老年人胸腔積液相關(guān)問題

1、老年人胸腔積液5分 標(biāo)簽：轉(zhuǎn)氨酶 胸腔積液 病人 積水 肺部 回答：2   瀏覽：1159   提問時間：2009-10-02 23:36病人：男性 年齡：87歲 近期癥狀： 本年9月14日出現(xiàn)心梗，治愈后，又出現(xiàn)腦梗，治療后基本痊愈。幾天后出現(xiàn)心衰，胸腔兩側(cè)出現(xiàn)積水?，F(xiàn)右側(cè)已經(jīng)排除4500毫升，左側(cè)未排。兩側(cè)積水還在增加。 通過化驗積水，未發(fā)現(xiàn)癌細胞。出現(xiàn)積水后病人食欲大減。 病人身體檢驗: 肺部略有感染。轉(zhuǎn)氨酶稍高。腎良好。電解質(zhì)無紊亂。 心臟泵血最低 41% 心率 85-90 血壓 68-95 （有時高壓會到100多） 呼吸 18-25 肝良好 問題： 1.為什么會出

2、現(xiàn)這么多的胸腔積水？怎么治療？ 2.用什么辦法可以治療食欲問題？ 現(xiàn)在老人還在重癥監(jiān)護室，那里的醫(yī)生都不知道怎么出現(xiàn)了那么多胸腔積水。求助醫(yī)生給想想辦法。拜托諸位專家了。2009-10-03 08:46 提高懸賞5分共0條評論.相關(guān)資料: 中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入治療胸腔積液療效觀察1.pdf更多資料>>胸腔積液的病因 1.漏出液 充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；上腔靜脈阻塞；縮窄性心包炎；肝硬化；腎病綜合征；急性腎小球腎炎；腹膜透析；粘液性水腫；藥物過敏；放射反應(yīng)。 2.滲出液 （1）漿液性：感染性疾病，包括結(jié)核性胸膜炎（tuberculosispleuritis）、細菌性肺炎

3、（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生蟲感染；惡性腫瘤，包括胸膜間皮瘤、f各種腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，最常見有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；肺栓塞；結(jié)締組織疾病包括肉芽腫等；氣胸；Meigs綜合征；胸部手術(shù)后。 （2）膿胸：結(jié)核性膿胸；肺部感染引起膿胸；外傷、食管穿孔、氣胸、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染。 （3）血胸：惡性腫瘤包括胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤；外傷；血氣胸（包括粘連帶撕裂）；胸主動脈瘤破裂；冠狀動脈搭橋術(shù)后；肺栓塞。 （4）乳糜胸：外傷致胸導(dǎo)管破裂；絲蟲??；癌細胞致胸導(dǎo)管阻塞。 【發(fā)病機制】 1.胸膜毛細血管靜水壓增高 胸膜毛細血管靜水壓增高是形成胸腔積液的重要因素。如充血性心力衰竭、縮窄性心包

4、炎等疾病可使體循環(huán)和（或）肺循環(huán)的靜水壓增加，胸腔液體滲出增多，形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜脈壓增高，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時，壁層胸膜液體滲出量超過臟層胸膜回吸收的能力，可產(chǎn)生胸腔積液。此類胸腔積液多屬漏出液。 2.胸膜毛細血管通透性增加 胸膜炎癥（結(jié)核、肺炎累及胸膜），結(jié)締組織疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等），胸膜腫瘤（惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤），肺栓塞膈下炎癥性疾?。跸履撃[、肝膿腫、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛細血管通透性增加，毛細血管內(nèi)細胞、蛋白及液體等大量滲入胸膜腔；胸液中蛋白質(zhì)含量升高、胸液膠體滲透壓升高，進一步促進胸腔液增多。此類胸腔積液為滲出液。 3.胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降

5、低 腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化、急性腎小球腎炎和粘液性水腫等疾病均存在血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜毛細血管液體滲出增加而臟層胸膜毛細血管液體膠體滲透壓同樣下降，因此臟層胸膜再吸收減少。最終引起胸腔積液增多，此類胸腔積液為漏出液。 4.壁層胸膜淋巴回流障礙 壁層胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特別是蛋白質(zhì)再吸入。癌性淋巴管阻塞，先天性發(fā)育異常致淋巴管引流異常，外傷所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔滲出液。 5.損傷性胸腔積液 外傷（如食管破裂、胸導(dǎo)管破裂）或疾?。ㄈ缧刂鲃用}瘤破裂）等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性（感染）、乳糜性胸腔積液，屬滲出液。 楚風(fēng)湘韻圣人 胸腔

6、指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤滑作用。我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。 正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有5001000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleural effusion，簡稱胸液）。 癥狀 癥狀詳細描述胸腔積液 年齡、病史、癥狀

