種室內(nèi)未配備接種臺、嬰兒床、檔案櫥、器械櫥、工作桌各扣2分，工作椅（2把）少一把扣1分，無污物桶扣1分接種臺上缺少規(guī)定的物品，每缺少一種扣1分接種臺上無醒目的卡介苗和乙肝疫苗名稱標(biāo)牌各扣1分4有一臺專用普通冰箱，配備足夠的接種器材、體檢器材和急救藥品6冰箱容積足夠存放1個月接種疫苗數(shù)量，正常運轉(zhuǎn)，放置距墻面10cm，保證一箱一插座電源；注射器材配備量為1個月接種人次數(shù)的1.2倍；體檢器材和急救

3、藥品應(yīng)包括體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計和1:1000腎上腺素。冰箱與其他科室合用或不能正常運轉(zhuǎn)扣2分；放置位置不符合要求或未做到一箱一插座扣1分注射器材不足扣2分體檢器材和急救藥品每少一種扣1分5配備消毒液、紫外燈等消毒物品，定期消毒并記錄5查看現(xiàn)場，查閱當(dāng)年紫外燈環(huán)境消毒記錄和門診物品高壓消毒記錄；運轉(zhuǎn)時環(huán)境消毒應(yīng)每天兩次，非成品耗材使用前必須高壓消毒，并在有效期內(nèi)使用。缺少消毒液、紫外燈各扣1.5分環(huán)境消毒每少1次消毒記錄扣0.5分非成品耗材每次使用前無高壓消毒記錄扣0.5分，超過使用效期使用每次扣1分6接種室人員不少于2人5接種人員相對固定，必須是經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)并考核合格

4、的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)（助理）護士或鄉(xiāng)村醫(yī)生；人員調(diào)整應(yīng)與縣級疾控機構(gòu)協(xié)商。接種人員少一人扣2分無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或護士證書的，發(fā)現(xiàn)一個全扣人員調(diào)整未與縣級疾控機構(gòu)協(xié)商者扣2分小計共45分，得分必須達到43分以上。規(guī)章制度和操作規(guī)程1接種人員須經(jīng)培訓(xùn)，并有應(yīng)急處理能力5專業(yè)技術(shù)人員從事接種工作前，要經(jīng)過縣級及以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)，考試合格后發(fā)放考核合格證、上崗證。查閱培訓(xùn)教材、考核合格證和上崗證，并對所有接種人員進行現(xiàn)場考試。未經(jīng)培訓(xùn)，每人扣0.5分一人接種超過一苗，每超過一苗扣0.5分無考核合格證或上崗證，每人扣0.5分未佩帶上崗證或上崗證不規(guī)范，每人扣0.2分現(xiàn)場考試得分不足90分，每人

5、扣0.5分2建立健全各項規(guī)章制度4室內(nèi)張貼或懸掛工作人員職責(zé)、工作制度、兒童免疫規(guī)劃程序和乙肝疫苗、卡介苗接種規(guī)范，至少張貼或懸掛2幅以上宣傳材料。工作人員職責(zé)、工作制度、兒童免疫規(guī)劃程序和乙肝疫苗、卡介苗接種規(guī)范，每缺少一種扣1分宣傳材料不足2幅扣0.5分3預(yù)防接種室負責(zé)人定期參加縣級疾控機構(gòu)的例會和接種前培訓(xùn)3查閱當(dāng)年和上一年的例會或培訓(xùn)通知、培訓(xùn)材料和學(xué)習(xí)記錄等；至少每月參加1次例會，每年參加1次以上縣級綜合培訓(xùn)。例會少參加一次扣0.5分培訓(xùn)少參加一次扣2分4接種前預(yù)檢及告知4檢查有關(guān)免疫接種的禁忌證，并登記檢查結(jié)果。抽查近2個月因禁忌證未接種卡介苗和乙肝疫苗新生兒的登記情況，向現(xiàn)住院的

6、10名新生兒家長調(diào)查了解告知情況。發(fā)現(xiàn)每名兒童未接種又未登記原因扣0.5分每發(fā)現(xiàn)1名新生兒家長未得到預(yù)防接種告知扣0.5分，告知內(nèi)容不全扣0.2分5實行安全接種，避免發(fā)生感染及誤種事故4實行“一人一針一管”，嚴格按照免疫程序?qū)嵤┙臃N。查閱省新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記本，疫苗、注射器材出入庫登記和預(yù)防接種異常反應(yīng)登記。無異常反應(yīng)登記本扣1分發(fā)生誤種事故，一年內(nèi)不予驗收達不到“一人一針一管”全扣使用不合格注射器造成危害全扣小計共20分，必須達到18分。疫苗、冷鏈及注射器材管理1加強生物制品冷鏈管理，并有專人兼管2冰箱有溫度記錄，每天上、下午各一次，并有停電（或停用）和維修記錄，冰箱冷凍室結(jié)

