2022年六經(jīng)辨證在眼科的運用

1、六經(jīng)辨證在眼科的運用 第一節(jié)  六經(jīng)辨證在眼科的運用 六經(jīng)辨證法，創(chuàng)始于后漢張仲景，載于?傷寒論?一書中。該書用以區(qū)分外感病和雜病，曾在中醫(yī)學的開展上產(chǎn)生巨大的影響。陳達夫教授認為，六經(jīng)辨證是祖國醫(yī)學最早而又最完善的一種辨證方法，它具有完整謹嚴的理法方藥，任憑疾病千變刀化，在六經(jīng)辨證綱領統(tǒng)率下，不僅包羅萬象，而且能執(zhí)簡馭繁。 六經(jīng)，即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)，太陰經(jīng)、少陰經(jīng)，厥陰經(jīng)。在生理方面，六經(jīng)內聯(lián)臟腑，外絡四肢百骸，五官九竅，肌肉皮毛，是五臟六腑交通之道，氣血運行之路，能溝通機體內外，上下，使人體構成一個有機整體，從而保持正常的生命活動。在病理方面，外來病邪，

2、可以通過經(jīng)絡由表傳里，由上傳下，并將臟腑的病變反響到相應的體表、肢節(jié)等部位。臟腑病變相互影響，也通過經(jīng)絡起作用。將六經(jīng)應用于診斷方面，是張仲景在?素問熱論?六經(jīng)分證的啟示下，積累前人經(jīng)歷，加以充實和開展而來。其特點為以陰陽為綱，貫穿表里、寒熱、虛實六辨，綜合分析，提醒疾病的發(fā)生、開展和變化規(guī)律，制定相應的治療法那么。 陳達夫教授運用六經(jīng)辨證為綱領探討眼科疾病，是中醫(yī)眼科學領域中的一項創(chuàng)新。他廣集中醫(yī)眼科、內科的精粹，結合自己豐富的臨床經(jīng)歷，融匯貫穿，著成?中醫(yī)眼科六經(jīng)法要?一書，并用以指導眼科臨床，取得良好的效果。其優(yōu)點是認證不拘泥前代有無病名，重在辨明病理，強調機體的整體性，重點抓

3、住疾病的表里虛實，全面分析，隨證施治，具有刪繁就簡；提醒眼病本質的長處。臨證之時，不會因前代沒有病名而無措手足，認證思路才會寬廣。一、六經(jīng)辨證應用于眼科的理論依據(jù) ?靈樞邪氣臟腑病形?說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛。說明眼與經(jīng)脈有著密切的關系。眼目的形成，是依賴十二經(jīng)脈運送之精氣灌注的結果。?靈樞經(jīng)脈篇?說：“大腸手陽明之脈，是主滓液所生病者，目黃、口干?！鞍螂鬃闾栔}，是動那么沖頭痛，  目似脫?！澳懽闵訇栔}，是骨所生之病者，頭痛，額痛、目銳眥痛。說明經(jīng)絡所生之病，幾乎都與眼目有關。?靈樞論疾診尺?說：“診目病，赤脈從上下

4、者，太陽??；從下土者，陽明病；從外走內者，少陽病。?東垣十書?說：“青白翳見于大眥，乃是太陽少陽經(jīng)中郁遏?！鞍l(fā)熱惡寒而渴，但目赤者，病臟也，手太陰肺缺乏，不能管理陽氣也。張從正?儒門事親?又引?內經(jīng)?說：“目之內眥，太陽經(jīng)之所起，血多氣少，目之銳眥，少陽經(jīng)也，血少氣多；  目之上綱，太陽也，亦血多氣少；  目之下綱，陽明經(jīng)也，血氣俱多故血太過者，太陽陽明之實也，血不及者，厥陰之虛也。?醫(yī)宗金鑒-?亦指出：“外邪乘虛而入，入項屬太陽，入面屬陽明，入頰屬少陽，各隨其經(jīng)之系上頭入腦中而為患目焉。由此看來，前代醫(yī)家均認為目病與六經(jīng)有關，并熙以診斷目病。但是，他們對目病的認識尚不全面

