日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)考察[方案]

1、 方案 日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)考察日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)目前已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)完善，政府政策、民間倡導(dǎo)、企業(yè)參與等多方結(jié)合創(chuàng)造了一個(gè)真正為老人服務(wù)的社區(qū)服務(wù)體系。一、日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度概述在人口快速老齡化的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將對(duì)老年人的福利起到舉足輕重的作用。按照美國(guó)對(duì)“老年化社會(huì)”的定義“總?cè)丝谥械?7, 年齡在 65 歲以上”，日本在 1970 年就開始進(jìn)入老年化社會(huì)。1998年 10月的統(tǒng)計(jì)資料表明，日本 1.265 億人口中有16.2, 的人口為老年人。而我們?cè)谶@次訪問(wèn)中了解到，目前日本 65 歲以上老人已經(jīng)達(dá)到3000 萬(wàn)以上。目前有7000 萬(wàn)人參加護(hù)理保險(xiǎn)。2000年日本通過(guò)了護(hù)理保險(xiǎn)制度的法律，護(hù)

2、理保險(xiǎn)2000 年開始， 50, 來(lái)源于民眾所交納的保險(xiǎn)費(fèi); 另外的 50, 則來(lái)源于中央政府和地方政府的財(cái)政支出。40 歲開始強(qiáng)制繳護(hù)理保險(xiǎn)金，平均繳費(fèi)在3000 日元左右。具體運(yùn)作方式:第一類稱為第1 號(hào)被保險(xiǎn)者，是指65 歲及其以上的老年人。在這個(gè)范圍內(nèi)，凡因臥床不起或癡呆癥等，需要日常生活護(hù)理者和不需要日常的生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常穿著等方面需要支援護(hù)理的，經(jīng)確認(rèn)都屬第1 號(hào)被保險(xiǎn)者服務(wù)對(duì)象。第二類稱為第2 號(hào)被保險(xiǎn)者，是指40 歲至 64 歲的人。 40 歲至 64 歲的被保險(xiǎn)者，只有被確診患有因初老期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥、后縱韌帶骨化癥、慢性閉塞性肺疾

3、病、慢性關(guān)節(jié)炎、糖尿病性神經(jīng)障礙、糖尿病性腎炎以及糖尿病性網(wǎng)膜炎等15 種慢性疾病才能享受護(hù)理服務(wù)。第2 號(hào)被保險(xiǎn)者只有因?yàn)樗ダ?、上?5 種慢性疾病等自然原因而引發(fā)的護(hù)理才有資格申請(qǐng)服務(wù)。交通事故等人為原因造成的患者，原則上不能享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。接受護(hù)理之前必須要經(jīng)過(guò)專家嚴(yán)格的認(rèn)定程序，具體程序如下: 1 、被保險(xiǎn)者先向市町村政府管理部門 （ 相當(dāng)于我們的區(qū)縣老齡辦） 提交護(hù)理申請(qǐng)書。2、市町村派出認(rèn)定調(diào)查員對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，開始認(rèn)定工作程序。工作小組通過(guò)家庭訪問(wèn)調(diào)查，將就身心狀況等詳細(xì)詢問(wèn)內(nèi)容輸入到電腦里，推算護(hù)理所需要的時(shí)間和等級(jí)。同時(shí)，結(jié)合市町村委托有關(guān)醫(yī)生對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行的體檢情況

4、，由其提出審查意見(jiàn)。3、市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查分別做出二次認(rèn)定。審查委員是由保險(xiǎn)、醫(yī)療、福利等5 個(gè)專業(yè)人員組成。認(rèn)定結(jié)果分為四類: 重新調(diào)查 ; 有自理能力，不能接受護(hù)理服務(wù); 要支援，但只能接受居家護(hù)理服務(wù)，不能利用老人護(hù)理設(shè)施 ; 要護(hù)理，并根據(jù)輕重程度分為輕度護(hù)理、中度護(hù)理、重度護(hù)理、最重度護(hù)理和特重度護(hù)理。在我們前往日本此次的考察中，每三年會(huì)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行一些調(diào)整，目前是分七個(gè)等級(jí)，包括要支援1 級(jí) 2 級(jí)，要護(hù)理1 級(jí) -5 級(jí)，護(hù)理5 級(jí)為最高級(jí)別。以最低的要支援1 級(jí)舉例，享受日托服務(wù)可享受護(hù)理保險(xiǎn)提供22000 多日元的費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，居家服務(wù)可享受護(hù)

