急診預(yù)檢分診——多篇

1、預(yù)檢分診臺急診高效工作的象征作者： 周少麗 來源： 急診科 發(fā)布時間： 2014 年 10 月 14 日 點擊數(shù)： 389急診預(yù)檢分診，是指分診護士對前來急診科就診的病人，按照病情的輕、重、緩、急及隸屬的?？七M行初步診斷，合理、及時地安排救治的過程。我院急診科日均有 700 多人 就診，在人力、設(shè)備及其他醫(yī)療資源相對緊張的情況下，專業(yè)而高效地開展分診工作，是充分合理利用現(xiàn)有資源，提高急診工作效率及搶救的成功率，維護急診正常就診秩序，提高患者滿意度的關(guān)鍵一步。因此，我科于今年9 月份開始，在護士站設(shè)立獨立的“預(yù)檢分診臺”，由有5 年以上工作經(jīng)驗護師擔(dān)任分診工作。設(shè)立獨立分診臺的重要意義之一，是讓

2、分診工作由原來的被動進行轉(zhuǎn)化為主動執(zhí)行。分診護士要求憑著其扎實的專業(yè)知識，嫻熟的操作技能，豐富的臨床經(jīng)驗以及敏銳的專業(yè)洞察力，在人潮中及早地發(fā)現(xiàn)一些病情隱匿而風(fēng)險較大的病人（如急性會厭炎、宮外孕、隱匿性心梗等），及時的進行初步處理及安排至相應(yīng)的?？凭驮\，避免由于長時間的候診而延誤救治，提高搶救的成功率。另外，分診護士在患者接觸醫(yī)生前，預(yù)先做好病史采集、生命體征的監(jiān)測，根據(jù)病情給予相應(yīng)的診療措施（如做心電圖、測量血糖等），并做好相應(yīng)的記錄，并對患者的情況作耐心適當(dāng)?shù)慕忉?。這不但有助于提高醫(yī)生的工作效率，一定程度上緩解患者在候診過程的焦慮情緒，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。在國外及中國香港，急診患者

3、按其病情的輕重緩急分為 5 個等級，等級越高，候診時間相應(yīng)越長。而在國內(nèi)，“先到先得，早來早看”的觀念在眾多患者的腦海中根深蒂固，對于病情較輕而較早前來求診的患者，長時間的候診會讓他們產(chǎn)生不滿的情緒。這也是開展分診工作的一個突出難點。因此，與患者進行耐心的解釋與溝通，爭取患者的理解和配合，是分診護士的重要工作內(nèi)容之一。我們相信，憑著熱情主動的服務(wù)態(tài)度，以及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，我們定能克服重重障礙，將分診工作做到最好！淺談急診預(yù)檢分診作者單位： 214002 江蘇無錫，無錫市第二人民醫(yī)院急診室【摘要】 急診預(yù)檢分診是急診護理程序的第一步 ,分診的正確與快速與否影響到整個急診工作的醫(yī)療護理質(zhì)量。本

4、文就分診人員的選擇,急診分診的主要方法與技巧進行了初步的探討。【關(guān)鍵詞】 急診；預(yù)檢分診；護理急診預(yù)檢是指在患者達到急診室時快速予以分類的過程。其目標(biāo)是在正確的時間、正確的地點對患者實施正確的醫(yī)療幫助。預(yù)檢的“triage” 一詞來源于法國，意思是“進行分類”，最早用于第一次世界 大戰(zhàn)中確定患者治療的優(yōu)先次序。預(yù)檢系統(tǒng)的目的是在患者到達急診室時能立即按優(yōu)先次序快速對其分類，病情較重的患者能優(yōu)先得到救治，患者的等待時間能縮短，醫(yī)療資源和空間能得到合理的分配和利用。1 應(yīng)用護理程序預(yù)檢分診有臨床經(jīng)驗的護士 ,內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)2 年工作以上, 并經(jīng)過急診護理專業(yè) 培訓(xùn) , 從事急診監(jiān)護、急診手術(shù)室相應(yīng)的專