7、霜不超過5毫米。冰箱測溫少一天扣0.1分無維修記錄本扣0.5分無專人兼管扣1分2疫苗貯存符合要求2乙肝疫苗、卡介苗在28條件下避光保存；疫苗分品種、批號、效期分別碼放；冰箱門內(nèi)擱架不宜放置疫苗；疫苗量不得超過1個月的用量。疫苗存放溫度錯誤，一苗扣0.5分未分批號、效期分別碼放扣0.5分冰箱內(nèi)發(fā)現(xiàn)過期疫苗扣0.5分乙肝疫苗、卡介苗的儲存量超過1個月用量扣0.5分冰箱門內(nèi)擱架上放置疫苗扣1分3做好乙肝疫苗、卡介苗的需求計劃3查閱年度報表，每年向縣級疾控機構(gòu)上報乙肝疫苗、卡介苗的需求計劃；查閱疫苗領(lǐng)發(fā)記錄，乙肝疫苗、卡介苗由縣級疾控機構(gòu)免費供應(yīng)。上一年度未制訂需求計劃扣1分需求計劃不完善扣1分4做好

8、疫苗領(lǐng)發(fā)記錄3疫苗記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準(zhǔn)文號、單位（購銷、分發(fā)）、數(shù)量、價格、日期（購銷、分發(fā)）、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗收結(jié)論、驗收人簽名；做到苗帳相符。無疫苗領(lǐng)發(fā)記錄全扣疫苗記錄每缺一要素扣0.5分苗帳不符扣1分5注射器材管理3乙肝疫苗全部使用一次性自毀型注射器，卡介苗的預(yù)防接種全部使用一次性注射器。配備處理一次性注射器毀型設(shè)施或統(tǒng)一回收處理；一次性注射器應(yīng)有領(lǐng)發(fā)記錄。乙肝疫苗未全部使用一次性自毀型注射器扣0.5分未配備處理一次性注射器毀型設(shè)施或統(tǒng)一回收處理扣0.5分，配備但未使用扣0.5分一

9、次性注射器無領(lǐng)發(fā)記錄全扣，記錄每缺一項扣0.5分6免疫規(guī)劃疫苗免費接種2詢問現(xiàn)住院的10名新生兒家長，并查閱有關(guān)文件及收費單據(jù)。有1名兒童免疫規(guī)劃疫苗未實現(xiàn)免費接種者扣2分小計共15分，必須達到12分。資料管理及工作指標(biāo)1接種資料齊全，記錄完整清晰6新生兒出生后要及時登記在新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記本上，并記錄其乙肝疫苗、卡介苗的預(yù)防接種情況；抽查最近6個月出生的20名新生兒登記及記錄情況。不使用新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記本扣2分每名新生兒登記和記錄每缺或漏一項各扣0.5分2設(shè)立預(yù)防接種異常反應(yīng)和事故報告卡，做好異常反應(yīng)及事故記錄、報告及調(diào)查配合工作3要求設(shè)立和正確使用預(yù)防接種

10、異常反應(yīng)和事故報告卡；發(fā)生接種事故或出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)詳細登記，及時報告當(dāng)?shù)丶部刂行牟⑴浜线M行調(diào)查，不得擅自下結(jié)論；查預(yù)防接種異常反應(yīng)和事故登記簿。未設(shè)立預(yù)防接種異常反應(yīng)和事故報告卡不得分發(fā)生異常反應(yīng)，未登記不得分記錄不完整扣0.5分不及時報告扣1分發(fā)生異常反應(yīng)，未配合調(diào)查不得分3免疫規(guī)劃基本資料完整，并裝訂成冊3新生兒出生登記資料；免疫接種相關(guān)資料；冷鏈設(shè)備和接種器材資料。資料每缺一類扣1分每類資料不完整或數(shù)據(jù)有誤扣0.5分4做好免疫接種的報告工作3每月統(tǒng)計上報新生兒乙肝疫苗第一針及卡介苗接種情況統(tǒng)計月報表，數(shù)據(jù)無邏輯錯誤，報告及時率達100%，完整率100%。查報表每種報表缺報一次扣1分，不及時報告每份扣0.5分數(shù)據(jù)有誤或不完整，每份扣0.5分5新生兒出生24小時內(nèi)乙肝疫苗首針及時接種率達到95%以上5隨機從最近半年內(nèi)的新生兒首針乙肝疫苗和卡介