2013呼吸系統(tǒng)筆記

1、執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25慢性支炎病程發(fā)展(一個(gè)軸)：吸煙慢支COPD肺動(dòng)脈高壓肺心病1、引起慢支的 最主要是：吸煙 ；引起 慢支發(fā)作 的最主要是。2、慢支3、慢支4、慢支5、慢支的最常見的致病菌：流感桿菌、球菌。（慢支球流感）。咳粘稠痰的是：杯狀細(xì)胞增多。咳黃色濃痰的是：纖毛功能下降 。容易咳痰的病理 基礎(chǔ)是：粘液腺增生肥大。6、慢支病理生理：早期主要為小氣道功能異常，特點(diǎn)：一大一低即 閉合容積大，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低。7、慢支支病理變化：（）支腺體的增生粘液增多粘膜的鱗化上皮化生支軟骨發(fā)生萎縮支炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)。8、慢支診斷：咳嗽咳痰伴喘息，每年

2、發(fā)病持續(xù) 3（三妹 3M），連續(xù)兩年以上。COPD 慢性阻塞性肺疾病1、引起 COPD 最常見的是：慢支。2、COPD 發(fā)展到肺氣腫的發(fā)病機(jī)制：，狹窄、塌陷、融合、異常。支肺泡管腔支骨架1 -抗胰蛋白酶。3、COPD 最大的氣流特點(diǎn)：全可逆的氣流受限 。做題方法介紹：4、COPD 發(fā)展到肺氣腫的診斷依據(jù)：桶狀胸雙肺透亮度增加RV/TLC（殘氣量/肺總量）40。RV/TLC 不能診斷 COPD。5、COPD 分型：a 型：氣腫型（紅喘型）（老年人）愛（a）穿紅（紅喘）衣服，不穿紫衣服（無）。功能正常（氧分壓，分壓正常）。b 型：支（紫腫型）6、COPD 診斷：FEV1/FVC（一秒用力呼氣容積/

3、用力肺活量）70，正常 FEV1/FVC為 80。COPD 胸片無特異性。7、COPD 并發(fā)癥：突發(fā)：自發(fā)性氣胸慢性肺心病。第 115頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接確診：病理活檢鏡。異常塌陷狹窄融肺大泡宰相整朵花喂養(yǎng)執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25肺動(dòng)脈高壓 IPH1、引起肺動(dòng)脈高壓的最常見是：COPD。2、COPD 引起肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制：缺氧引起的。3、IPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息 mPAP25mmHg,或運(yùn)動(dòng) mPAP30mmHg（靜 25 動(dòng) 3）4、IPH 治療：舒張藥：鈣拮抗劑、素、NO 吸入。肺源性心臟

4、病是：COPD1、 引起肺心病最常見的2、肺動(dòng)脈高壓發(fā)展到肺心病機(jī)制：最主要因素：功能因素：缺氧（可以治療緩解）和 CO2 的潴留，；機(jī)械解剖因素：度增加。炎、重建；血容量增多和血粘稠3、肺心病臨床表現(xiàn)：心、肺功能代償期：劍突下見明顯心臟搏動(dòng)（反映大）；P2 亢進(jìn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)（反映肺動(dòng)脈高壓），肺動(dòng)脈高壓引肥衰；肺、心功能失代償?shù)捏w征：全身瘀血（兩個(gè)脖子一個(gè)腿）（脈怒張、肝脈回流征陽性（最特異）、下肢水腫）。4、 肺心病首選治療方法：，如抗無效才考慮用利尿、強(qiáng)心。5、肺心病并發(fā)癥：慢性肺心病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；肺心病的首要：肺性腦?。粰z查：首選血?dú)夥治?；：呼?代酸心律失常：多表現(xiàn)為