5、，深刻，沒有全面地進展闡述。     人體十二條經(jīng)脈，都直接或間接地與眼連接。如：足陽明胃經(jīng)，起眼下(承泣穴)，足太陽膀胱經(jīng)，起于目內眥(暗明穴)，足少陽膽經(jīng)，起于目外眥(瞳子髎穴)。聚集于眼或附近的經(jīng)脈有：手陽明大腸經(jīng)，夾鼻孔至迎香，手少陰心經(jīng)，系目系，手少陽三焦經(jīng)，其支者，出耳上角(外眥附近)口經(jīng)過眼與眼附近的經(jīng)脈有：手太陽小腸經(jīng)，過目外眥入耳中，分支至目內眥，足厥陰旰經(jīng)，循喉嚨過目系，出于額與督脈會于顛頂。一般來說，三陰經(jīng)脈不上頭，只有足厥陰肝脈上過目系，與督脈會顛頂，這是指大經(jīng)脈而言，而五臟六腑的細微經(jīng)絡都上通于目，故?靈樞>>說：“五臟六腑之

6、精氣，皆上注于目而為之精也。華佗?中藏經(jīng)?說：“目形類丸，內有大絡者五，心肝脾肺腎各主一絡，中絡者六，膀咣、大腸、小腸、三焦、膽、包絡各主一絡，外有旁枝細絡，莫知其數(shù)，皆懸結于腦下，達臟腑，通氣血。由此可知，目者五臟六腑之精華，而經(jīng)絡者實為五臟六腑的道路，沒有經(jīng)絡交通，那么五臟六腑之精華不能到達哏上。因此，眼病按六經(jīng)辨證，是完全有理論根據(jù)的。 二、陳達夫眼科六經(jīng)辨證法的特點 陳達夫教授眼科六經(jīng)辨證法的特點，概括起來是以六經(jīng)為綱，按?傷寒論?六經(jīng)分證命名，以臟腑辨證為根底，以八綱貫徹其始終的一種辨證方法。通過辨證以求因，然后審因而論治。故六經(jīng)辨證，實際上是以六經(jīng)為綱，綜合了臟

7、腑辨證、病因辨證、八綱辨證，來探討眼病的一種比擬系統(tǒng)而又完整的辨證論治方法。  (一)眼病的分證命名：歷代醫(yī)籍對眼病的論述，都是以證命名，如?龍木論?，?古今醫(yī)統(tǒng)?、?醫(yī)宗金鑒?等，將眼病分為72癥，即內障24癥，外障48癥。?醫(yī)宗金鑒?除肯定?2癥外，又在補遺中增加10癥；?銀海精微?也稱述72癥，而實際昕列名目那么是80多癥，?審氏瑤函?說：“上古言72癥那么失之簡，是函摘要刪繁定為108癥。?證治準繩?所列癥名193；危亦林?世醫(yī)得效方?列內障23癥，外障45癥，合計68癥，?目經(jīng)大成為亦分列為81癥，外列似因非因8癥，共89癥。這種目病命名法較為繁雜，而又不能包括所有目病，隨

8、癥處方亦不靈活。有鑒于此夕陳達夫教授主張，按六經(jīng)命名，即太陽目病、陽明目病、少陽目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病。再于目病的千變萬化中，貫徹以病因、病位、病勢等，更進一步明確疾病性質。例如，太陽目病，病因為感受寒邪，即斷為太陽傷寒。如其病位在表，病勢屬實，那么它的病名應命為太陽表實目病。根據(jù)病位，還可以分出手、足經(jīng)脈，井可以冠以內連臟腑的名稱，如足少陽膽虛目病，手少陰心經(jīng)里熱實證等。實際上診斷本身就突出了辨證要點，一當診斷確立，用方遣藥就不困難了。 (二)辨證綱要：     1以眼科的六經(jīng)證形為綱：如太陽經(jīng)目病：凡目暴病，白珠紅赤，大眥內血絲較粗，或從

