為何哮喘流行率上漲

1、為何哮喘流行率上漲Neil Pearce公共衛(wèi)生研究中心Massey University Wellington CampusWellington,New Zealand譯者:girlning為何哮喘流行率上漲哮喘是一種過(guò)敏性疾病嗎 隨著時(shí)間流行率進(jìn)行性上漲 哮喘流行的世界分布格局 這些分布格局的解釋 確定的危險(xiǎn)因素 個(gè)體特應(yīng)性體制 新的危險(xiǎn)因素哮喘流行率增加 澳大利亞 1982.92 12.9% 19.3% 加拿大 1980-83 3.8% 65% 英國(guó) 1973.86 2.% 65% 芬蘭 1961-86 0.1% 1.8% 法國(guó) 1968-82 33% 5.4% 以色列 1986-90

2、79% 9.6% 日本 1982-92 33% 4.6% 新西蘭 1975-89 26.2% 34.0%哮喘流行率上漲巴布亞新幾內(nèi)亞 1973-84 0.0% 0.6%蘇格蘭 1964-89 10.4% 19.8%瑞典 197181 1.9% 2.8%塔希提島 197984 11.5% 14.3%臺(tái)灣 197485 1.3% 5.1%美國(guó) 198188 3.1% 4.3%威爾士 197388 4.0% 9.0%國(guó)際研究?jī)和斑^(guò)敏一期核心對(duì)策問(wèn)卷調(diào)查:填寫(xiě)關(guān)于哮喘,過(guò)敏性鼻炎,濕疹流行和嚴(yán)重性的問(wèn)卷調(diào)查,每人一張(13-14歲)視頻調(diào)查:哮喘的嚴(yán)重性及流行(13-14歲)問(wèn)卷調(diào)查:填寫(xiě)關(guān)于哮

3、喘,過(guò)敏性鼻炎,濕疹流行和嚴(yán)重性的問(wèn)卷調(diào)查,每人一張(推薦6-7歲)研究中心與參與者13至14歲年齡組地區(qū) 中心 參與者 參與率非洲 10 31,007 93%亞洲-太平洋 35 103,818 94%東歐/北歐 17 57,300 89.8%地中海中部 10 27,480 92%拉丁美洲 16 46,545 93%北美 5 12,460 81%大洋州 10 31,311 91%西歐 51 132,998 84%總數(shù) 155 463,801 92%ISSAAC的主要發(fā)現(xiàn) 世界上講英語(yǔ)的國(guó)家哮喘流行率最高 講英語(yǔ)的國(guó)家內(nèi)變化率較小 拉丁美洲的其他國(guó)家流行率仍高 歐洲內(nèi)部從西北到東南流行率呈階梯狀

4、分布ISSAAC的主要發(fā)現(xiàn) 流入人口與哮喘流行率不一致(GNP檢測(cè)) 不同的信仰群體流行率有差異(德國(guó)西部/東部/香港/廣州) 哮喘流行率和其它特應(yīng)性體質(zhì)例如:哮喘性鼻炎/濕疹之間聯(lián)系微弱確定的危險(xiǎn)因素 屋內(nèi)成螨 其他室內(nèi)過(guò)敏原 父母吸煙 飲食 空氣污染 職業(yè)暴露 遺傳因素哮喘是一種特應(yīng)性疾病 暴露于過(guò)敏原尤其是嬰兒期特應(yīng)性過(guò)敏 持續(xù)的暴露最終通過(guò)氣道高敏性,氣道炎癥5,氣道不可逆性阻塞導(dǎo)致哮喘特應(yīng)性對(duì)哮喘究竟起多大作用 Neil Pearce ,Juha Pekkanem,Richard Beasley Thorax 1999個(gè)體特應(yīng)性與哮喘的聯(lián)系 大多數(shù)哮喘患者具有特應(yīng)性(兒童中占58%,

