腦出血患者便秘原因分析與護理干預(yù)

1、腦出血患者便秘原因分析與護理干預(yù)         論文關(guān)鍵詞 腦出血;便秘;護理干預(yù)論文摘要 腦出血后患者需要臥床休息46周,便秘的發(fā)生率較高。通過對86例腦出血患者便秘進(jìn)行護理,筆者認(rèn)為對腦出血便秘患者實施心理與健康、合理飲食、腹部按摩等護理干預(yù),可有效幫助患者解除便秘的痛苦,并避免再出血的發(fā)生。 按照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn),便秘是多種疾病的一個癥狀,表現(xiàn)為大便量過少、過硬、排出困難,或合并一些特殊癥狀,如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感,甚至需用手法幫助排便,在不使用瀉劑的情況下,7 d內(nèi)自

2、發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。在腦出血患者中便秘往往導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,很容易引起第二次出血,從而威脅患者生命。防止便秘,避免用力排便,對腦出血患者進(jìn)行護理干預(yù),從而改善預(yù)后,對搶救患者生命有著重要的意義。 1 資料分析 1.1 一般資料 本組研究對象為2007年1月2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡3387歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時間3 d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質(zhì)性病變),采

3、取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。 1.2 便秘的病因 一般病因:不合理的飲食習(xí)慣;不良排便習(xí)慣;濫用瀉劑;環(huán)境或排便體位改變;妊娠;老年、營養(yǎng)障礙;結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙;結(jié)、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān),以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。 1.3 腦出血 腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預(yù)后越差,60

4、歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長,血壓越高,預(yù)后越差,病情進(jìn)展快,顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴(yán)重,視乳頭水腫。 2 腦出血致便秘的原因 2.1 環(huán)境因素 因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應(yīng)在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數(shù),糞便在腸道內(nèi)停留時間過長,大部分水分被大腸反復(fù)吸收,糞便過分干燥,排出困難,導(dǎo)致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療34周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現(xiàn)便秘的情況。 2 藥物因素 腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高,避免形成腦疝,

5、會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收,以致便秘。 3 飲食因素 術(shù)后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人浴I吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進(jìn)行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴(yán)格,而家屬挑選食物時過于精細(xì),缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘。 4 護理因素 護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準(zhǔn)確地了解情況和及時督促,以致患者便秘。        

6、3 護理措施 1 心理護理與健康教育 護士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對腦出血患者的嚴(yán)重影響、發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢。 2 飲食調(diào)節(jié) 給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30 ml/kg),每日保持飲水量為1 2001 500 ml,使大便充分軟化,預(yù)防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。 3 腹部按摩 每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于

7、體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時要停止按摩。 4 適當(dāng)活動 患者病情穩(wěn)定、允許進(jìn)行床上或下床活動時,可適當(dāng)鼓勵和指導(dǎo)患者活動,但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應(yīng)定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。 5 藥物治療 建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g,氯化鈉0.350 7 g,氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標(biāo)準(zhǔn)等滲溶液),嚴(yán)

8、重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3 d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導(dǎo)2片或肛塞開塞露12支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉510 g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復(fù)性的治療,一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理和針灸。 4 討論 腦出血多見于中老年人,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài),死亡率很高。在腦出血治療

9、過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預(yù)后有很重要的影響,所以護理過程中一定要認(rèn)識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規(guī)律,自然精神百倍,并做適當(dāng)?shù)倪\動,增強體質(zhì),早晨起床前,老年人還可以對腹部進(jìn)行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規(guī)律,盡量做到12 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài),解除顧慮,使患者早日康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1黃彥飛.49例腦出血患者便秘原因分析及護理干預(yù)J.廣西醫(yī)學(xué),2004,(11):1728-1729. 呂式瑗.護理學(xué)基礎(chǔ)M.北京:光明日報出版社,1990:122. 馮晶軍,武玉玲,李英.高血壓腦出血術(shù)后便秘的原因分析及護理干預(yù)J.齊魯護理雜志,2005,(1):47-48. 趙曉