5、及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。6、檢查：首選檢查：X 線，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，增大癥：向左擴(kuò)大，心尖上翹。 ECG：電軸右偏，重度順轉(zhuǎn)位，肺型 P 波，P聳呈尖峰型（肺型 P而尖，轉(zhuǎn)位軸右偏）。 超聲心動(dòng)圖7、特發(fā)性肺化（ITF）職業(yè)史毒性有關(guān) 限制性通能，RV 明顯減少，F(xiàn)EV1/FVC 正常 HRCT：磨影。第 215頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接肺小動(dòng)脈痙攣繼發(fā)執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25支哮喘1、 支2、 支哮喘（本質(zhì)）是一種氣道慢性炎癥。哮喘特點(diǎn)：清晨夜間發(fā)作加劇，完全可逆的氣

6、流受限。3、 發(fā)病機(jī)制：發(fā)?。海?）免疫-炎癥機(jī)制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)；（2）氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制；（3）神經(jīng)機(jī)制：副交感（迷走）神經(jīng)興奮有關(guān)。4、 臨床表現(xiàn)：完全可逆的呼氣性呼吸；咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀，沒有呼吸。5、 體征：、寂靜胸（提示病情危重）；寂靜胸、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)都提示病情危重。6、檢查：支哮喘做痰液檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺功能檢查：（1）支舒張?jiān)囼?yàn)：服用 2受體激動(dòng)劑后較藥用前 FEV1 增加12，為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。即有病到?jīng)]病做舒張?jiān)囼?yàn)，F(xiàn)EV1 增加12，陽性；（2）支 激發(fā)試 驗(yàn)：服用乙酰甲膽堿后 F

7、EV1 下降20，為激發(fā)試驗(yàn)陽性。即沒病到有病做激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)EV1 下降20，陽性。7、 血?dú)夥治觯悍謨深悾?）急性發(fā)作（500 米沖刺跑）：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降，導(dǎo)致呼堿。（2）嚴(yán)重哮喘：呼氣性呼吸，滯留，導(dǎo)致呼酸，氧分壓降低，合并代酸。8、 心源性哮喘與支哮喘用藥鑒別：可同時(shí)用于兩種疾病的藥：氨茶堿。只能用于支哮喘的藥：腎上腺素（或腎）。只能用于心源性哮喘的藥：。9、 急性發(fā)作期的分度：10、支哮喘可并發(fā)：自發(fā)性氣胸（最常見）。第 315頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重1.脈率（次/分）120慢或不規(guī)則2.奇脈無可

8、有常有無3.精神狀態(tài)可有煩躁，靜時(shí)有煩躁常有煩躁嗜睡，意識(shí)模糊4.PO2（吸空氣）正常60mmHg60mmHg最典型：哮鳴音執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/2511、治療：脫離致敏原；治療：支哮喘治療首選的是；支哮喘治療最為有效的；支哮喘治療最重要的；治療支哮喘不良反應(yīng)最小的；預(yù)防支哮喘發(fā)作的12、2 受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶?？鼓憠A藥、托溴銨作用機(jī)制降走神經(jīng)興奮性，舒張支。茶堿類藥作用機(jī)制：增強(qiáng)氣道。13、支哮喘急性發(fā)作治療原則：。輕度-間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能口服 2-受體中度-規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。可以口服獲知靜滴 2-受體，必要時(shí)靜滴。

9、可口服長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。重度-靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，持續(xù)吸入 2-受體。仍無效用機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。支擴(kuò)張1、支擴(kuò) 3 大臨床表現(xiàn)：?？┭褐U(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)。2、發(fā)病桿菌）。：支-肺組織和阻塞，最常見致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿3、發(fā)病誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支、1-抗胰蛋白酶缺乏。4、支擴(kuò)好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。（勾肩搭背）。5、干性支擴(kuò)張：以反復(fù)，無咳嗽咳痰等癥狀，病變第 415頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接好發(fā)于好的上慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)（支擴(kuò)的特征性表現(xiàn)）能吸入不口服，能口服不注射能和抗炎作用纖毛清除功色甘酸

