人工髖關節(jié)置換自我評估

1、深州市醫(yī)院人工髖關節(jié)置換自評報告我院自1982年開展人工髖關節(jié)置換術以來，隨著人工關節(jié)的設 計、制造不斷進步，我院開展人工髖關節(jié)置換術亦日趨成熟，由原來 每年完成15-30例到現在每年完成約 40-50例，劉彥威主任曾于洛陽 正骨醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院進修學習人工髖關節(jié)置換術，已獨立完成人 工髖關節(jié)置換術400余例；趙謙主任先后曾于天津骨科醫(yī)院、河北省 三院進修學習，在上級專家醫(yī)師指導下完成人工髖關節(jié)置換200余例。目前我院擁有100級層流手術室兩間，使用面積約50平方米，配備符 合放射防護條件的 C臂X線機。設有重癥監(jiān)護室、心血管內科、呼吸 內科等專業(yè)科室，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救

2、能力， 并已熟練掌握小切口暴露，進行骨水泥型、生物型、混合型的髖關節(jié) 置換手術。一、我院掌握的適應癥及選擇的患者人群：1.65歲以上的股骨頸頭下型骨折患者，移位明顯。2. 陳舊性股骨頸骨折不愈合的患者，可適當放寬年齡。3. 髖關節(jié)重度骨性關節(jié)炎，病變穩(wěn)定且膝關節(jié)活動良好者。4. 股骨頭無菌缺血性壞死，股骨頭塌陷變形嚴重。二、并發(fā)癥：術中可能發(fā)生的風險及對策：1. 麻醉意外。2. 術中發(fā)生神經損傷，引起肢體麻木、運動障礙。3. 血管損傷大出血，引起休克。4. 脂肪栓塞引起心、腦、肺、腎功能衰竭。5. 骨水泥毒性反響引起生命危險。6. 術中發(fā)生骨折有時需要加用其他內固定。7. 術中安放螺釘時引起盆

3、腔臟器如膀胱的損傷。術后可能發(fā)生的風險及對策：1. 術后切口滲液，延遲愈合，切口感染。2. 術后應激性潰瘍形成，胃出血。3. 術后深靜脈血栓形成，肺栓塞，嚴重者危及生命。4. 術后感染需行清理術或假體取出，曠置后二期再置換手術。5. 術后關節(jié)功能不良疼痛不緩解。6. 術后假體周圍異位骨化影響關節(jié)功能。7. 術后關節(jié)脫位或半脫位，需要手法復位或切開復位。8. 術后雙下肢不等長。9. 術后假體松動、移位、斷裂，需要將假體取出行翻修手術。10. 術后假體周圍骨折多數需手術固定或翻修手術。三、臨床應用效果：我院嚴格掌握手術適應癥， 完善術前檢查，向患者詳細交代病情， 做好溝通，簽署手術知情同意書；術中

4、嚴格無菌操作，遵守人工髖關 節(jié)置換術操作規(guī)程，仔細解剖，輕柔操作，防止重要神經、血管的副 損傷；術后預防應用抗生素及抗凝藥物，預防感染及深靜脈血栓，并 有專業(yè)的護士及醫(yī)生指導康復鍛煉。我院骨外科開展全髖關節(jié)置換術 30余年來，科室醫(yī)護人員不斷學習，總結經驗，從診療到護理全方面 為患者效勞，早期指導患者進行康復鍛煉，診治患者中均未出現不良 并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛情況。四、隨訪情況：我院將人工髖關節(jié)置換病例均納入臨床路徑進行長期隨訪，術后患者髖關節(jié)活動范圍均可達屈曲90°、內收20°及內旋30°，髖關 節(jié)疼痛Harris標準評清楚顯降低，患者行走情況、上下樓梯能力、肢 體長度的恢復均收到良好的效果， 臨床中大大提高了患者的生活質量五、病例質量：主管醫(yī)師對患者進行術前系統(tǒng)查體包括脊柱檢查、雙側上下肢檢查、切口部位有無炎癥及瘢痕、髖關節(jié)活動度、下肢長度測量、神經系統(tǒng)方面的查體、下肢肌肉肌力的評估等，術前影像學評估包括 股骨近端的骨盆前后位片及髖關節(jié)和股骨近端側位X片，特別注意骨的質量。術后嚴密觀察病情變化，指導康復，認真書寫病例，早期納 入臨床路徑，病例書寫質量均為甲級。六、醫(yī)療費用：人工全髖關節(jié)置換術費用主要以下幾局部構成：1、入院相關化驗、影像學檢查，依據我醫(yī)院情況，可控制在1000-1500元左右。2、手術及麻醉費用，一般情況