5、成人54) 許多非哮喘患者仍有特應(yīng)性體質(zhì)(兒童中占29%成人中占24%) 特應(yīng)性所致的哮喘所占的比例在兒童和成人中均低于40% 通過(guò)血清總的IgE水平可以估計(jì)特應(yīng)性體質(zhì)與哮喘之間的聯(lián)系群體中個(gè)體特應(yīng)性與哮喘的聯(lián)系 少數(shù)研究顯示個(gè)體特應(yīng)性與哮喘有聯(lián)系 大多數(shù)研究顯示沒(méi)有聯(lián)系 就個(gè)體特應(yīng)性是哮喘的主要病因方面群體研究提供了有限的不完全一致的證據(jù)暴露于過(guò)敏原是不是哮喘的一個(gè)主要原發(fā)危險(xiǎn)因素 Neil Pearce,Jeroen Douwes, Richard Beasley Thorax 2000接觸過(guò)敏原與哮喘 只有兩項(xiàng)關(guān)于哮喘與接觸過(guò)敏原的隊(duì)列研究在嬰兒以及六歲以上人群中進(jìn)行 一項(xiàng)研究(Spor

6、ik等人)結(jié)果顯示兩者相關(guān),但是沒(méi)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,另一項(xiàng)研究(Burr等人)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)接觸過(guò)敏原與哮喘發(fā)作有任何聯(lián)系接觸過(guò)敏原與哮喘 交叉分層試驗(yàn)顯示在總的人群中兩者有弱的聯(lián)系,對(duì)于Derp1危險(xiǎn)性為4%,Feld1為11%,Blag2為4%,Canf1為6% 排除避免接觸過(guò)敏原的因素后上述數(shù)據(jù)無(wú)明顯變化衛(wèi)生學(xué)假設(shè) 哮喘流行率的上漲可能是因?yàn)閷?duì)在胎兒期或是嬰兒期未接觸過(guò)的過(guò)敏原敏感性增加的原因 特別是流行率上漲可能是因?yàn)槲覀冎車沫h(huán)境越來(lái)越干凈失去了嬰兒時(shí)感染所產(chǎn)生的保護(hù)性作用嬰兒期感染 家庭成員數(shù)目減少增加了個(gè)體特應(yīng)性(英國(guó))以及哮喘(德國(guó),新西蘭)的危險(xiǎn) 感染結(jié)合桿菌降低了個(gè)體特應(yīng)性的危

7、險(xiǎn)(日本0 感染麻疹降低了個(gè)體特應(yīng)性的危險(xiǎn)(幾內(nèi)亞)輔助性T1和T2細(xì)胞 細(xì)菌,病毒TH0YH1IFNgammaIL-2細(xì)胞溶解過(guò)敏原蠕蟲(chóng)TH2IL4,IL-6誘導(dǎo)B細(xì)胞生成IgE假說(shuō) 哮喘流行率上漲可能是由于暴露于已知危險(xiǎn)因素(尤其是塵螨以及其他室內(nèi)過(guò)敏原)的機(jī)會(huì)增加 哮喘流行率的上漲可能是因?yàn)閷?duì)在胎兒期或是嬰兒期未接觸過(guò)的過(guò)敏原敏感性增加的原因 上述危險(xiǎn)因素可能是通過(guò)下調(diào)TH1細(xì)胞上調(diào)TH2細(xì)胞所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)問(wèn)題 我們可能是由一種意見(jiàn)代替了另一種意見(jiàn) 新的危險(xiǎn)因素不足以完全解釋流行率的上漲(但是各種危險(xiǎn)因素組合起來(lái)有可能) 哮喘流行率在拉丁美洲國(guó)家中較高同時(shí)西班牙和葡萄牙感染率較高 群體研究顯示接觸過(guò)敏原可能僅僅能決定個(gè)體對(duì)哪種過(guò)敏原敏感卻不能導(dǎo)致過(guò)敏本身的發(fā)生