9、上而下者特甚，鼻鳴或不鳴，脈浮，微惡風，或顛頂腦項痛，或半邊頭腫痛，太陽傷風也，法當溫散，宜桂枝湯。設風輪起翳者，而有兼證，那么當隨經(jīng)兼治之。     陽明經(jīng)目?。簹廨喲z滿布，乾廓，坤廓尤多，羞明，流淚，額前痛、目眶痛者，病在陽明。陽明應惡熱，今病人反惡風寒，項背強，微有汗者，風傷陽明之表，宜桂枝加葛根湯。 少陽目?。簝深~角或太陽穴脹痛，或口苦咽干，目赤羞明，銳眥兌廓血絲較甚，脈弦細或沉緊者，少陽傷寒也，假設系中風那么兩耳氣閉。胸脅不快，宜小柴胡湯。 太陰目?。侯^痛如壓，肉輪浮腫而軟，氣輪血絲細碎，或乾坤二廓血絲較多，四肢煩疼者，宜桂枝湯。&

10、#160;少陰目?。侯^痛如錐，或表或里都能如此。如患者突然目赤，坎離兩廓血絲較多，不畏光，無眵，而頭痛如錐，就是少陰表虛傷風，宜桂枝加附子湯。假設目不全赤，坎離兩廓僅血絲一二縷，那么屬于虛，治不同法。厥陰經(jīng)目?。贺赎庯L證，頭如斧劈，虛與寒痛，僅在頂顛。假設病人有此頭痛，而風輪隨起灰白色翳膜，白珠紅赤梗痛，手足時冷復熱者，宜當歸四逆湯。     這樣提綱明確，任隨病證變化萬千，都可明辨出它應屬那一經(jīng)病，經(jīng)癥既定，就可隨其主癥循經(jīng)入里，隨其兼癥旁及他經(jīng)，仔細推求病理，得出正確判斷。    2以臟腑辨證為根底：臟腑與六經(jīng)關系十分密切，六經(jīng)各分為手、足

11、二經(jīng)，實際上為十二經(jīng)。十二經(jīng)與相應臟腑相屬，臟與腑之間，臟腑與機體各部組織的聯(lián)系，都是通過經(jīng)絡來完成的，使人體構成一個完整的整體。六經(jīng)癥候的產(chǎn)生，是臟腑經(jīng)絡病理變化的反響，因此，六經(jīng)辨證不能脫離這些有機的聯(lián)系。在臟腑辨證的根底上，突出六經(jīng)辨證，其優(yōu)點在于舉經(jīng)可以概括臟腑，舉臟腑那么不能包括六經(jīng)。例如說心，專是指的心，就沒有包括經(jīng)絡，如果說手少陰，那么經(jīng)絡和心臟都包括了。因此，舉經(jīng)既可以說明經(jīng)脈所屬臟腑與眼病的關系，又可說明經(jīng)脈循行經(jīng)絡及其精氣通達與否同眼病發(fā)生的關系。經(jīng)絡上的病證，既反響了眼睛的病變，也反響了臟腑內部的病變。經(jīng)絡是局部與整體的橋梁，六經(jīng)辨證既可抓住局部病變，又可明辨整體病機，使

12、局部與整體有機的結合起來，到達標本同治的目的，這正是祖國醫(yī)學的獨到之處。 3以八綱辨證貫穿始終；八綱，即陰陽、表里、寒熱、虛實。用以表示發(fā)病的原因、病位、性質、病勢，從而提醒疾病發(fā)生、開展、變化的規(guī)律，是中醫(yī)學判斷疾病最根本的綱領。陳達夫教授將八綱辨證貫穿于整個六經(jīng)辨證之中。就總體來說，三陽王表，三陰主里。而三陽之中太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。三陽證多屬實，三陰證多屬虛。三陽證多屬熱，三陰證多屬寒。具體到各經(jīng)病證，亦是如此。例如，太陰病，先當明確，足太陰是陰氣至極之經(jīng)，在應天的本標上，是以濕為本，以陰為標，在五臟所屬上，手太陰是屬肺，肺主皮毛，足太陰屬脾，又主肌肉。然而，本經(jīng)