5、業(yè)培訓(xùn)考核合格。分診護士的選擇原則 : （ 1）護師以上職稱; （ 2） 具有豐富的臨床經(jīng)驗, 熟練掌握各科急診知識和技巧 ;（ 3）良好的心理素質(zhì), 處理事情冷靜、果斷; （ 4） 敬崗愛業(yè),具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) ; （5） 社會 經(jīng)驗豐富,掌握有關(guān)法律 、法規(guī)和政策 1。2 主動迎候聽到 120 急救中心救護車的警笛聲以及所有呼救信號,應(yīng)主動使用推車迎接病人。對不同的急救傷勢作相應(yīng)的體位搬動或臥位,減少不必要的疼痛和并發(fā)癥。3 資料收集詢問 通過問診，得到病人的主觀資料，即主訴及其相關(guān)的伴隨癥狀，并了解病人對疾病的感受，心理狀態(tài)與行為反應(yīng)及社會情況，了解與現(xiàn)病史有關(guān)的既往史、用藥史、過敏史等

6、。在問診過程中應(yīng)注意識別病人及家屬傾向性的表述，根據(jù)病情有目的地進行詢問，使收集的資料真實全面。觀察 護士運用眼、耳、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，即主要的體征。用眼觀察病人的一般狀況，如意識、精神狀態(tài)、面容表情、膚色、頸靜脈、體位及發(fā)音等改變所代表的意義：觀察排泄和分泌物的色、量、質(zhì)的改變所代表的意義。用耳去辨別身體不同部位發(fā)出的聲音如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所代表的意義。用鼻去辨別病人發(fā)出的特殊氣味所代表的意義。用手去觸摸病人的脈搏來了解其頻率、節(jié)律及充盈度，觸摸疼痛部位來了解疼痛涉及范圍與程度，觸摸病人的皮膚來了解體溫等?？山柚鷫荷喟濉㈦娡?、體溫計、血壓計、聽診器等進行護理查

7、體，還可用心電圖機、快速血糖儀等儀器進行檢查，收集資料。查體 如有必要，時間允許情況下，對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行重點查體或全身系統(tǒng)檢查（見第二章第二節(jié)），收集資料。診前處理 如測生命體征、包扎止血等, 分診后迅速通知有關(guān)科室值班醫(yī)生及時應(yīng)診救治。對特殊危重病人應(yīng)送入搶救室,在醫(yī)生到診之前, 值班接診護士先行安置病人恰當(dāng)?shù)捏w位, 保持呼吸道通暢 ,供氧 ,靜脈有效開通。必要時急救處置并報告醫(yī)生。遇嚴(yán)重工傷事故或大批外傷、,應(yīng)及時通知科室負(fù)責(zé)人及總值班,積極組織搶救工作。急診預(yù)檢分診分診的定義：是根據(jù)病人的主訴，主要癥狀和體征進行初步診斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？疲?/p>

8、及時安排救治程序及指導(dǎo)專科就診，使急診病人盡快得到診治。準(zhǔn)確及時的分診可以為病人贏得寶貴的搶救時間。分診的目的： 1.根據(jù)病情的輕，重，緩，急安排病人的就診次序，優(yōu)先處理危急癥。 2.有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點 3. 盡快進行初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o理措施 4.與病人建立可信關(guān)系，及時溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。 5.運用分診技術(shù)，給病人進行病情分級常見急癥的分診：A 休克1 .失血性休克常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。2 .創(chuàng)傷性休克3 .燒傷性休克4 .感染性休克5 .心源性休

9、克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可導(dǎo)致心源性休克B 腹痛內(nèi)科急腹癥：一、病因：1 .急性胃腸炎癥所致的腹痛。2 .中毒、代謝紊亂所致的痙攣性腹痛。3 .胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心絞痛。二、臨床表現(xiàn)：1 .腹痛呈一過性、間斷性、游走性或不規(guī)則性。2 .腹痛部位不明確，喜按，無腹膜刺激征。3 .胃腸道外疾病常伴有原發(fā)病的表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、心悸等。外科急腹癥： 一、病因：1 .炎癥：腹腔內(nèi)器官炎性病變，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎。2 .穿孔：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔破裂，如胃十二指腸潰瘍穿孔及外傷性穿孔等。3 .出血：腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器破裂出血，如外傷性肝脾破裂。4 .梗