10、鈉布糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素激動(dòng)劑短效 2受體執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/256、支擴(kuò)體征：背部固定而持久的濕羅音，杵狀指。7、支擴(kuò)輔查：（1）胸片首選：支確診：HRCT。沒有用 x 線柱狀擴(kuò)張=軌道征，支囊狀擴(kuò)張=卷發(fā)征，8、，排痰，為病變肺部取即健側(cè)臥位，支開口向下，每 2 到 4 小時(shí)一次，每次 15 到 30 分鐘。?。嚎诜贵w后。反復(fù)大：靜滴垂體后，無效的話支鏡下止血。大：每次 100ml 或 24 小時(shí) 600ml解剖分類：（1）大葉性：肺實(shí)質(zhì)炎癥，致病菌多為鏈球菌；也叫球菌。（2）性：致病菌主要為金黃色葡萄球菌，也叫葡萄球菌。（3）間質(zhì)性：

11、以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體。2.按病因分類（6 類）：1）細(xì)菌性。細(xì)菌性是最常見的。近年來革蘭氏桿菌逐漸增加。2）型病原體所致，特點(diǎn)：沒有細(xì)胞壁，不能用 內(nèi)酰胺類，主要用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。（病原無胞壁， 無用靠?jī)森h(huán)）。3.患病環(huán)境分類：（1）院外獲得性(社區(qū)獲得性)致病菌：G+多見，常見的有球菌；在院外（院外獲得性）踢足球（球菌）（2）院內(nèi)獲得性等：G-桿菌最常見，包括:綠膿桿菌、菌、腸桿菌屬色膠凍樣痰）的.A.無因素：以球流感為代表 。無感球流感第 515頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接一個(gè)老伯(菌)，在院子里種綠色（綠膿桿菌）蔬菜。老伯是搬磚

12、（磚紅院內(nèi)種菜，院外踢球。執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25B.有高危因素：有感金銅桿（菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬）二、幾種常見的第 615頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接球菌（大葉性）葡萄球菌（性）菌支原體性發(fā)病人群青壯年小孩或年老體弱者老年，營(yíng)養(yǎng)不良，COPD 及全身衰竭者兒童，肺間質(zhì)性好發(fā)于秋冬季節(jié)交替致病菌鏈球菌（G+球菌）；，結(jié)構(gòu)和功能不改變。引起支炎。菌（ G+ 球菌）；“ ”字想到 菌菌（院內(nèi)獲得性的主要致病菌）支原體流感臨床表現(xiàn)誘因 ：淋雨，受涼，疲 勞，醉酒后 咳嗽，咳痰（鐵銹色 ）；呈急性發(fā)熱病

13、容，口角及鼻周有單純皰疹，肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及 支 呼吸音；不引起 移位；并發(fā)癥：性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變多急驟起病，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛， 咳痰（ 黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰 ）并發(fā)癥：可引起肺膿腫急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀 ）起病較緩慢， 多有咽痛，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等。咳嗽常為 陣 發(fā)性干咳，刺激性嗆咳。非常容易引起肺化檢查血白細(xì)胞級(jí)數(shù)升高達(dá) （1020）*109/L，中性粒細(xì)胞多在 80%以上白細(xì)胞級(jí)數(shù)增 高、中性粒細(xì)胞比例增加、莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌冷凝集試驗(yàn)陽性白細(xì)胞不升高或降低X線實(shí)變（）影，支

14、充氣征液氣囊腔（ 氣液平面 ）葉間裂下垂（ 弧形下墜 ） 由于滲出物的重力作用。早期主要為肺下葉間質(zhì)性 改變，斑片狀陰影 。X 線可出現(xiàn)“白肺”診斷的金標(biāo)準(zhǔn)膜膿其致病力是由于多糖莢執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25注意：1.進(jìn)行性呼吸末正壓通氣）就是 ARDS（呼吸窘迫綜合癥），氧療不管用，只能用 PEEP（呼吸2.導(dǎo)致的呼吸，由于缺氧，不是動(dòng)靜脈分流。3.空洞-。有“膿”字菌，可忽略。厭氧菌“臭”字。4. 陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳-如果是兒童就是支原體。如果是中老年就是肺癌。5.支原體檢查冷凝集試驗(yàn)（最好的）。兩者一對(duì)。已知冷陽性，首選 x線，檢查為斑