7、及體征對診斷均有參考價值。結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警惕由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)1移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0.3L時癥狀多不明顯；若超過0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加?。淮罅糠e液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。 病因及發(fā)病機制 實驗室檢查： 一、胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高 如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。 二、胸膜毛細血

8、管通透性增加 如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。 三、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低 如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。 四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥 淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。 五、損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。 胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（

9、如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。 【發(fā)病機理】 胸腔積液與吸收的機制 健康人的胸膜腔為負(fù)壓（呼吸時平均為-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓（8cmH2O）。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細血管靜水壓高（30cmH2O）；臟層胸

10、膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓低（11cmH2O）。體循環(huán)與肺循環(huán)血膜以相等速度被吸收 根據(jù)動物實驗測算，人體每天胸膜腔可有0.51L液體通過。胸液中的蛋白質(zhì)主要經(jīng)由淋巴管進入胸導(dǎo)管。 胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)進入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質(zhì)積累，導(dǎo)致胸腔積液。門靜脈肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠質(zhì)滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當(dāng)有腹水時，又可通過膈肌先天性缺損或經(jīng)淋巴管而引起胸腔積液。變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，增有可能產(chǎn)生胸腔積液。 治療 胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜

11、炎的常見病因為結(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。 一、結(jié)核性胸膜炎 多數(shù)患者抗結(jié)核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張。大量胸液者每周抽液23次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復(fù)張后肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，

12、嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。 糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍2530mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少

13、時，即應(yīng)逐漸關(guān)量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約46周。 二、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數(shù)細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關(guān)。少數(shù)膿胸可由結(jié)核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實。肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張并發(fā)膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭

14、陰性桿菌感染甚為常見。 急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復(fù)抽膿或閉式引流?？捎?碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應(yīng)考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外，一般支持治療亦相當(dāng)重要，應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量

15、多次輸血。 三、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡，故需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。 全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、

16、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預(yù)

17、后不良。 預(yù)防常識： 胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應(yīng)針對其病因，進行抗結(jié)核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，腫瘤所致者預(yù)后較差。 胸腔積液應(yīng)該如何預(yù)防 預(yù)防措施 1.積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 2.增強體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。 3.注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時治療

18、，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。 請問：老年人胸腔積液能否治愈？25分 標(biāo)簽：胸腔積液 治療 疾病 肺氣腫 醫(yī)院 回答：5   瀏覽：2950   提問時間：2006-09-10 09:44我父親77歲，早年患有慢性支氣管炎、肺結(jié)核等病。近幾年，因受寒，引發(fā)胸腔積液、胸膜粘連、肺氣腫等疾病。 有誰能告訴我，胸腔積液、胸膜粘連、肺氣腫能治好嗎？該怎樣治？到哪家醫(yī)院治療效果較好？什么季節(jié)治療？謝謝！補充問題父親曾做過胸腔積液的治療，但不見效。我懷疑是醫(yī)院治療不當(dāng)。不知哪家醫(yī)院這方面的治療水平較高？另外，請問：是否只有胸腔積液治好了，才能緩解胸膜粘連？（肺氣腫想必是治不好

19、了，只有自己小心保養(yǎng)，不能著涼。）謝謝各位！ 補充我父親是單側(cè)（右側(cè)）包裹性積液，現(xiàn)在呼吸較困難。請問張大夫：我父親的原發(fā)病可能是什么病呢？治好了原發(fā)病，胸腔積液是否就不治而愈或較容易治療？謝謝！共0條評論.相關(guān)資料: 胸腔積液.ppt更多資料>>最佳答案 此答案由提問者自己選擇，并不代表愛問知識人的觀點 學(xué)長 慢性支氣管炎、肺氣腫屬于慢性病，急性發(fā)作期需要治療。 胸膜粘連是胸腔積液吸收后遺留的粘連，不必治療。 請問你父親的胸腔積液是單側(cè)還是雙側(cè)？ 單側(cè)胸腔積液多見于結(jié)核性胸膜炎、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移； 雙側(cè)胸腔積液可因心衰、腎衰、肝硬化、低血漿蛋白引起。 找出胸腔積液的病因，治療原發(fā)病，

20、胸腔積液還是可以解決的。 請到三級甲等醫(yī)院呼吸科治療。 回答：2006-09-16 16:02提問者對答案的評價：非常感謝張大夫詳盡的解答！評論 舉報 滄海一笑學(xué)長 胸腔積液的治療 1. 概述：胸水與胸膜的關(guān)系 胸膜由臟層和壁層胸膜組成。壁層胸膜覆蓋于胸壁的內(nèi)表面、膈肌和縱隔在肺門處反轉(zhuǎn)而覆蓋著整個肺。臟層和壁層胸膜組成潛在的胸膜腔，其表面襯有一層很薄的間皮細胞。并伴有彌漫的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血管和淋巴管、神經(jīng)纖維及結(jié)締組織等。當(dāng)胸膜有疾病時，胸膜腔內(nèi)可有液體或?qū)嶓w組織。正常胸膜腔中，有少量胸液。多數(shù)不及10ml，濕潤胸膜的表面以減輕臟壁層胸膜在呼吸時摩擦。 胸腔積液的生成有幾種途徑，來源于臟壁層胸膜