10、阻：包括腸腔、膽道或尿路梗阻。5 .絞窄：腹腔臟器發(fā)生血液循環(huán)障礙。如急性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。二、臨床表現(xiàn)：1 .突發(fā)腹痛，持續(xù)數(shù)小時以上或持續(xù)性腹痛并陣發(fā)性加重。2 .腹痛部位明確且固定，局部壓痛明顯并拒按，常伴腹膜刺激征。3 .常見伴隨癥狀：休克、黃疸、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)熱一般發(fā)生在腹痛4-6h 以后。線提示有穿孔、梗阻、結(jié)石等表現(xiàn)。5 .出血性急腹癥者腹穿為不凝固血液或經(jīng)4-6h 快速補液而抗休克仍無好轉(zhuǎn)。C 頭痛發(fā)病原因：顱內(nèi)疾?。焊腥尽B內(nèi)血管、顱內(nèi)占位、顱腦外傷等。顱外疾?。汗羌膊?、神經(jīng)痛、眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性頭痛。全身性疾?。杭甭愿腥?、心血管疾病、中毒、中暑

11、等。神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病。頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕者多見于偏頭痛。頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎基底動脈供血不足。急性頭痛伴精神癥狀見于急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血。慢性進行性頭痛伴精神癥狀注意腦腫瘤。大型公共突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案一 . 應(yīng)急程序1. 急診科接受到大批傷員或接到院外有大批傷員信息時，應(yīng)立即通知急診科主任、護士長和行政值班，有行政值班向門診部主任、醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任匯報，必要 時根據(jù)情況向院領(lǐng)導(dǎo)或主管院長匯報，迅速啟動診斷預(yù)案。2. 院外大批傷員需現(xiàn)場急救時，急診科應(yīng)迅速調(diào)度現(xiàn)有的救護車、急救醫(yī)生和護士迅速奔赴現(xiàn)場，必要時請救兄弟醫(yī)

12、院支援。3. 大批傷病員來急診時，由急診科主任、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、急診科護士長組成搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生和護士到急診科參加搶救，醫(yī)務(wù)科護理部負(fù)責(zé)大批傷員收診后全院病床的臨時調(diào)配，必要時向分管院長匯報，保證搶救工作順利開 展。4. 如果收到可疑烈性傳染病患者，應(yīng)立即報告預(yù)防保健科、傳染科及上級防疫組織，對可疑烈性傳染病患者應(yīng)迅速隔離治療，并在發(fā)病所在場地配合上級防疫部門進行消殺，腸道門診作為隔離治療所在地。5. 院外急救所需急救藥械、消殺藥品，隔離所需的生活用品，由急診科常備待用。6. 各級急救隊員接到急救信號，應(yīng)在10 分鐘內(nèi)到達急診科集合，由急救領(lǐng)導(dǎo)小組組織指揮整個搶救工作。7

13、. 大批傷員來院時的應(yīng)急措施：大批傷病員來院時，其急救工作在院急救領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，參加急救工作的各級人員按下列分組進行，使搶救工作迅速、準(zhǔn)確、緊張而有序地進行。一 . 傷情分檢組：人員組成：急診科主任、護士長及急診科醫(yī)生、護士。任務(wù)：（ 1）迅速檢查病人，按病情的輕重緩急，安排病人搶救轉(zhuǎn)運以及現(xiàn)場診治。（ 2 ）分發(fā)門診病歷，作好登記工作，按輕重緩急及死亡病人分別在手腕上掛上相應(yīng)的標(biāo)記和編號牌，并妥善保存病歷。（二）現(xiàn)場診治組：人員組成：院相關(guān)專業(yè)搶救人員或急診科主任指定的相關(guān)醫(yī)師、 急診科護士任務(wù)：負(fù)責(zé)現(xiàn)場傷病員的病歷書寫、診斷、治療、檢查等處置，包括病人入院、進手術(shù)室、留觀察室等分流安排

