起搏器植入術(shù)后患者的早期康復(fù)護(hù)理

1、起搏器植入術(shù)后患者的早期康復(fù)護(hù)理    【關(guān)鍵詞】起搏器;康復(fù);護(hù)理【摘要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)起博器植入術(shù)后患者的臨床癥狀及并發(fā)癥的影響。方法：120例擬起博器植入術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，均給予起搏器植入術(shù)前后常規(guī)治療和護(hù)理。干預(yù)組同時(shí)配合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前后的健康教育、康復(fù)鍛煉、院外指導(dǎo)等。結(jié)果：術(shù)后1周，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;平均臥床和拆線時(shí)間明顯短于對(duì)照組(均p<0.05，0.01)。結(jié)論：起博器植入術(shù)后配合早期系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。起博器植入已成為治療緩慢型心

2、律失常最為安全、有效的方法。但起搏器植入是一種有創(chuàng)的治療手段，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用以及終身攜帶的事實(shí)給患者增加了心理上的陰影和生活上的不便。本文對(duì)起搏器植入患者進(jìn)行全程系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，使患者在術(shù)后體能及心理上得到很好恢復(fù)，最大限度降低心理和身體上的傷害，提高生存質(zhì)量。1資料與方法1.1一般資料2007年1月2009年12月在我科擬行永久起搏器植入患者120例，男68例，女52例;年齡5276歲;心電圖按心律失常分類，病態(tài)竇房結(jié)綜合征58例，度房室傳導(dǎo)阻滯(avb)52例，度avb并發(fā)昏厥10例。1.2方法120例患者均進(jìn)行心臟起博器植入術(shù)，植入“心室按需型起博器(vvi)”20例，“心房同步型(aa

3、i)”26例，“程控生理型(ddd)”74例，電極導(dǎo)線均為翼狀或螺旋狀電極。術(shù)后120例患者按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，2組一般資料及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)24h，傷口沙袋壓迫46h，術(shù)肢制動(dòng)及絕對(duì)臥床2472h，避免右側(cè)臥位1個(gè)月，給予一般性活動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助生活護(hù)理。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行全程護(hù)理及早期康復(fù)指導(dǎo)，將康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃制作成冊(cè)，以文字形式交給患者或家屬，使其有充分的時(shí)間認(rèn)真閱讀，領(lǐng)悟其含義，共同參與完成。主要內(nèi)容包括健康教育1：術(shù)前講解手術(shù)目的、基本方法，分析手術(shù)費(fèi)用的價(jià)值，介紹起搏器的基本結(jié)構(gòu)、原理、類型及自身疾病知識(shí)，消

4、除患者的顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù);講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，教會(huì)患者自測(cè)脈搏、了解起搏器術(shù)后注意事項(xiàng)并自覺遵守?？祻?fù)鍛煉：術(shù)后<6h，平臥位休息，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢自然放松，嚴(yán)禁過度外展和上舉，前臂及腕關(guān)節(jié)自由活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、深呼吸、打噴嚏等;術(shù)后612h，床頭搖高3060°，取半臥位，鼓勵(lì)患者握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)等活動(dòng);12h后，輕度左側(cè)臥位(右肩、背部各墊一軟墊)，大小便下床使用座便;術(shù)后24h，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，做上肢及肩關(guān)節(jié)的前后運(yùn)動(dòng)(勿過度用力);術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，不易做劇烈活動(dòng)，避免術(shù)側(cè)肢體持重及手臂過度甩動(dòng)，避免大幅度外展或外旋動(dòng)作，指導(dǎo)進(jìn)行肘肩

5、關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)旋及輕度的提肩動(dòng)作;1個(gè)月后，可健側(cè)臥位，以患者舒適為宜，術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)幅度逐漸加大，可高舉過頭摸到對(duì)側(cè)耳垂;術(shù)后36個(gè)月，術(shù)側(cè)肢體可正?；顒?dòng)，但勿用力過猛，提重物、過度彎腰及擴(kuò)胸，鼓勵(lì)患者外出散步活動(dòng)，恢復(fù)正常工作和生活。院外指導(dǎo)：建立患者個(gè)人信息檔案，包括一般資料、聯(lián)系方式、起博器類型等，定期電話隨訪，解答患者的日常生活工作中遇到的各種疑問，告知患者家用電器如電視、電腦、微波爐可正常使用，采用對(duì)側(cè)耳朵接聽手機(jī);避免電磁干擾如核磁共振、理療、高壓電場(chǎng)等;患者外出隨身攜帶起博器識(shí)別卡，如有一過性黑蒙、頭暈或自我感受異常應(yīng)立即就診，植入的起搏器臨近擔(dān)保年限時(shí)要加強(qiáng)隨訪。1.3觀察指標(biāo)