13、是否就無表證呢?不是的，本經(jīng)還是會有表癥。因此，張仲景說：“太陰病，脈浮者(病在肌陰)，可發(fā)汗(發(fā)肌腠中的汗)，宜桂枝湯。這是太陰表虛而受病邪者，治宜使邪從肌腠當中外托而出。作為眼科又當如何來辨呢?陳達夫教授在?中醫(yī)眼科六經(jīng)法要?太陰目病舉要篇中指出：太陰表虛傷風，桂枝湯主之。辨證要點：頭痛如壓，肉輪浮腫而軟，氣輪血絲細碎，或乾坤二廓血絲較多，四肢煩疼。蓋因太陰本濕，土濕不宣，那么清陽不達，故頭重痛如物壓。脾主四肢，四肢煩疼，那么為病在太陰的大證據(jù)。肉輪厲脾，肉輪浮腫而軟，是傷風無熱之象，氣輪屬肺，氣輪血絲細碎者，一那么目病肺統(tǒng)，再那么肺臟也是太陰。而乾坤二廓主腸胃屬陽明，陽明與太陰為表里，故

14、亦歸太陰病旁及他經(jīng)者。綜上所述，應視為風與太陰本濕相搏而現(xiàn)之表證，故判斷為太陰表虛傷風，所以，宜用桂枝湯治之。辨證要點：  肉輪浮腫而硬，氣輪血絲細碎而赤，眵多，或乾坤二廓血絲較甚，四肢煩疼。此證是太陰中了風寒，風郁不達，而化熱的表實現(xiàn)象，與外來的熱風直中不同，所以，用桂枝解表，略加大黃以瀉熱，開表清里，有釜底抽薪的意思。如風熱直中手太陰，而成的表實現(xiàn)象者；又當用桑菊飲或銀翹散去豆豉而主之。其辨證要點為：氣輪血絲滿布，梗痛羞明，瞼硬淚熱，眵稠而多，涕稠而黃。又說：太陰里虛，附子理中湯主之。辨證要點，氣輪色藍，風輪外表無光，面白不澤，眼咆浮軟。蓋因足太陰脾，喜燥而惡濕，脾濕過甚那么健運

15、失職，氣不到眼，故眼胞浮軟，血不榮面，故面白不澤。至于風輪外表無光者，是脾土病，而肝木失其培植。氣輪色蘸者，是脾土病，而肺金無從養(yǎng)長的關系。所以，宜用附子理中湯，以理中土，培土即可植木，補土即可以生金。又說：太陰里實，用三仁湯加制川烏。辨證要點；氣輪血絡膨脹暴露，狀況有似尋常紅赤，但以手試推胞瞼，血絲不會移動，疼痛羞明。其病在鞏膜，西醫(yī)稱為鞏膜炎，系風濕中于手太陰經(jīng)，屬有余，宜用三仁湯加制川烏方，以除濕祛風。假設兼證現(xiàn)有陰虛內熱之象者，那么為素質陰虛，中濕化熱，宜用甘露飲，以養(yǎng)陰而清濕熱。以上僅舉一經(jīng)之表里虛實概況，即可說明八綱辨證在六經(jīng)證形中是貫徹始終的。 4辨證求因，審因論治，有

