人工髖關(guān)節(jié)置換自我評(píng)估

1、深州市醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換自評(píng)報(bào)告我院自1982年開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)的設(shè) 計(jì)、制造不斷進(jìn)步，我院開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)亦日趨成熟，由原來(lái) 每年完成15-30例到現(xiàn)在每年完成約 40-50例，劉彥威主任曾于洛陽(yáng) 正骨醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，已獨(dú)立完成人 工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)400余例；趙謙主任先后曾于天津骨科醫(yī)院、河北省 三院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在上級(jí)專家醫(yī)師指導(dǎo)下完成人工髖關(guān)節(jié)置換200余例。目前我院擁有100級(jí)層流手術(shù)室兩間，使用面積約50平方米，配備符 合放射防護(hù)條件的 C臂X線機(jī)。設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、呼吸 內(nèi)科等專業(yè)科室，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救

2、能力， 并已熟練掌握小切口暴露，進(jìn)行骨水泥型、生物型、混合型的髖關(guān)節(jié) 置換手術(shù)。一、我院掌握的適應(yīng)癥及選擇的患者人群：1.65歲以上的股骨頸頭下型骨折患者，移位明顯。2. 陳舊性股骨頸骨折不愈合的患者，可適當(dāng)放寬年齡。3. 髖關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎，病變穩(wěn)定且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。4. 股骨頭無(wú)菌缺血性壞死，股骨頭塌陷變形嚴(yán)重。二、并發(fā)癥：術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：1. 麻醉意外。2. 術(shù)中發(fā)生神經(jīng)損傷，引起肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙。3. 血管損傷大出血，引起休克。4. 脂肪栓塞引起心、腦、肺、腎功能衰竭。5. 骨水泥毒性反響引起生命危險(xiǎn)。6. 術(shù)中發(fā)生骨折有時(shí)需要加用其他內(nèi)固定。7. 術(shù)中安放螺釘時(shí)引起盆

3、腔臟器如膀胱的損傷。術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：1. 術(shù)后切口滲液，延遲愈合，切口感染。2. 術(shù)后應(yīng)激性潰瘍形成，胃出血。3. 術(shù)后深靜脈血栓形成，肺栓塞，嚴(yán)重者危及生命。4. 術(shù)后感染需行清理術(shù)或假體取出，曠置后二期再置換手術(shù)。5. 術(shù)后關(guān)節(jié)功能不良疼痛不緩解。6. 術(shù)后假體周圍異位骨化影響關(guān)節(jié)功能。7. 術(shù)后關(guān)節(jié)脫位或半脫位，需要手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位。8. 術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)。9. 術(shù)后假體松動(dòng)、移位、斷裂，需要將假體取出行翻修手術(shù)。10. 術(shù)后假體周圍骨折多數(shù)需手術(shù)固定或翻修手術(shù)。三、臨床應(yīng)用效果：我院嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥， 完善術(shù)前檢查，向患者詳細(xì)交代病情， 做好溝通，簽署手術(shù)知情同意書；術(shù)中

4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守人工髖關(guān) 節(jié)置換術(shù)操作規(guī)程，仔細(xì)解剖，輕柔操作，防止重要神經(jīng)、血管的副 損傷；術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素及抗凝藥物，預(yù)防感染及深靜脈血栓，并 有專業(yè)的護(hù)士及醫(yī)生指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。我院骨外科開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 30余年來(lái)，科室醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從診療到護(hù)理全方面 為患者效勞，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，診治患者中均未出現(xiàn)不良 并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛情況。四、隨訪情況：我院將人工髖關(guān)節(jié)置換病例均納入臨床路徑進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均可達(dá)屈曲90°、內(nèi)收20°及內(nèi)旋30°，髖關(guān) 節(jié)疼痛Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)清楚顯降低，患者行走情況、上下樓梯能力、肢 體長(zhǎng)度的恢復(fù)均收到良好的效果， 臨床中大大提高了患者的生活質(zhì)量五、病例質(zhì)量：主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)查體包括脊柱檢查、雙側(cè)上下肢檢查、切口部位有無(wú)炎癥及瘢痕、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢長(zhǎng)度測(cè)量、神經(jīng)系統(tǒng)方面的查體、下肢肌肉肌力的評(píng)估等，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估包括 股骨近端的骨盆前后位片及髖關(guān)節(jié)和股骨近端側(cè)位X片，特別注意骨的質(zhì)量。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，指導(dǎo)康復(fù)，認(rèn)真書寫病例，早期納 入臨床路徑，病例書寫質(zhì)量均為甲級(jí)。六、醫(yī)療費(fèi)用：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用主要以下幾局部構(gòu)成：1、入院相關(guān)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，依據(jù)我醫(yī)院情況，可控制在1000-1500元左右。2、手術(shù)及麻醉費(fèi)用，一般情況