6、統(tǒng)計(jì)術(shù)后1周內(nèi)2組并發(fā)癥的發(fā)生率，包括腰背痛、煩躁、腹脹、便秘、囊袋感染、出血及血腫等;統(tǒng)計(jì)2組6個(gè)月內(nèi)植入器電極脫位例數(shù)、術(shù)后臥床和切口拆線時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料用x-±s表示，2及t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果術(shù)后1周內(nèi)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生腰背痛、煩躁、腹脹及便秘癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;嚢袋感染、出血及血腫的發(fā)生率2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月，2組患者平均臥床及拆線時(shí)間比較，干預(yù)組明顯短于對(duì)照組。見表1。3討論文獻(xiàn)報(bào)道老年患者可存在生理性心肌萎縮、心內(nèi)膜光滑及肌小梁變平、松弛，心臟起搏器植入術(shù)時(shí)電極難于牢靠地嵌頓，而

7、造成電極脫位;另外合并老年退行性瓣膜病患者，如存在三尖瓣關(guān)閉不全則心室向心房的沖擊力過大，可成為電極脫位的潛在危險(xiǎn)因素2。本文2組患者均采用翼狀及螺旋電極，其尖端植入后能穩(wěn)固地嵌入患者右心耳和肌小梁，電極脫位發(fā)生率明顯降低。如果起搏電極的放置位置準(zhǔn)確，電極不會(huì)因體位的小幅度變動(dòng)而移位3。起搏器電極刺激心內(nèi)膜組織引起水腫、炎細(xì)胞及纖維蛋白滲出，逐漸形成纖維包裹，使電極牢固固定，此過程需要714d，所以該階段的肢體活動(dòng)及臥位，應(yīng)給予正確的指導(dǎo)和幫助，嚴(yán)格按照康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行。本文對(duì)照組1例患者，因溝通不到位，沒有對(duì)術(shù)后臥位指導(dǎo)引起重視，右側(cè)翻身引起電極脫位;1例因長(zhǎng)期使用蹲便，術(shù)后2周電極脫位。干

8、預(yù)組嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行有序的指導(dǎo)，住院期間無患者發(fā)生電極脫位;但術(shù)后1個(gè)月1例患者涼衣服時(shí)，過度上舉、用力甩臂而引起電極脫位。電極脫位還可能與電極導(dǎo)線的物理性能、患者的年齡、基礎(chǔ)心血管疾病對(duì)心肌和心腔結(jié)構(gòu)的影響、術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)包括電極導(dǎo)線在心腔里預(yù)留的位置和曲度，電極導(dǎo)線及起搏器囊袋的結(jié)扎固定方式等有關(guān)4。文獻(xiàn)報(bào)道埋藏脈沖發(fā)生器的皮囊位于胸大肌筋膜面，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可能會(huì)間接牽拉胸大肌，如果電極導(dǎo)線預(yù)留的長(zhǎng)度足夠以及皮囊內(nèi)導(dǎo)線固定良好的情況下，恰當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)肩關(guān)節(jié)不至于引起電極脫位;肘關(guān)節(jié)及前臂的活動(dòng)與其沒有任何關(guān)系5;坐、立位比臥位更有利于電極固定于心尖部，可顯著減少電極脫位6。這為早期康復(fù)活動(dòng)

9、提供依據(jù)。本文干預(yù)組患者均順利完成康復(fù)計(jì)劃，而未增加嚢袋出血及電極脫位的發(fā)生率。相反術(shù)后早期取半臥位、鼓勵(lì)患者自理有利于傷口愈合，縮短了拆線時(shí)間;減少因長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥?；颊叱鲈夯丶液螅捎秒娫掚S訪的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)7，術(shù)后1個(gè)月鼓勵(lì)患者恢復(fù)性生活，參加不太劇烈的運(yùn)動(dòng)如騎自行車、步行、舞蹈等8。定期督促患者回醫(yī)院復(fù)查，認(rèn)真檢測(cè)起搏器的位置及周圍皮膚情況，了解患者有無不良反應(yīng)，并根據(jù)不同的情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。本文結(jié)果顯示干預(yù)組經(jīng)過術(shù)前后康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)，患者康復(fù)進(jìn)程明顯好于對(duì)照組?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】3何細(xì)飛，陶敏，周舸.不同臥床時(shí)間對(duì)心臟起搏器植入術(shù)后病人功能恢復(fù)的影響j.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(15)：7-8.1陳瑩，何琴，肖虹.老年永久起搏器置入患者出院前的健康教育j.中國(guó)康復(fù)，2003，18(5)：316-316.4鄒彤，王志蕾，佟佳賓，等.心臟起搏器電極脫位原因的初步探討j.中國(guó)心血管病研究雜志2007，5(6)：411-413.2郭繼鴻