重癥監(jiān)護室MRSA 感染原因分析和干預(yù)措施的研究

1、重癥監(jiān)護室MRSA 感染原因分析和干預(yù)措施的研究        【摘要】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）在醫(yī)院重癥監(jiān)護室感染問題是導(dǎo)致病人住院時間延長、住院費用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文通過文件檢索和匯總，將近年來重癥監(jiān)護室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施            【摘要】耐甲氧西林金黃

2、色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）在醫(yī)院重癥監(jiān)護室感染問題是導(dǎo)致病人住院時間延長、住院費用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文通過文件檢索和匯總，將近年來重癥監(jiān)護室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施進行匯總綜述。 【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；M R S A 感染；原因分析；干預(yù)措施         近年來，ICU分離出的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥性呈增加趨勢，多

3、重耐藥菌出現(xiàn)的頻率增加1。多重耐藥菌的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān)2。有文獻報道重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染要比普通病房高出34倍3，據(jù)統(tǒng)計重癥監(jiān)護室(ICU)醫(yī)院感染發(fā)生率為7354，并可發(fā)生多重或多次感染，ICU醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致病人住院時間延長、住院費用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。         自1961年英國首次報道以來，由于MRSA具有易傳播,多重耐藥的特性,感染率日趨升高,已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一,而重癥監(jiān)護室是MRSA感染的高發(fā)區(qū)。醫(yī)院面臨著MRSA感染日益嚴重和多重耐藥的挑戰(zhàn)。一方面MRS

4、A感染給原發(fā)病的治療和護理增加了難度，另一方面，MRSA感染也給病人增加了痛苦，同時延長了病人住院時間，也帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，一旦MRSA流行傳播，重癥監(jiān)護病房將面臨難以預(yù)料的困境。有報道將MRSA所致感染與乙型肝炎,AIDS稱為當(dāng)今世界3大感染性疾病。本文將通過文件檢索，將近年來重癥監(jiān)護室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施進行匯總綜述。         1MRSA感染發(fā)生的原因分析         1.1醫(yī)院感染的發(fā)生與病人的年齡與疾病

5、病種關(guān)系         ICU患者抵抗力下降，發(fā)生醫(yī)院感染的病人中，年齡在60歲以上感染率高。因老年人隨著年齡的增長，多數(shù)伴有慢性疾病，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，老年危重病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護對象。另外據(jù)文獻報道，在基礎(chǔ)疾病中，以損傷性疾病感染發(fā)生率最高，其次為腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病。加之重癥監(jiān)護室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染發(fā)生的重要原因之一。         1.2ICU醫(yī)院感染以呼吸道、泌

6、尿道、消化道感染為主         ICU醫(yī)院感染的發(fā)生部位依次為呼吸道、泌尿道、胃腸道，因此ICU住院病人要特別注重此三個系統(tǒng)的護理。         1.3ICU醫(yī)院感染與工作人員的工作質(zhì)量有關(guān)         ICU醫(yī)院感染與領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的重視程度和制度的落實情況有關(guān)。據(jù)報道，國內(nèi)很多醫(yī)院干預(yù)前的院感科采樣和疾控中心采樣存在技術(shù)差異，且由于醫(yī)院感染

7、控制科工作人員少，許多工作無法落到實處，以致于培養(yǎng)結(jié)果不真實，并以此推斷平時消毒控制工作不嚴格，制度落實不得力，才會造成空氣、物體表面及工作人員的手細菌數(shù)超標，這也是引起醫(yī)院感染的重要原因之一。         2重癥監(jiān)護室MRSA感染干預(yù)措施         2.1加強病室環(huán)境管理，實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑。MRSA廣泛存在于醫(yī)院內(nèi)，不僅患者及醫(yī)務(wù)人員是MRSA的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均成為MRSA定植部5。

8、60;       2 .2嚴格執(zhí)行探視制度，減少不必要的人員進出。進入MRSA病室的人員加穿一次性隔離衣，并在第8h更換；配戴口罩、帽子。向家屬宣教相關(guān)制度要求，囑家屬探視時盡量不要與患者接觸，離開MRSA病室要規(guī)范洗手。         2.3MRSA感染警示牌：出現(xiàn)MRSA感染時，護士應(yīng)及時落實接觸隔離，明示隔離標記。我科采用“MRSA感染警示牌”掛在病人床頭，標明患者所感染耐藥菌的種類，由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護士在第一時間

9、掛在患者床頭，同時配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)護人員做好標準防護。在警示牌上，還有相關(guān)耐藥菌感染的基本防護知識濃縮版，方便醫(yī)護人員參照進行標準隔離和防護。發(fā)現(xiàn)MRSA感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑標明“床旁隔離”。在發(fā)生MRSA感染的患者病歷夾上顯示其感染的細菌名稱，起提醒和警示作用，避免將該患者的病歷帶入病床或房間，如帶入房間，須進行消毒后方可帶出。         2.4MRSA感染患者和定植患者進行單間隔離。也可將I一類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管捅管、深靜脈留