15、片狀陰影。有冷，沒x 線。首選冷凝集實(shí)驗(yàn)。6.性（新大綱必考）最常見的為流感；好發(fā)于秋冬季節(jié)交替；臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1 非常容易引起肺化 2 X 線可出現(xiàn)“白肺”診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)。治療：奧司他韋+扎那升高或降低（主要作用于神經(jīng)氨酸酶）；做題的題眼為白細(xì)胞不厚了、堵了、氣多語音震顫減弱實(shí)變、梗死、空洞語音震顫增強(qiáng)第 715頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接球菌（大葉性）葡萄球菌（性）菌支原體性治療首選青霉素 G，重癥患者劑量 800 萬 u，分 2次靜脈滴注，滴注時(shí)盡量1 小時(shí) ，若對(duì)青霉素過敏，輕者可用紅霉素或林可霉素，重癥患者使用（三代）頭孢唑林或左氧氟沙星

16、靜脈滴注。對(duì)青霉素耐藥。首選：苯唑。如果耐藥：萬古霉素（MRSA 直接用）由于預(yù)后差，病死率高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，首選二 三代頭孢 氨基糖苷類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，羅紅霉素， 。一般治療 2-3 周治療：奧司他韋+ 扎那（主要作用于神經(jīng)氨酸酶）執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25肺結(jié)核：（分型有改動(dòng)）型肺結(jié)核（型）；血型播散性肺結(jié)核（型）；繼發(fā)性肺結(jié)結(jié)核分 5 型：核（型）結(jié)核性胸膜炎（型）；其它肺外結(jié)核（型）。1、性肺結(jié)核好發(fā)于：上葉底部、下（記住“樓板”），淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的綜合征，胸片型呈啞鈴狀（特征性）陰影。2、血行播散性肺結(jié)

17、核（型）：最容易并發(fā)腦膜炎。呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影（特點(diǎn)）。3、繼發(fā)性肺結(jié)核（型）：包括 浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎、結(jié)核球（伴有灶）。1）、浸潤(rùn)性肺結(jié)核 ：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，X 線特點(diǎn)：x 線改變。多發(fā)生在肺尖和鎖骨上下。 型肺結(jié)核與繼發(fā)型肺結(jié)核最主要區(qū)別 ：有無肺門淋巴結(jié)腫大。2）、慢性空洞型肺結(jié)核：特點(diǎn)：傳染性最強(qiáng)。x 線厚壁空洞。垂柳癥（向患側(cè)移位）。3）、干酪樣：呈蟲蝕樣空洞（無壁空洞）。4、臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗結(jié)核；（中老年、消瘦、乏力腫瘤）。肺結(jié)核主要呼吸道癥狀為咳嗽咳痰和（但不是反復(fù)）。5、輔助檢查：無論確診不確診 X 線胸片都是肺

18、結(jié)核的首選檢查方法（特例）。確診第 815頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接5、 治療：性肺膿腫治療用青霉素，療程 8 到 12 周。4、 X-ray 示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面（空洞和液平）。3、 慢性肺膿腫的肺外體征：杵狀指。2、 血源性肺膿腫致病菌是菌，菌是癤、癰的灶。1、 吸入性肺膿腫性肺膿腫，為厭氧菌（對(duì)青霉素敏感），膿臭痰。分類及發(fā)病機(jī)制：肺膿腫執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25用痰找結(jié)核桿菌。6、痰結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：注射 4872 小時(shí)后測(cè)量結(jié)果：硬結(jié)直徑=20mm 或，但有水泡或壞死

