職業(yè)病危害因素檢測報告

1、證書編號:檢測報告檢測編號：樣品名稱：受檢單位：檢測類型：X X X X技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)年 月日檢測報告說明一、本報告無技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章及騎縫章無效。二、對本報告如有異議者，請于收到報告之日起十五日內(nèi)向本 XXXX 技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出。三、本報告無編制、審核、授權(quán)簽發(fā)人簽名無效。四、本檢測報告只對所檢樣品檢測項目的檢測結(jié)果負(fù)責(zé)。由其他機(jī)構(gòu) 和單位采集送檢的樣品，本技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)僅對送檢樣品的檢測結(jié)果負(fù)責(zé)， 不對樣品來源負(fù)責(zé)。五、本報告未經(jīng)XX XX技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)書面批準(zhǔn)，不得以任何方式部 分復(fù)制；經(jīng)同意復(fù)制的復(fù)制件，應(yīng)由XXXX技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加蓋公章確認(rèn)。六、本報告一式兩份、一份交受檢單位，一份

2、由技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存檔。檢測單位:地 址:郵政編碼:電 話:傳 真:以下為檢測結(jié)果表格(注：檢測結(jié)果表格上方必須標(biāo)明檢測項目及檢測依據(jù)，表格下方必須標(biāo)明該檢測項目評價依據(jù)及 相應(yīng)職業(yè)接觸限值，表格中必須對檢測結(jié)果進(jìn)行判定。)示例：檢測項目：氨檢測依據(jù)：GBZ/T工作場所空氣有毒物質(zhì)測定無機(jī)含氮化合物檢測結(jié)果氨時間加權(quán)平均容許濃度(PC-TWA320mg/m序號采樣崗 位采樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間 (h/d)檢測結(jié)果/，3、(mg/m)Ctwa (mg/m*)Cstel( mg/n3)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。評價依據(jù)：GBZ工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分化學(xué)有害因素短時

3、間接觸容許濃度(PC-STED 30mg/m檢測項目：有毒物質(zhì)(共三個式樣)式樣一：序號采樣 崗位米樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間 (h/d)檢測結(jié)果3(mg/m)33， 3Ctwa (mg/m)超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。式樣二:序號采樣 崗位采樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間 (h/d)號測潛(mg/m)C/，3Ctwa ( mg/m )C/，3Cstel( mg/m)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。式樣三:序號采樣崗位采樣點(diǎn)/ 采樣對象接觸 時間 (h/d)檢測結(jié)果 (mg/m5)/， 3、Cma C mg/m)判定結(jié)果合格或者不合格。 下同，特殊說明除外。

4、檢測項目：粉塵一總塵序號采樣 崗位采樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間 (h/d)檢測結(jié)果/，3、(mg/m)c/， 3Ctwa ( mg/m )超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。檢測項目：粉塵一呼吸性粉塵序號采樣 崗位采樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間 （h/d）檢測結(jié)果 3 （mg/m）c/， 3CTwa (mg/m)超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。檢測項目：粉塵一游離二氧化硅含量接觸序號采樣崗位采樣點(diǎn) 粉塵種類 時間檢測Z果（） 判定結(jié)果（h/d）1.屬矽塵；2.否矽塵（填寫具體的粉塵名稱）檢測項目：物理因素一超高頻輻射測量結(jié)果接觸序號測量地點(diǎn)/對象波型分類時

5、間2口功率密度（mW/cm）口電場強(qiáng)度（V/m）判定結(jié)果(h/d)123均值檢測項目：物理因素一高頻電磁場序號接觸測量地點(diǎn)設(shè)備工作頻率時間 /對象 (f，MHz) (h/d)電磁場強(qiáng)度測量結(jié)果判定結(jié)果123 均值電場強(qiáng)度(V/m)磁場弓雖度(A/m)檢測項目：物理因素一工頻電場接觸電場強(qiáng)度(kV/m)序號測量地點(diǎn)/對象 時間 判定結(jié)果(h/d)123 均值檢測項目：物理因素一激光輻射測量地點(diǎn)/波長接觸序號對象光譜范圍(nm)時間(h/d)口照射量(J/cm 2)口輻照量(W/cm)判定結(jié)果測量部位123 均值皮膚皮膚檢測項目：物理因素一微波輻射測量結(jié)果(: W/cm2)序 測量地二；波型分類號

6、點(diǎn)/對象接觸時間判定結(jié)果(h/d) 測量部位 123 8h平均功率密度全身輻射：取頭、胸、腹等處的最高值；肢體局部輻射：取肢體(如手，腳)某點(diǎn)的最高值;既有全身，又有局部的輻射，則取除肢體外所測的最高值。檢測項目：物理因素一紫外輻射紫外光譜輻照度(WW/cm2)序號 測量地點(diǎn)/對象判定結(jié)果分類 測量部位B(UVA)Eb (UVB)Ec(UVC)酎測量結(jié)果 L Aeq,T dB(A) LEX,8h123 均值1dB(A)判定結(jié)果檢測項目：物理因素一噪聲接觸序號測量崗位測量地點(diǎn)/對象 時間（h/d）備注：當(dāng)W5d/w時，需計算40h等效聲級Lex.檢測項目：物理因素一噪聲（脈沖）序號測量崗位測量地點(diǎn)/對象測量結(jié)果L Peak dB(A)接觸次數(shù)（n/d）判定結(jié)果檢測項目：物理因素一高溫（一）序號測量地點(diǎn)測量時段接觸時間體力勞動測量結(jié)果（C）判定結(jié)果強(qiáng)度率(%)濕球黑球干球WBGT旨溫度溫度溫度 數(shù)檢測項目：物理因素一高溫(二)測量結(jié)果(C )序號測量地點(diǎn)測量時段接觸時間率(%)體力勞動強(qiáng)度WBGT 時間力口WBGT指數(shù)平 權(quán)平均判定結(jié)果指數(shù) 均值 WBGT(C)數(shù)檢測項目：物理因素一手傳振動測量結(jié)果(m/s 2)接觸 序號 測量地點(diǎn)/對象時間o4h等能量頻判定結(jié)果ahw(h/d) X軸 丫軸 Z