10、置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。         2.5加強手衛(wèi)生：在對患者實施診療護理活動過程中，嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，保持手部清潔，嚴格執(zhí)行洗手、手清潔或手消毒。對于MRSA、VRE、ESBLs等特殊多重耐藥菌感染的患者，接觸病人時戴手套，洗手或手消毒，減少不必要的人員出入病室。         2.6標準防護：進入病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要時(如大換藥或其他可造成血、體液濺污操作者時)直加穿隔離衣和防護面

11、罩，即嚴格執(zhí)行個人防護。實施護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，必須使用手套，必要時使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施，使用手套和隔離衣也可減少耐藥株水平傳播，對多重耐藥菌株要像對待烈性傳染病菌那樣予以嚴格隔離。  完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的護理操作后，將以上防護用品脫于病房醫(yī)療廢物窗口內(nèi)，不得帶出病房。脫手套后嚴格按“七步洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手，若隔離患者有MRSA感染，接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)常規(guī)使用安爾碘消毒鼻腔。   &

12、#160;     2.7氣道管理         2.7.1臥位的管理     ICU許多病人因不能正常進食而留置胃管，留置胃管的護理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸；病人口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10個細菌。因此護士應(yīng)掌握預(yù)防對策，重點是病人的臥位，對MV           &#

13、160;        ICU許多病人因不能正常進食而留置胃管，留置胃管的護理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸；病人口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10個細菌。因此護士應(yīng)掌握預(yù)防對策，重點是病人的臥位，對MV病人病情允許時頭部可抬高30°，尤其是鼻飼時，頭部應(yīng)抬高3045°，并至少保持1小時。除加強臥位護理外，還采取少量多次分頓喂食，并在胃鏡引導(dǎo)下將胃管置入空腸，降低胃容量，減少胃內(nèi)容物的反流，達到降低肺部感染機會。    &#

14、160;   2.7.2吸痰操作的管理         護理工作中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染。我科部分采用密閉式吸痰系統(tǒng)，要求操作時帶手套，減少了吸痰管污染率。吸痰操作過程中常常會發(fā)生飛沫播散，護士操作開放式吸痰法時必須洗手、戴手套、戴口罩、戴防護眼鏡、穿圍裙，防止污染和醫(yī)源性肺部感染的發(fā)生。         2.7.3呼吸機管道管理     

15、60;   呼吸機的管路系統(tǒng)(螺旋管、附件)消毒不徹底易引起外源性感染，我科在呼吸機管道上標明開始時問，每7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細菌的寄植，應(yīng)定時清除呼吸機管道內(nèi)積水，勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道，否則，將導(dǎo)致大量細菌誤吸。因此，應(yīng)將收集瓶置于管路的最低位置，并定時清除收集瓶中的冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套，之后應(yīng)換手套并進行手消毒。         2.8醫(yī)療用品專人專用  

16、;       我科對于所有患者體溫計、血壓計、聽診器采用每人專用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經(jīng)嚴密了防護措施，防止交叉感染加強物品表面的消毒，為每一位患者配備一套專用查體用具（聽診器、手電筒、血壓計袖帶），桌面和地面每天用2000mg/l含氯制劑擦拭2次，出院后進行終末消毒?；颊哂梦?、醫(yī)療器材污染或可疑污染時均要進行消毒、清潔、再滅菌后方可使用。         2.9醫(yī)療垃圾處理  

17、       在患者的病室放置專門的分類垃圾桶，該患者產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過的所有廢棄物品(包括用后的輸液器、棉簽、敷料等)統(tǒng)一收集，用雙層黃色垃圾袋收集后再送醫(yī)療廢物暫存問，不進入本科處置室.污染的一次性醫(yī)療廢物加入高效消毒劑用雙層污物袋密封并貼上“特殊感染”標記送醫(yī)療垃圾暫存點。         2.10終末消毒         患者出院后，被褥

18、用床單位臭氧消毒機消毒(或紫外線雙面照射消毒)，之后再進行常規(guī)終末消毒處理，更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴格對病房進行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新病人。         2.11標本運送和安全轉(zhuǎn)運         采用密閉容器運送標本，醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運送。并在標本上用明顯的“警示牌”標示，患者感染的耐藥菌種類。限制病人的活動范圍

19、，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時。呼吸道感染的患者需戴口罩，并與檢查科室如B超、CT室醫(yī)生說明此患者為多重耐藥菌感染患者，做好消毒及防護措施，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。         3重癥監(jiān)護室MRSA感染管理         3.1合理安排護理：醫(yī)護人員患感染性疾病時應(yīng)強制性休息；每天盡量安排同一護士主管一種多重耐藥菌感染患者，并將感染患者的治療、護理工作安排在較后時間統(tǒng)一執(zhí)行，操作完畢及時洗手、手消毒，為杜絕耐藥菌的傳播，應(yīng)適當(dāng)限制進入隔離室人員。         3.2病室每天定時通風(fēng)換氣；使用動態(tài)空氣消毒機潔凈空氣，病室空氣紫外線照射消毒；MRSA感染患者經(jīng)過規(guī)范的治療療程后，由主管醫(yī)生采集標本送檢