16、利于臨證制變：辨證的目的，就是在推求病因，探討病機。六經(jīng)辨證，就是通過對六經(jīng)的證的區(qū)分來推病因。不同的病因，有不同的癥候，同樣，木同的癥候，也反響出不同的病因。而且同樣的病因，由于受病的部位的不同，所表現(xiàn)的證各異，治法自然亦各不一樣。例如，風熱致病，傷于陽明經(jīng)，那么出現(xiàn)畏光、鼻干，眵干，舌苔白厚，脈洪數(shù)，每日辰時額前劇痛，過時那么額痛復減。其病機系由熱邪閉郁目中玄府，那么畏光，胃熱傷及肺脾，那么鼻干、哆干，陽明里熱，那么舌苔白厚如積粉，脈洪數(shù)，熱極生風，阻撓了營衛(wèi)在胃上的交會，所以每日辰時額前劇痛，過時那么額痛復減。故用白虎湯瀉陽明經(jīng)氣分之熱，加白附寧驅內擾之風邪。風熱傷于少陽經(jīng)，那么出現(xiàn)咆腫

17、難開，眵多而稀，淚如淡血。其病機系因少陽位于半表半里，風熱過甚能傷太陰，故胞腫難開。外那么太陽陽明，故有手太陽眵多而稀的病癥。少陽熾熱太過，上逼厥陰絡血妄行，那么淚如淡血。故用小柴胡湯減去半夏、姜棗辛燥甘溫之藥，樞轉邪熱外達。加薄荷，白芍，防風，以平肝祛風。風熱傷于太陰經(jīng)，那么出現(xiàn)血絲滿布，梗痛羞明，險梗淚熱，眵稠而多，涕稠而黃。一派太陰表實病癥，治當用桑菊飲或銀翹散去豆豉，以清熱解表。由此可以看出，同樣的病因，在不同的經(jīng)，就有不同的證，有不同的證，就有不同的治法。將病因辨證納入六經(jīng)辨證之中，有利于臨證制變。 5用六經(jīng)傳變來說明眼病的變化：用六經(jīng)傳變來說明眼病的變化，不僅可以說明眼睛

18、局部的病變，而且可以說明整個機體的變化，從而認識疾病的全貌。此點是與各家眼科學說不同之處。 眼病的開展變化過程，與其它各科疾病一樣，是與邪氣之強弱，正氣之盛衰有密切關系。其傳變方式略舉如下： (1)循經(jīng)傳：按六經(jīng)的次序相傳，太陽陽明少陽太陰少陰厥陰。但是每種疾病，傳經(jīng)與否，是決定于受邪深淺、病體強弱和治療當否三個方面。如邪氣盛，正氣虛，那么發(fā)生傳變，正氣盛，邪氣哀，病就轉愈。三陽經(jīng)病，多從表傳里，三陰經(jīng)病，多由實轉虛。如太陽目病，傷風或傷寒，本傷寒治法不瘳，兩瞼反硬痛紅腫，結眵干黃者，宜桂枝二越婢二湯。此即太陽先傷風寒，而后化熱，傳至陽明，故用越婢湯之石膏清胃熱。 

19、;(2)越經(jīng)傳：是指不按正常循經(jīng)的次序，隔一經(jīng)或二經(jīng)相傳。如本太陽傷風癥，服桂枝湯不解，血輪反加赤痛，小便黃，大便結，心下痞，眵干而硬者，予以大黃黃連瀉心湯。此即太陽邪熱內陷，即既循經(jīng)而傳陽明胃腑，更越經(jīng)而傳手少陰心經(jīng)，熱邪襲留胃俯，故有心下痞，大便結，眵干而硬等熱結現(xiàn)象。太陽病的熱邪內襲心經(jīng)，故有血輪赤痛。心熱移于小腸，能引起小便黃色。 (3)直中：有些眼病，病邪不從陽經(jīng)傳入，起病就出現(xiàn)三陰的病癥，這就叫直中。如傷于寒，眼無外癥而暴盲，宜麻黃附子細辛湯。此即寒邪直中足少陰腎經(jīng)，閉塞目中玄府夕致令失明。當用麻黃附子細辛湯，溫腎散寒。 (4)合病：是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時受邪的癥候