5、理保險(xiǎn)提供40000多日元的費(fèi)用，同樣個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。4、原則上每隔6 個(gè)月必須重新接受一次專家認(rèn)定。護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容主要由直接護(hù)理、社會(huì)福利與醫(yī)療保健等綜合性指標(biāo)構(gòu)成。這些服務(wù)分為兩類: 一是提供居家護(hù)理服務(wù); 二是提供設(shè)施護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理服務(wù) 可以細(xì)分為12 類，包括來(lái)訪護(hù)理、來(lái)訪入浴、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服務(wù)、來(lái)訪醫(yī)療、來(lái)訪康復(fù)、到有利于功能康復(fù)的住宅改裝等。設(shè)施護(hù)理服務(wù)可分為三類 : 一是安排特別護(hù)理的老人院; 第二類是提供老人保健設(shè)施; 第三類是提供療養(yǎng)型病床設(shè)施。對(duì)于老人具體應(yīng)該選擇何種方式設(shè)計(jì)自己的護(hù)理計(jì)劃，在日本有專門的護(hù)理經(jīng)理，他們是經(jīng)過(guò)專業(yè)資格訓(xùn)練和認(rèn)證。其主要的工作

6、就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務(wù)方案。護(hù)理機(jī)構(gòu)必須為每50 個(gè)病人配備1 個(gè)護(hù)理經(jīng)理，家庭護(hù)理援助中心也須配備護(hù)理經(jīng)理。護(hù)理經(jīng)理大多是護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)的雇員，因而在選擇方案時(shí)有可能做出對(duì)其護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)有利的選擇，但是病人及其家屬有權(quán)自由選擇護(hù)理經(jīng)理，當(dāng)他們不滿意其護(hù)理經(jīng)理時(shí)可隨時(shí)申請(qǐng)更換。根據(jù)護(hù)理服務(wù)的技術(shù)性強(qiáng)弱，嚴(yán)格界定護(hù)理人員資質(zhì)，分為福利護(hù)理員和訪問(wèn)護(hù)理員。前者比后者資質(zhì)和培訓(xùn)要求高，前者在兩年正規(guī)學(xué)習(xí)并通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試及格后，才能取得上崗資格，他們一般提供設(shè)施護(hù)理服務(wù)。訪問(wèn)護(hù)理員則需要接受50,230 個(gè)小時(shí)政府出資舉辦的培訓(xùn)班，考試合格后方可具有執(zhí)業(yè)資格。同時(shí)，訪問(wèn)護(hù)理員還細(xì)分為

7、三級(jí): 高級(jí)為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員工作，參與對(duì)老年人護(hù)理; 中級(jí)可以從事所有護(hù)理工作; 初級(jí)只能從事簡(jiǎn)單家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。護(hù)理保險(xiǎn)制度的出臺(tái)極大的緩解了日本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例，正是因?yàn)槿毡居辛溯^為完善的護(hù)理保險(xiǎn)的支撐，才推動(dòng)了大量的企業(yè)參與到社區(qū)養(yǎng)老的事業(yè)中來(lái)。不過(guò)由于護(hù)理保險(xiǎn)的支付對(duì)于日本的財(cái)政支出也造成了極大的壓力，日本國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理保險(xiǎn)下一步該往何處去也存在很大爭(zhēng)議。二、社區(qū)養(yǎng)老的營(yíng)運(yùn)模式我們?cè)谌毡緰|京待了一周，行程非常緊湊，參觀了近10 所日托機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老院。也許是受土地面積的限制，為了更好地體現(xiàn)老人人性化服務(wù)的理念，日本現(xiàn)在并不主張蓋大型養(yǎng)老院，而是強(qiáng)調(diào)老人們

8、在自己的家中養(yǎng)老，加強(qiáng)與社區(qū)的互動(dòng)。目前，日本的養(yǎng)老服務(wù)已在主推“小規(guī)模多機(jī)能的社區(qū)養(yǎng)老”。在小規(guī)模多技能的社區(qū)養(yǎng)老院中，床位在20-30 張左右，包括24 小時(shí)的入住照顧服務(wù)、白天的日托服務(wù)和居家上門服務(wù)。東京西川口日托所全景全日本有37000 多所日托機(jī)構(gòu)，在東京都一地就有28000 多所日托機(jī)構(gòu)，日銷售額在 963 億日元，平均月收入在339 萬(wàn)日元，以預(yù)防護(hù)理為例，顧客的單價(jià)在3.6 萬(wàn)日元左右。平均面積在90-105 平方米，平均利潤(rùn)率在20-25%。目前，日本也出現(xiàn)了大量以直營(yíng)、連鎖方式推廣的日托機(jī)構(gòu)。在日本，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)是非常商業(yè)化的模式，日托服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)也比較激烈。DHC乍