21、的毛細血管，肺間質(zhì)或通過膈肌小孔的腹膜腔液體。胸腔積液生成的機制包括：毛細血管通透性增加，靜水壓升高，滲透壓降低，胸腔負(fù)壓增加，淋巴回流障礙以及異常通道引流。胸液不是固定不變的，而在不斷地由壁層胸膜形成而又不斷被臟層胸膜吸收、在24h 內(nèi)通過胸膜腔的液體為5，00010，000ml，經(jīng)常處于動態(tài)平衡。 2. 胸腔積液的良性病因 2.1、漏出性胸腔積液 充血性心衰是胸腔積液（漏出液）的常見病因，常為雙側(cè)等量胸水，伴有左心室或雙心室衰竭。充血性心力衰竭并發(fā)的胸水在治療心力衰竭期間仍然存在，但常會自愈。 約5%肝硬化腹水病人會發(fā)生胸腔積液，常在右側(cè)，并且量多足以引起呼吸困難。 2.2、腎病綜合征 2

22、0%腎病綜合征患者因血漿低蛋白滲透壓降低，引起胸腔積液，此時應(yīng)考慮肺栓塞的可能，肺部掃描和肺動脈造影可排除肺栓塞。 腹膜透析有時并發(fā)大量胸腔積液，其機制同肝硬化腹水。 2.3、滲出性胸腔積液 肺栓塞在胸腔積液患者的診斷中最易被忽視，80%有呼吸困難并且比其他病因引起的同程度胸液要嚴(yán)重。 2.4、血胸 胸腔鏡發(fā)現(xiàn)的常見原因是外傷性血胸和自發(fā)性血胸。也可以自發(fā)出現(xiàn)在胸腔粘連帶撕裂所導(dǎo)致的血氣胸、動靜脈畸形等疾病中，或者抗凝治療期間胸膜激惹。診斷常依靠X線，胸腔穿刺抽出不凝的血液可確診之。如需要進一步了解創(chuàng)傷致病機制，嚴(yán)重程度需要采用胸腔鏡等診斷手段。胸腔鏡在可能要找出血胸的病因和排除膈肌受傷等方面

23、會更有幫助。 穿透傷的病人接受合理的胸腔閉式引流后會有20-30%的積血發(fā)生，因此，有人推薦手術(shù)來降低纖維胸的發(fā)生率和縮短病人的住院期。胸腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥是胸片檢查時發(fā)現(xiàn)胸腔積液較多，以及出血量每小時低于500ml。胸腔鏡內(nèi)鏡鉗在直視下能控制肋間出血，還有釘合器械或手工縫合可封閉肺實質(zhì)漏氣口。對于傷勢很重的患者胸腔鏡雖也帶有一定的創(chuàng)傷性質(zhì)，但是有報道已經(jīng)應(yīng)用在111例復(fù)雜鈍性傷和67例穿透性刀傷患者身上，兩組患者通過胸腔鏡進行激光，電灼和纖維膠治療均可控制出血，其中只有16.4%的穿透性刀傷患者需要開胸。抽出積血可確診出血原因并定量分析，然后做出更好的選擇，而酶溶解等其他保守方法治療的效果不及

24、胸腔鏡手術(shù)。 2.5、其他胸腔積液的病因： 食管穿孔 對于急性胸腔積液患者應(yīng)考慮到食管穿孔的可能，因為48小時內(nèi)如不及時治療，其死亡率接近100%?；颊咄ǔ０l(fā)病之前有嘔吐或接受內(nèi)鏡治療或插管的病史?；颊呖梢蚩v隔和胸膜感染發(fā)生胸痛和呼吸困難等急性癥狀。最佳診斷方法是檢測胸液淀粉酶含量。治療食管穿孔采用48小時內(nèi)縱隔探查修補裂口加引流術(shù)或食管切除、食管重建術(shù)、超過48小時者只能行引流術(shù)、空腸造瘺術(shù)、食管二期重建術(shù)。還要大劑量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 胰腺炎 急性胰腺炎有很高的胸腔積液并發(fā)率，約50%。有時伴發(fā)胸痛，呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。伴有胸腔積液的急性胰腺炎更易出現(xiàn)假性囊腫。胸腔積液在合理治療胰腺

