圍手術(shù)期各類(lèi)引流管的護(hù)理

1、.胃腸減壓引流胃腸減壓引流鼻膽管引流鼻膽管引流胸腔引流胸腔引流PTCD引流引流管引流管引流常見(jiàn)外科各類(lèi)引流常見(jiàn)外科各類(lèi)引流.目目 的的1排除膿液及壞死組織 2預(yù)防繼發(fā)感染 .3促進(jìn)手術(shù)野的閉合4解除膽道及消化道梗阻 .胃腸引流管的護(hù)理胃腸引流管的護(hù)理 腹部手術(shù)腹部手術(shù) 腸梗阻腸梗阻 幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻急性胃擴(kuò)張 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血胃管適應(yīng)癥胃管適應(yīng)癥急性胃擴(kuò)張 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張.胃腸引流管的護(hù)理胃腸引流管的護(hù)理插至胃幽門(mén)竇插至胃幽門(mén)竇前區(qū)前區(qū)插入長(zhǎng)度插入長(zhǎng)度過(guò)深過(guò)深 成人成人45-55cm胃內(nèi)盤(pán)繞打折胃內(nèi)盤(pán)繞打折接觸不到胃液接觸不到胃液過(guò)淺過(guò)淺.胃腸引流管的護(hù)理胃

2、腸引流管的護(hù)理 綠色綠色膽汁反流膽汁反流 紅色紅色胃內(nèi)出血胃內(nèi)出血 量多量多胃腸道梗阻胃腸道梗阻咖啡殘?jiān)鼧涌Х葰堅(jiān)鼧?胃內(nèi)陳舊性出血胃內(nèi)陳舊性出血.胃腸引流管的護(hù)理胃腸引流管的護(hù)理灌注藥物要先沖管，再注入灌注藥物要先沖管，再注入夾管夾管30min后再行引流后再行引流 做好做好 口鼻腔、咽喉、呼吸道口鼻腔、咽喉、呼吸道護(hù)理護(hù)理清潔口鼻腔、滴石清潔口鼻腔、滴石蠟油、霧化吸入蠟油、霧化吸入觀察腸功能恢復(fù)情況觀察腸功能恢復(fù)情況腸鳴音正常、有排氣、引流腸鳴音正常、有排氣、引流液減少、無(wú)惡心腹脹等癥狀液減少、無(wú)惡心腹脹等癥狀 .胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理自發(fā)性氣自發(fā)性氣胸，肺壓胸，肺壓縮大于

3、縮大于50%50% 大量胸腔積液，需徹底大量胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療引流，便于診斷和治療者者 膿胸早期徹底引流，膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散有利于炎癥消散外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸 開(kāi)胸術(shù)后引流開(kāi)胸術(shù)后引流.目目 的的1引流胸腔內(nèi)滲液、血液及空氣2重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張3平衡胸膜腔壓力，維持縱隔正常位置4促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 .胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理排氣：鎖骨中線(xiàn)第排氣：鎖骨中線(xiàn)第2肋間肋間管徑管徑1cm 排膿：膿腔最低點(diǎn)排膿：膿腔最低點(diǎn) 管徑管徑1.5-2cm排液：腋中排液：腋中/后線(xiàn)第后線(xiàn)第6-8肋間肋間 管徑管徑1.5-2cm插管位置插管

4、位置 .胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn) 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長(zhǎng)管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹正常水柱波動(dòng)正常水柱波動(dòng)4 46cm6cm伴有氣體或液體排出伴有氣體或液體排出長(zhǎng)管液下長(zhǎng)管液下3 34cm4cm開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化深紅色開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化深紅色淡紅色淡紅色血清樣血清樣淡黃色，正常者術(shù)后淡黃色，正常者術(shù)后5 5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于少于100ml100ml，2424小時(shí)少于小時(shí)

5、少于500ml500ml。引流量若連續(xù)。引流量若連續(xù)2 2小時(shí)小時(shí)100ml/h100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張已完全復(fù)張，.胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn) 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸拔管指針：拔管指針：1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定2 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出氣體溢出24h24h后后

6、 3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿，膿液小于液小于10ml 410ml 4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好傷側(cè)肺復(fù)張良好更換引流瓶或送檢時(shí)，應(yīng)用更換引流瓶或送檢時(shí)，應(yīng)用2 2把止血鉗夾閉把止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入引流管防止空氣進(jìn)入.T T管引流的護(hù)理管引流的護(hù)理.T T管引流的目的管引流的目的 引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道支撐膽道.T T管引流的護(hù)理管引流的護(hù)理 膽汁膽汁色、質(zhì)、量色、質(zhì)、量 正常成人每正常成人每日分泌膽汁日分泌膽汁800800- -12001200MLML

7、正常膽汁正常膽汁應(yīng)為黃色應(yīng)為黃色或黃綠色，或黃綠色，清亮而無(wú)清亮而無(wú)雜質(zhì)雜質(zhì).T T管引流的護(hù)理管引流的護(hù)理 膽汁膽汁過(guò)多或過(guò)少過(guò)多或過(guò)少 肝細(xì)胞功能差；肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎炎癥感染后有炎性滲出液者；膽性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽指腸液倒流；膽總管下端梗阻總管下端梗阻肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性功能；中毒性休克全身血容休克全身血容量低，導(dǎo)致肝量低，導(dǎo)致肝血流量減少血流量減少.異常的膽汁顏色異常的膽汁顏色1 234草綠色草綠色：膽紅素受膽紅素受到細(xì)菌作到細(xì)菌作用或受到用或受到胃酸影響胃酸影響白色白色：長(zhǎng)期梗阻，長(zhǎng)期梗阻，膽色素和

8、膽膽色素和膽鹽被吸收鹽被吸收紅色紅色：膽道內(nèi)膽道內(nèi)有出血有出血膿性及泥膿性及泥沙樣混濁沙樣混濁：膽道內(nèi)感膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及染嚴(yán)重及泥沙樣殘泥沙樣殘余結(jié)石余結(jié)石.T T管拔管指針管拔管指針 無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常 膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200200ml/ml/日、清亮日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等T T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗(yàn)管造影顯示膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適無(wú)不適.T T管護(hù)理要點(diǎn)管護(hù)理要點(diǎn) 夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)，每日夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)，每日2 23 3小時(shí)，小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天T T管造影后應(yīng)

9、開(kāi)放引流管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2 2日，使造影日，使造影劑完全排出，避免逆行感染劑完全排出，避免逆行感染拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，道，1 1- - 2 2日后可自行閉合日后可自行閉合.鼻膽管的護(hù)理鼻膽管的護(hù)理是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。1. 2. .3 將一根細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)通過(guò)引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的.鼻膽管引流鼻膽管引流.鼻膽管的適應(yīng)癥鼻膽管的適應(yīng)癥主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、

10、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎.鼻膽管的禁忌癥鼻膽管的禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，內(nèi)窺鏡無(wú)法送至吻合處禁忌癥禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對(duì)碘過(guò)敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門(mén)狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過(guò)者6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者.鼻膽管的并發(fā)癥鼻膽管的并發(fā)癥惡心、咽痛 鼻膽管阻塞及脫落 鼻膽管對(duì)咽部刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口。主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。及時(shí)進(jìn)行透視或造影

11、檢查，必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。膽管炎.鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理引流時(shí)間依病情而定體溫、血象恢復(fù)正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)拔管.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCDPTCD） 目的目的 引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流方法，優(yōu)于手術(shù)引流.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCDPTCD） 引流方法引流方法 在在X X線(xiàn)和線(xiàn)和B B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