9、為日本非常有名的化妝品公司，也在進(jìn)軍社區(qū)日托行業(yè)，并在前期進(jìn)行了非常詳細(xì)的調(diào)查。結(jié)論是1000 米半徑有11 所日托機(jī)構(gòu)，3000米半徑有136所日托機(jī)構(gòu)。DHCE推出日托服務(wù)，保證為老人提供的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量的同時(shí)，也推出免費(fèi)的化妝服務(wù)吸引客戶，以推廣 DHW身的化妝品品牌。很多家日托所都在針對(duì)不同老人的需求開展特色服務(wù)，比如有一家機(jī)構(gòu)主要針對(duì)老年男性，因?yàn)槔夏昴行詫?duì)一些團(tuán)體活動(dòng)不感興趣，機(jī)構(gòu)就以器械技能訓(xùn)練為主; 有一家日托機(jī)構(gòu)主要支持失智老人; 有一家日托所就專門開辦了煲湯咖啡館，為老人們提供有營(yíng)養(yǎng)的煲湯。一位護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)任何特色服務(wù)必須是在三大護(hù)理: 洗澡、吃飯、排泄基礎(chǔ)上再去考慮

10、的，否則是不能留住老人的。三、理念決定成敗為老服務(wù)這個(gè)行業(yè)真的是要用真心的付出才可能做好，獲得老人們的認(rèn)可。對(duì)老人們的尊重和愛(ài)體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)中。我們?cè)趨⒂^過(guò)程中接待人員一直強(qiáng)調(diào)在照相過(guò)程中要注意不要照到人，不要照到老人們的正臉。陽(yáng)光之家的創(chuàng)辦人掘井先生提出: 活的長(zhǎng)并不等于幸福。他們的口號(hào)是“人生百年，每一天都活出自己”。在陽(yáng)光之家，我充分的感受到家的感覺(jué)無(wú)處不在，老人們臉上的笑臉，整個(gè)房間的布置，每個(gè)房間門口老人的名字上都做了個(gè)小花簇，每個(gè)小花簇都不一樣。這些都不是硬件設(shè)施多完善能達(dá)到的。陽(yáng)光之家老人房間門口的名片和小花一些日托機(jī)構(gòu)并不主張老人在中午休息很長(zhǎng)時(shí)間，而是幫老人安排形式多樣的活

11、動(dòng)。因?yàn)槔先说乃邥r(shí)間比較短，如果白天睡的太多，晚上可能就得不到很好的休息了。但如果有老人特別希望休息，工作人員也不會(huì)絕對(duì)拒絕，而是安排一些休息塌供老人們短時(shí)間休息?；顒?dòng)的安排是針對(duì)老人們不同的需求而特別安排，除了上面提到的機(jī)能訓(xùn)練、器械訓(xùn)練外，還根據(jù)日本老人的特點(diǎn)安排特色服務(wù)，比如老人喜歡卡拉OKM安排專門的練歌房。細(xì)節(jié) : 進(jìn)門后有一個(gè)放拐杖的盒子。而這一細(xì)節(jié)在之后的每家日托所幾乎都會(huì)發(fā)現(xiàn)，老人們進(jìn)門換鞋的時(shí)候可以把拐杖先放盒子里。進(jìn)到房間，每個(gè)椅子后面也都有一個(gè)可以放拐杖的卡口，方便老人放置，這其實(shí)也是在鼓勵(lì)老人用拐杖。我們國(guó)內(nèi)很多老人不愿意拿拐杖，覺(jué)得拿了就說(shuō)明老了，很沒(méi)面子，其實(shí)摔跤對(duì)老年人的身體有很大的危害，而使用拐杖是最有效的預(yù)防手段之一。日本的托老所鼓勵(lì)老人們使用拐杖不是停留在口頭上，而是真正設(shè)計(jì)出便利的設(shè)備，在細(xì)節(jié)上做到方便老人使用。在從事養(yǎng)老服務(wù)的這些機(jī)構(gòu)中有企業(yè)身份也有 NGO1份的，通過(guò)對(duì)于創(chuàng)辦人的訪談感覺(jué)到他們?cè)谕苿?dòng)整個(gè)日本的養(yǎng)老