針灸治療痛癥的臨床研究

1、針灸治療痛癥的臨床研究一、針灸治療痛癥的背景近 20 年來，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，針灸工作者在中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新原則的指導下，緊跟時代步伐，充分結(jié)合多學科研究方法與技術(shù)， 深入開展針灸治療痛癥的臨床研究。痛癥已是針灸臨床研究的重要病種，主要體現(xiàn)在研究病種不斷拓展、研究方法不斷規(guī)范、研究內(nèi)容不斷細化以及研究機制不斷深入等方面。人們通常所說的針灸包括廣義狹義兩種不同的概念。狹義的針灸指的是醫(yī)療方法，也就是通常所說到的針灸療法，廣義概念指的是完整學科，即針灸學。針灸療法屬于中醫(yī)療法中的外治法類。其中包括了針法， 灸法和發(fā)展而成的樞穴特種療法。這些醫(yī)療方法雖然技術(shù)手段和作用方式不同，卻都建立在同一理論

2、之上，這就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其中尤其重要的是經(jīng)絡(luò)樞穴理論。痛是一種自覺反應(yīng)，這種痛在生活體會和疾病過程中經(jīng)?？梢耘龅?。針灸止痛簡便、快捷、有效，有無毒副作用。因此，可以預(yù)言它在人類征服疼痛的斗爭中，必將成為一種利器。無論是急性痛，還是慢性痛；是功能性痛，還是器質(zhì)性痛；是軀殼痛，還是內(nèi)臟痛，針灸都能起到良性的止痛作用。針灸治療痛癥是一種治療方法。講的是將毫針刺入體表特定穴位，然后在穴位施加溫熱刺激，或施加電刺激等物理刺激以求達到治療病痛目的。 針灸療法來源于新石器時代的砭石療法，最初就是以治療疼痛為基點的。當時， 人們就在實踐中學會了使用砭石刺破勞作時的膿殤，這種手段后來又進而發(fā)展成為刺絡(luò)瀉血的方

3、法。二、針灸對疼痛具有較好的作用現(xiàn)代疾病中有絕大部分的疾病的治療的同時要對疼痛進行治療，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展以及治療痛癥藥物的出現(xiàn)，使疼痛得到了進一步的控制。但是， 治療痛癥藥具有持續(xù)時間短和會產(chǎn)生副作用等不足之處。相反的，針灸治療痛癥彌補了藥物的不足，它可以對某些對治療痛癥藥禁忌的適應(yīng)癥達到很好的治療痛癥效果。另外， 由于針灸產(chǎn)生的是內(nèi)源性的治療痛癥成分，所以針灸對人體軟臟器不會產(chǎn)生刺激或刺激較小。在世界衛(wèi)生組織1979年推薦的49 種針灸適應(yīng)癥中就有跟大一部分與疼痛有關(guān)，由此可見，針灸在治療疼痛上具有較好的作用，是值得我們信任的。全世界數(shù)百萬的人們使用針灸經(jīng)行治療痛癥，美國研究小組近幾年通

4、過對小鼠進行的實驗室研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺能夠激活痛覺抑制受體， 并且發(fā)現(xiàn)了一種能夠促進這些受體產(chǎn)生響應(yīng)的化合物，它能延長針刺對痛覺的抑制。美國馬薩諸塞州哈佛醫(yī)學院的神經(jīng)科學家VitalyNapadaw表示：“盡管我并不知道這種效應(yīng)是否也對人起作用，但它是非常重要的第一步。 ”針灸通過對人體神經(jīng)元的刺激抑制痛感，同時配合一定的按摩手法對治療高強度勞動或人體部位長時間處于同一狀態(tài)所產(chǎn)生的疼痛具有良好的效果。三、針灸治療痛癥的原理現(xiàn)代醫(yī)學認為，對機體組織有損傷性或有損傷威脅性的疼痛，均與神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。因此現(xiàn)對針刺治療痛癥原理的研究，主要集中在神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)作用方面?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺可以激活

5、存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，從而起到治療痛癥作用。（1） 、針刺治療痛癥的外周機制從針灸角度看，穴位是深部感受器最為密集的部位。針刺治療痛癥開始于穴位深部感受器的興奮。針刺穴位往往會引起局部組織的酸、脹、重、麻等復(fù)合感覺。稱為“針感”。針刺信號沿著一定的外周和中樞路徑傳導到腦的高級部位，產(chǎn)生針刺治療痛癥效應(yīng)。在具有明確針刺效應(yīng)的家兔上，用交叉灌流，血管架橋，神經(jīng)切斷等多種方法表明，足三里穴的針刺信號主要經(jīng)腓神經(jīng)傳導；而合谷，內(nèi)關(guān)等穴的治療痛癥效應(yīng)分別以橈神經(jīng)和正中神經(jīng)的完整性為先決條件。 研究表明，針刺信號主要沿著深部軀體神經(jīng)中的神經(jīng)纖維進行傳導。 外周神經(jīng)點刺激可以作為一種治療