14、。（三）病房組：人員組成：相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護士 任務(wù)：負(fù)責(zé)入院傷病員的搶救治療和護理工作（四）手術(shù)搶救組： 人員組成：外科主任、麻醉科主任、手術(shù)室護士長及相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護士 任務(wù)：對重危重病人進行迅速的診斷，確定搶救方案，及時手術(shù)，協(xié)調(diào)各?？剖中g(shù)事宜及術(shù)后病房安排。（五）安全保衛(wèi)綜合服務(wù)組：人員組成：保衛(wèi)科科長、門診部主任、保衛(wèi)科、門診部、財務(wù)科等部門工作人員。 任務(wù)：（1）建立搶救警戒線及臨時搶救區(qū)維持搶救秩序（ 2 ）增加臨時救診桌椅，保證傷病員有較舒適的休息環(huán)境（ 3 ）設(shè)置臨床記帳處、各種檢查、處方、治療單憑加蓋“重大搶救”章及簽名記帳，以示負(fù)責(zé)統(tǒng)一結(jié)算（ 4 ）對已死亡

15、傷病員應(yīng)盡快明確死者單位，無法刻章明者，作好性別、估計年齡、外型衣著特征及財務(wù)科登記等工作（ 5 ）遇重大兇殺斗毆傷員，除嚴(yán)格執(zhí)行上述搶救處理外，由保衛(wèi)科及時匯報公安管理部門（六）后勤者：人員組成：總務(wù)科長、科員及支助人員若干任務(wù)：（ 1）保證水、電、氣供應(yīng)、電梯轉(zhuǎn)運等（ 2 ）協(xié)助傷病員轉(zhuǎn)送等（ 3 ）解決傷病員被服、飲食、臨時床鋪及生活用品（七）協(xié)調(diào)接待組人員組成：院辦、醫(yī)務(wù)科、門辦、保衛(wèi)科等部門負(fù)責(zé)和工作人員任務(wù)：（ 1）負(fù)責(zé)傷病員在院內(nèi)分布情況、死亡人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重病人數(shù)統(tǒng)計匯總工作（ 2 ）掌握傷病員全部情況，隨時向上級有關(guān)單位匯報情況，包括意外死亡發(fā)生情況和經(jīng)過（ 3 ）向傷員

16、家屬及組織報道傷員病情及救治情況。食物中毒的應(yīng)急處理 急診處理：及時準(zhǔn)確分診，了解中毒級別，迅速組織救援小組盡早治療，早期明確診斷，早期上 報衛(wèi)生防疫部門 分診：快速、準(zhǔn)確的分診是成功的第一步，早期分診危重病人，重點注意小孩、老人和嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，將病人病情分級后送到不同救治區(qū)，早期識別集體性食物中毒事件，盡快通知當(dāng)班醫(yī)生組織早期救治，做好記錄工作建立救援小組：A 成員 組長（急診科主任或副主任）、醫(yī)生（急診醫(yī)師、相關(guān)科室醫(yī)師）、護士、檢驗科人員、藥房人員、醫(yī)務(wù)處人員、衛(wèi)生防疫人員、護工B 各司其職、分工協(xié)作、通力合作診斷救治早期診斷： 病史、癥狀和體檢 早期救治： 分區(qū)、分級救治實驗室檢查和特殊檢查對癥處理可能引起中毒食物送檢危重病人優(yōu)先救治、及時轉(zhuǎn)運分流相關(guān)科室會診特效解毒藥物無可疑中毒病人留觀中毒情況調(diào)查和處理：發(fā)病經(jīng)過、主要臨床表現(xiàn)發(fā)生中毒的地點、單位、時間中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù)可疑食物、進食范圍及發(fā)病趨勢處理銷毀中毒食物和切斷來源火災(zāi)的應(yīng)急處理救護流程119、 120接到報警電話呼救信息到達當(dāng)?shù)鼐o急醫(yī)療救援指揮中心，當(dāng)死傷5 人以上時啟動預(yù)案，并向本區(qū)域醫(yī)療行政部門報告派出現(xiàn)場救援第一梯隊，由專業(yè)急救人員組成醫(yī)療救援流程1 .進入火場