19、為強(qiáng)陽性（+）。20干中提到 PPD 是陽性一定診斷為肺結(jié)核。7、治療：抗結(jié)核治療。原則 ：早期、規(guī)律、?！啊笔菫榱颂岣忒熜В乐鼓退?。常用抗結(jié)核：（1） 異煙肼（INH，H）：計(jì)量：成人劑量 300mg，頓服；作用機(jī)理：抑制 DNA與細(xì)胞壁的。不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，VB6 對(duì)癥治療。（2） 利福平（RFP、R）：利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。（3） 吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)禁用。（4） 乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌藥，不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。（5） 鏈霉素（SM、S）：不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。歌訣：（喝點(diǎn)酒，眼花，痛一周 ）。

20、喝點(diǎn)酒（乙胺丁醇），眼花（球后視神經(jīng)炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛風(fēng)）一（異煙肼）周（周圍神經(jīng)炎）。8、短程化療：首選 DOTS（強(qiáng)化 2+鞏固 4；2HRZE/4HR）69，異煙肼（INH，H）和利福平（RFP、R）是絕對(duì)不能少的。結(jié)核治療過程中肝功能在 2 倍以下加用護(hù)肝3，4 復(fù)治5.抗，2 倍以上停止抗結(jié)核治療先行護(hù)肝。肺癌于主支；周圍型1、分型：中心型于肺段支以下。病理分型：鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見；女性多見為；小細(xì)胞癌的惡性程度高，預(yù)后，對(duì)化療敏感。2、臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：刺激性咳嗽，血痰。老年人痰中帶血或信號(hào)惡變。癌腫或喉返神經(jīng)，聲音嘶啞。如果癌腫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner 綜合

21、征（頸交感神經(jīng)綜合癥）：引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗（歌訣：陷同垂無汗）。第 915頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接全程、適量、PPD 選項(xiàng)里有永遠(yuǎn)不選，但題mm執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/253、輔查：X 線：空洞呈偏心性空洞；型肺癌：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢。支鏡：型肺癌可做確診；周圍4、治療：肺癌首選手術(shù)治療，小細(xì)胞癌首選化療。血?dú)夥治觯ㄋ牟椒ǎ?:呼吸性看 CO2（正常值 35-45）：升高-呼酸；降低-呼堿。2：代謝性看 HCO3（正常值 22-27）:升高-代堿；降低-

22、代酸。（HCO3 與 CO2 的發(fā)展方向相反3：PH(正常值 7.35-7.45）只要在范圍內(nèi)為代償，范圍外失代償。4：BE（正常值-3-3）堿剩余反映代謝。向正值發(fā)展為代堿，向負(fù)值代酸。第 1015頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接血。5、 治療：溶栓：時(shí)間窗一般定為 14 天內(nèi)，主要并發(fā)癥為，最嚴(yán)重的為顱內(nèi)出4、 確診 PTE：肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；放射性核素肺通氣/灌注掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)）。3、 輔查：臨最常用診斷 PTE 的是 CTPA（CT 肺動(dòng)脈造影）。增粗、色素沉著。三聯(lián)征DVP 癥狀=PTE。區(qū)收縮期雜音。DVT（下肢深靜脈血栓）的癥狀和體征：主要

23、表現(xiàn)為患肢腫脹、循環(huán)系統(tǒng)體征：心率增快，血壓下降甚至休克，第二心音 P2 亢進(jìn)或，2、 臨床表現(xiàn)：PTE 的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸急促/，胸痛，）?？诜幍?。為繼發(fā)性因素的因素。的形成，長(zhǎng)期臥床易發(fā) DVT；繼發(fā)性：骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、1、 肺血栓栓塞 PTE：性（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）肺血栓栓塞癥（PTE）執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25呼吸衰竭引起的肺通氣和（或）肺換1、呼吸衰竭是指各種能嚴(yán)重，確診依賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO250mmHg（只要 PaO260mmHg 可以診斷為呼衰），并排除心內(nèi)

