老年糖尿病并發(fā)癥的防治

1、老年糖尿病并發(fā)癥的防治【關鍵詞】 糖尿病并發(fā)癥隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病已成為全球性衛(wèi)生保健問題。糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病病人致殘和死亡的主要原因。觀察我院在1993年至今住院治療老年糖尿病患者97例，有糖尿病并發(fā)癥者85例，平均病程9年，老年糖尿病患者約2/3缺乏典型臨床癥狀，血糖11mmol/l，并發(fā)癥多。本組病例提示糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、病程長短及血糖控制好壞有關。治療糖尿病的主要目的就是要減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和惡化?，F(xiàn)將97例老年糖尿病并發(fā)癥的防治體會報告如下。1 臨床資料觀察我院自1993年至今住院治療的老年糖尿病患者97例，有糖尿病并發(fā)癥者85例，男42例，女

2、43例，男女=11.02，平均年齡62.4歲。1.1 病程 5年以內(nèi)22例，610年27例，11年以上36例，平均病程為9年1.2 并發(fā)癥 合并心血管病55例(64.71%)，急性心梗6例，亞急性心梗2例，合并高血壓病48例(56.47%)，合并腦血管病16例(18.82%)，腦梗塞14例，腦出血2例，合并糖尿病腎病13例(15.29%)，合并視網(wǎng)膜病變36例(42.35%)，合并神經(jīng)病變32例(37.65%)，合并皮膚病變22例(25.88%)，合并酮癥13例(15.29%)，合并感染48例(56.47%)(依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、皮膚等)，死亡3例(3.53%)，其中2例為腎衰，

3、1例為全身衰竭。1.3 臨床表現(xiàn) 多飲口渴47例(55.3%)，多尿23例(27.06%)，多食13例(15.29%)，消瘦乏力71例(83.53%)，具有典型的三多一少癥狀21例(24.71%)，無癥狀20例(23.53%)。多數(shù)老年糖尿病患者缺乏特有的癥狀。1.4 輔助檢查 (1)血糖升高程度:一般在6.19.0mmol/l;血糖11.0mmol/l，控制差、并發(fā)癥多;48例做胰島素釋放試驗，有13例胰島素分泌減少。(2)其它檢查:甘油三酯1.42mmol/l;61例(71.76%);膽固醇6.0mmol/l;52例(61.18%);心電圖有輕度st-t改變，53例(62.35%);典型心

4、梗圖形改變7例(8.24%)。1.5 防治 (1)一般治療:飲食治療，適量運動。向糖尿病人及家屬宣傳、教育，使病人能充分理解和合作。超體重病人要減肥治療。臨床醫(yī)生可結(jié)合本地區(qū)食物種類向病人推薦糖尿病適合飲食搭配，對文化程度低的患者，可幫助病人估算每天熱量，詳細說明使其遵循;對文化程度高者可建議多看有關書籍自行調(diào)節(jié)膳食。要囑病人定期臨監(jiān)測血糖、尿糖等。(2)藥物治療:a.口服降糖藥物:優(yōu)降糖、降糖靈及二甲雙胍輔以中蒙藥治療。80%以上病人血糖控制良好。b.合理使用胰島素:進行藥物治療，要求血糖控制達到良好(空腹血糖7.2mmol/l，餐后2h血糖8.3mmol/l)，特別預防用藥不當而致低血糖，

5、甚至致死情況發(fā)生。c.并發(fā)癥治療:糖尿病病人出現(xiàn)并發(fā)癥在控制血糖同時對癥治療。例如對糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變患者出現(xiàn)下肢疼痛時，臨床可用鎮(zhèn)靜劑、非類固醇類止痛，解痙劑(苯妥英鈉或卡馬西平，均用0.10.2，每日2次或3次，有效者可采用間歇35天給藥法)，若效果欠佳，可試用丙米嗪常見效，慢心律與利多卡因5mg/d靜滴或慢心律50200mg，每日3次，口服也常見效。2 討論隨著世界各國糖尿病患病人數(shù)增加，糖尿病已成為全球性衛(wèi)生保健問題，糖尿病慢性合并癥是糖尿病人致殘和死亡的主要原因。老年人內(nèi)分泌腺大多數(shù)有退行性變，隨著年齡示增長，重量減輕，如胰腺，因b-胰島細胞減少致胰腺重量下降，胰島素分泌降低，易患糖

6、尿病 1 。文獻記載，糖尿病合并冠心病者為非糖尿病病人的23倍，合并腦血管病者為非糖尿病病人的410倍，合并糖尿病腎病尿毒癥者為非糖尿病人的17倍，因糖尿病視網(wǎng)膜病變失明者為非糖尿病病人的25倍 2 ，因此治療糖尿病主要目的就是要減少和延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和惡化。本組病例提示糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、病程長短及血糖控制好壞有關。其中大多影響因素是可以避免和預防的。首先要對糖尿病人進行教育管理，以達到對糖尿病的良好控制。例我院曾收治一位農(nóng)村婦女患者，全身呈惡病質(zhì)狀態(tài)，其發(fā)現(xiàn)糖尿病不足3年，但從未系統(tǒng)治療，亂投醫(yī)濫用藥，以致延誤了糖尿病的治療。糖尿病是影響全身的疾病，對糖尿病人進行有效的二級

7、預防，如控制血糖、血脂、血壓等可預防并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例中大多數(shù)為市內(nèi)患者，均能夠堅持用藥并定期復查，血糖控制在良好水平，糖尿病并發(fā)癥少，病情較輕。許多單位一年全體人員體檢一次也起到較好的作用，使得不少無癥狀的患者 首次發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)復查確診后盡早治療。糖尿病并發(fā)癥的三級預防為早診斷、早治療。對糖尿病患者應定期檢查眼底、尿常規(guī)、心電圖等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時治療，以延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展，以達到預防疾病減少并發(fā)癥的目的。例如糖尿病并發(fā)心臟微血管病變，稱之為糖尿病性心肌病，是一組心肌內(nèi)微小血管增生、腫脹、內(nèi)皮細胞下有酸性糖厚沉積，細胞膜改變，以影響細胞內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)運和細胞代謝，使心肌發(fā)生廣泛缺血和小灶性壞死、心肌纖維化以致發(fā)生心功能不全的一組獨立性、特異性心肌病。心電圖提示類似冠心病心肌供血不足，但缺乏典型的有定位診斷意義的st-t波改變。治療上除控制血糖外，使用硝酸鹽類制劑，正性肌力藥物、地高辛等有利于癥狀控制，而鈣拮抗劑對緩解癥狀有相當益處 3 。糖尿病人的飲食和藥物治療存在不少問題，尤其在應用降糖藥物和胰島素的時候，血糖控制達不到要求的指標，特別是因降糖藥物應用不當而致低血糖，甚至出現(xiàn)乳酸性酸中毒而致死的情況發(fā)生。有時需要用胰島素治療而由于各種原因而長期未用，使目前糖尿病的治療控制達不到理想的狀態(tài)，不少糖尿病病人都