20、。例如，太陽，陽明、少陽同時受邪，出現(xiàn)眼珠脹痛，前額，眼眶，太陽穴以及項背酸強等病癥，陳達夫教授用柴葛解肌湯治療，常常收到較好的效果。有的病例收到出入意料的效果，如象運用柴葛解肌湯治療三陽合病的原理，治愈青光眼、視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮等，被病人贊譽為神功妙手。此外，亦有陰經(jīng)、陽經(jīng)同時受病者，如白珠血絲作淡紅色，涕清如水，淚涌如泉，畏光甚，無眵，兩眉頭痛，脈弦緊者，宜麻黃附子細辛湯。此即太陽與少陰同病，寒邪從太陽直中少陰，故用麻黃外散太陽之寒，細辛內除少陰之寒。借附子固后防，而以麻黃攘外患。此例與前例風邪直中足少陰腎同用一個麻黃附子細辛湯，所治癥候各異，用方意義自然各不一樣。前者是用附子作響導，而

21、引麻附除內憂。由此可見，病理明確，一方便可多用。 按六經(jīng)傳變來治療眼病，?中醫(yī)眼科六經(jīng)法要?一書，是我國第一部中醫(yī)眼科專著，它將眼科局部病癥和整個機體有機的聯(lián)系起來，而不是孤立地、片面地去觀察眼睛的局部病癥夕這是符合辯證法的，是經(jīng)得起實踐檢驗的。疾病本身就是一個交織著假設干矛盾的運動過程，病邪與人體正氣之間、病變器官局部與整體之間的相互作用，彼此力量的消長、變化，充滿了整個疾病的過程。所以，同一疾病在不同個體、不同階段，有著不同的特點，不同的矛盾。而六經(jīng)辨證法和六經(jīng)傳變，正好反響了這一特點，這一復雜的病理過程在經(jīng)絡臟腑方面的種種變化。抓住這種變化進展辨證，按疾病不同階段的矛盾來具體解

22、決，作到切合病情，絲絲入扣，既注意到病因的作用，也看到了機體的反響，既觀察到眼睛局部的變化，也推論到臟腑經(jīng)絡整體的變化。特別是看到了它在不同階段上的臟腑經(jīng)絡不同反響與變化。這樣一種辨證方法，是我們創(chuàng)立我國新眼科學所必須堅持的。 6六經(jīng)辨證，還須了解標本中見，臨證時思路才廣：?素問六微旨大論?說：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰，太陽之上，寒氣治之，中見少陰，厥陰之上，風氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣洽之，中見太陽，太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，本標不同，氣應異象。中見：即兩經(jīng)之間，有絡脈交通之意。從六經(jīng)追尋到

23、本臟本腑，而臟腑之間是表里相傳的，其相傳的道路就是經(jīng)絡，經(jīng)絡之間表里相傳，中途交會，稱為中見。陽經(jīng)入里是絡臟，陰經(jīng)出表是絡腑，因此，陽經(jīng)的中見為臟，陰經(jīng)的中見為腑。見圖示：(圖8) 從圖中所示得知夕以六氣為本，以臟腑、六經(jīng)、中見為標的理論作指導，運用于臨床，即得出少陽太陰從本治。因少陽之氣為火，中見之氣為噘陰風，火烈于風，故先治本火，那么中見之氣風亦隨之而熄，故宜從本治。以此類推，陽明厥陰從中見治。陽明之中見為太陰，陽明為燥，太陰為濕，濕能化燥，故治其中見即能轉化。厥陰之中見為少陽，厥陰為風，少陽為火，火甚于風，洽其火那么風自熄，故從中見治。少陰太陽從標從本治。太陽中見之氣為少陰，少陰中見之氣又為太陽，太陽為寒，少陰為熱，兩相對立，從寒從熱，必取其一，因此，必須從標從本治，即初病之時，先治本經(jīng)之標