25、炎的2周內(nèi)不能緩解可能存在胰腺膿腫和假性囊腫的可能。 慢性胰腺炎偶爾會形成竇道，通過膈肌到縱隔再到胸膜腔，造成胸腔積液，此時患者主要表現(xiàn)為胸部癥狀如呼吸困難，咳嗽和胸痛，大多數(shù)患者無腹部癥狀，胸腔積液量多，大都位于左側(cè)，胸穿后會復(fù)發(fā)。 腹腔膿腫 腹腔膿腫常常并發(fā)胸腔積液。胸腔積液含有大量中性粒細胞，是無菌的。持續(xù)性中性粒細胞為主的胸液，同時沒有實性滲出物，應(yīng)考慮腹腔膿腫的可能。最可靠的檢查是腹部CT，治療應(yīng)用抗生素外加引流。 手術(shù)后胸腔積液 在急性心肌梗塞和心包切開術(shù)后3周可出現(xiàn)心臟損傷綜合征：心包炎，腹膜炎，和肺炎，或同時發(fā)生。胸水呈漿液性或血性滲出液。冠狀動脈搭橋術(shù)后經(jīng)常并發(fā)小量胸腔積液，

26、發(fā)生率約40%。 腹腔手術(shù)后23天內(nèi)發(fā)生胸腔積液的比率約50%，上腹部手術(shù)更常見，且這些病人存在流動性腹腔積液。當(dāng)胸液明顯增多，應(yīng)該進行胸穿以排除繼發(fā)性胸膜感染，此時也應(yīng)懷疑肺栓塞可能。術(shù)后72小時發(fā)生胸腔積液，可能與手術(shù)本身無關(guān)，而是因為肺栓塞，腹腔膿腫或者血容量過多導(dǎo)致。 肺手術(shù)中有可能切斷淋巴管，于是本來通過這些管道引流的淋巴便流到胸膜腔，但由于放置胸管，術(shù)后幾天內(nèi)胸腔積液常不明顯。 48美元)，療效相仿，但博萊霉素兼有抗癌作用。 （5） 氰丙烯酸酯(ZT膠、cyanoacrylate) 系以物理性質(zhì)為主的有機化合物，在組織表面上能于瞬間(<7)聚化固化成膜，鑲嵌緊密,降解速度慢。

27、 （6） 用重組腫瘤細胞壞死因子（）治療惡性胸水 建議可應(yīng)用于一般情況較差者,尤其可應(yīng)用于其他粘連術(shù)失敗者。本作者使用對80余例惡性胸水進行處理，80%非常有效，這部分患者中有60%經(jīng)過一周內(nèi)多次注射后胸水不再形成，其余患者每隔4個月左右進行注射，通常都可以控制胸水。而對一些胸水時間很長、臟壁層胸膜已經(jīng)明顯增厚的患者，的效果就沒有那么顯著，但是這部分患者對其他粘連劑也沒有效，他們通常需要手術(shù)剝離胸膜才能控制胸液。 （7） 轉(zhuǎn)動體位的問題 多數(shù)人主張在注入藥物之后,要以不同的方向和位置轉(zhuǎn)動患者體位,求得藥物均勻布滿于胸膜表面。Dryer在患者中專門設(shè)計了轉(zhuǎn)動與不轉(zhuǎn)動體位的對照研究后指出,位于胸腔

28、下垂部的胸液是自由流動的,滴入的液體能迅速彌散于整個胸膜表面,彌散可能由于毛細管的作用。Daniel認(rèn)為正常胸膜腔用不著轉(zhuǎn)動,但氣胸引起胸膜腔增厚,或感染引起胸膜異常時,則轉(zhuǎn)動體位有利于藥物分布到整個胸膜腔。 5.2 留置細靜脈穿刺管 適應(yīng)癥： 對于大量胸腔積液的患者暫時不考慮放置常規(guī)胸腔閉式引流者可考慮留置靜脈穿刺管細管引流。 單純的胸腔穿刺不能將胸腔內(nèi)的液體抽盡，第一個原因是短時間內(nèi)抽出大量的胸腔液體可導(dǎo)致肺的復(fù)張性肺水腫，第二個原因是胸腔的形狀和肺的膨脹性決定了穿刺點和針的負(fù)壓作用不能一次將所有的胸腔液體抽盡。所以，放置靜脈穿刺管可以慢慢將胸腔積液放盡，不會因反復(fù)胸穿而增加痛苦。一般在排盡胸液之前，該細管也不會堵塞。停留細靜脈穿刺管，待放盡胸腔積液后，B超和胸片定位，肺復(fù)張良好，可每天從穿刺管內(nèi)注入粘連劑。 5.3 胸腔內(nèi)放置引流管 適應(yīng)癥： 惡性胸腔積液的患者如果胸液經(jīng)過反復(fù)穿刺3次以上，仍沒有解決胸液問題，應(yīng)該改成胸腔內(nèi)放置引流管。 因為反復(fù)的穿刺只會形成氣胸或局限性氣胸，胸腔內(nèi)形成