24、解剖分流和 于心排出量降因素，可診為呼吸衰竭。二、分類、發(fā)病機(jī)制發(fā)生肺水腫機(jī)制：換能。吸入氧濃度 FO2214氧流量。第 1115頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4、ARDS檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治龇窝鹾现笖?shù)（PaO2/FO2）：目前臨床最常用、不能用通常的吸氧。3、ARDS 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為呼吸窘迫，并呈進(jìn)行性加重的呼吸，呼吸窘迫本是肺間質(zhì)肺泡水腫。2、ARDS 發(fā)病機(jī)制：肺毛細(xì)內(nèi)胞、上胞損傷導(dǎo)致通透性增加。根1、ARDS 病因：因素：最常見：重癥。急性呼吸窘迫綜合癥 ARDS型呼衰(只有一個(gè)異常)型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)都異常)性質(zhì) 發(fā)病機(jī)制缺氧性呼衰肺換氣（通

25、氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流，氧耗量增加）高碳酸性呼衰肺泡通氣不足/下降（限制性通氣、阻塞性通氣不足）血?dú)夥治龀Ｒ娂膊aO260mmHg ，PaCO2 降低或正常嚴(yán)重肺部、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS（最常見）PaO250mmHgCOPD治療高濃度（35%）低濃度（35%）執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25胸腔積液1、 滲出液(最常見)：最常見于結(jié)核性胸膜炎，發(fā)病機(jī)制是胸膜通透性增加，壁層胸膜淋巴。2、 漏出液：最常見的：心（右心衰）肝（肝硬化）腎（腎病綜合征）疾病。發(fā)病機(jī)制：胸膜毛細(xì)靜水壓的增高。3、 膿性胸液：見于嚴(yán)重疾病

26、，如菌并發(fā)胸腔積液。4、 乳糜性胸液：主要見于損傷，如主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。5、 臨床表現(xiàn)：有積液不一定有體征，胸水500ml，出現(xiàn)呼吸，出現(xiàn)癥狀。X 線：少量（300500ml）見肋膈角變鈍；小于 300x 線不可見。大量（500ml）積液見弧形上緣的積液影（呈“拋物線”）；縱膈推向鍵側(cè)。包裹性積液呈“D”字型。不隨改變而變動(dòng)。 胸腔積液首選的檢查方法為：B 超（用于診斷、確診）。6、 滲出液和漏出液的鑒別第 1215頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接2、治療：積極治療首發(fā)的疾病。（心肝）。1、診斷：兩個(gè)序貫：不包括病，原有疾病包括冠心病，肝硬化，慢

27、性腎病。多功能綜合征 MODS逐漸憋氣=進(jìn)行性呼吸。選。液體管理：液體入量500IU 提示惡性胸液。ADA(腺苷脫氨酶)：45IU 提示結(jié)核性胸膜炎（診斷最有幫助；意義最大的）間胞0.05 診斷為結(jié)核性胸膜炎。胸膜摩擦音提示結(jié)核性干性胸膜炎。7、 一次抽液不宜過多、過快，診斷性抽液 50-100ml 即可；減壓抽液，首次不超過700ml，以后每次不超過 1000ml。8、 糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎時(shí)不能長(zhǎng)期用，不能常規(guī)用，不能維持用。第 1315頁執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接滲出液漏出液病因炎癥非炎癥外觀草黃色、血性、混濁無色或淡黃色、清晰透明比重1.01830g/L500*106/L0.50.6200IU，500IU 提示或已并發(fā)細(xì)菌200IU執(zhí)考醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)：67626940：749353332012連接4/25急性膿胸、肺感繼發(fā)引起，縱隔向健側(cè)移位。慢性1、病因：致病菌以菌為主，膿胸和慢性空洞型肺結(jié)核縱隔向患側(cè)移位。2、 體征：語顫減弱；叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。3、 胸腔閉式術(shù)是治療急性膿胸的最基本治療方法。4、 急慢性膿胸確診：胸腔穿刺。慢性膿胸首選治療方法是：胸膜板剝除術(shù)或胸廓改形術(shù)。如果該并發(fā)