6、痛癥手段，外周神經(jīng)點刺激被認為是激活了粗纖維的結(jié)果，因為粗纖維的活動可以抑制負責痛信號傳導的細纖維的活動。在作用機制上，針刺治療痛癥與外周神經(jīng)電刺激有相似之處。（2） 、針刺治療痛癥的中樞機制針刺信號經(jīng)外周神經(jīng)系統(tǒng)傳入中樞后，可激活各級遞質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平被逐步傳遞，抑制傷害性信息的傳遞與感受，起到治療痛癥效果。大量的電生理研究結(jié)果已表明中樞神經(jīng)的各級水平，如延髓，腦干，丘腦和皮層等均參與了針刺治療痛癥的過程。1、延髓水平延髓背角對于來自皮膚和肌肉的各種感覺傳入具有強大的整合作用。實驗研究證實，針刺刺激可以使延髓背角內(nèi)發(fā)生突觸性后抑制。同時，針刺信號由延髓外側(cè)索向上到髓腦，激活內(nèi)測網(wǎng)

7、狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)延髓外側(cè)索下行，引起脊髓較細傳入纖維末梢去極化而發(fā)生突觸前抑制，部分阻斷細纖維的傳入沖動，也可阻止或減弱沖動的傳遞而發(fā)生治療痛癥作用。2、腦干水平聚取不同來源，不同性質(zhì)的各種感覺運動信息，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的重要特點，針刺沖動和痛沖動都可由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上傳。實驗研究表明，在延髓的網(wǎng)狀巨細胞核和三岔神經(jīng)脊束核，以及中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均有對痛刺激發(fā)生放電反應(yīng)的神經(jīng)元，針刺則能改變放電反應(yīng)狀態(tài)，從而影響痛信號的傳遞。3、丘腦水平丘腦是主要的痛沖動接受中樞。實驗研究表明，丘腦束旁核，中央外側(cè)核等區(qū)域的神經(jīng)元可對傷害性痛刺激發(fā)生劇烈、長期潛伏和長而持續(xù)的放電反應(yīng)，說明它們與痛覺形成與傳遞有關(guān)。而針刺或電

8、針可抑制上述部位神經(jīng)元對傷害性痛刺激的放電反應(yīng)。丘腦腹側(cè)基底核群神經(jīng)元對痛刺激的反應(yīng)，也可被針刺穴位所抑制。4、大腦皮層水平大腦皮層是痛覺進入意識領(lǐng)域的關(guān)鍵部位。實驗研究表明，針刺治療痛癥作用與大腦皮層功能有關(guān)。用浸有阿托品溶液的錄制置于皮層合谷穴代表區(qū)，可刺激合谷引起誘發(fā)電位，其誘發(fā)電位明顯增高，電針的治療痛癥效應(yīng)也明顯增強。此實驗研究結(jié)果說明： 大腦皮層參與了針刺治療痛癥過程，詳細機制可能與針刺引起皮層內(nèi)抑制，及皮層對邊緣系統(tǒng)和皮下各級中樞的控制有關(guān)。5、 中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用研究表明，中樞神經(jīng)遞質(zhì)在針刺治療痛 癥中有著很重要的作用。與針刺治療痛癥有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)很多。 例如，用藥物阻斷兒茶

9、酚胺遞質(zhì)的受體，能增強針刺治療痛癥作用， 而受體激動劑則使針刺治療痛癥作用減弱。腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì) 四、針灸治療痛癥的三個原則（一）、不通則痛，通則不痛古人從病機方面認為人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血不通是造成疼痛的根本 原因，因此治療時就要疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑達到氣血通調(diào)疼痛可止。 這就提出了以下問題，是什么原因造成氣血不通？是那個臟腑、 那條 經(jīng)絡(luò)氣血不通？這對治痛是很重要的，這就是我總結(jié)針灸治痛十法的 根源。（二）、住痛移疼，取相交相貫之經(jīng)經(jīng)絡(luò)病而致的疼痛，應(yīng)當選取與疼痛部位相交叉、相貫穿的經(jīng)絡(luò) 穴位來治療。也就是說要想治好疼痛，一定要熟悉掌握經(jīng)絡(luò)的循行與 分布，這很重要的。古人也有進一步的具體指教，如經(jīng)絡(luò)

10、滯而求原、 別、交、會之道。也就是由于經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通而引起疼痛時，可 取相交、相貫經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴、交位、會穴來治療。這是由于經(jīng)絡(luò) 病而引起的疼痛的治療原則。（三）、臟腑病而求門、海、俞、募之微臟腑氣血不調(diào)時，用帶門字（如期門、章門）或海字（如氣海、 血海）的穴位及五臟六腑的俞穴、募穴來治療，通過這些穴位來調(diào)和 臟腑氣血，達到治療因臟腑病而引起的疼痛的目的。五、結(jié)論針灸作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學中重要的一種治療疾病的技術(shù)，不僅在 古代起到至關(guān)重要的作用，在現(xiàn)代對臨床疾病也是有著很大的積極治 療作用的，并且具有很好的發(fā)展前景。通過上述內(nèi)容可以看出，針灸 在臨床疾病的治療的過程中具有很好療效， 在治療的過程中無副作用 的產(chǎn)生，都在一定程度上彌補了西醫(yī)的不足，做到西醫(yī)做不到的成果。但是，針灸療法治療疾病的效果受到多種因素的影響， 如入針位置的 準確性，角度的大小，力度，深度等，行手法時的