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1、動(dòng)火作業(yè)許可證申請(qǐng)單位作業(yè)證編號(hào)動(dòng)火作業(yè)級(jí)別動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火容動(dòng)火方式動(dòng)火時(shí)間自年 月曰 時(shí)分始至年月日時(shí)分止動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火人動(dòng)火分析時(shí)間年 月日時(shí)分年 月曰時(shí) 分年 月日時(shí)分分析地點(diǎn)分析數(shù)據(jù)分析人涉與的其他特殊作業(yè)危害辨識(shí)序號(hào)平安措施監(jiān)火人確認(rèn)打21動(dòng)火設(shè)備部構(gòu)件清理干凈,蒸汽吹掃或水洗合格,到達(dá)用火條件2用盲板徹底斷開(kāi)與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線3動(dòng)火點(diǎn)周?chē)南滤?、地漏、地溝、電纜溝等已去除易燃物,并已采取覆蓋、鋪沙、水 封等手段進(jìn)展隔離4高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施5動(dòng)火點(diǎn)周?chē)兹嘉镆讶コ?電焊回路線已接在焊件上,把線未穿過(guò)下水井或其他設(shè)備搭接7乙炔氣瓶直立放置、氧氣瓶與火源間的距離大于
2、10m8現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶丨根,滅火器丨具,消防水丨桶,阻燃毯塊9動(dòng)火作業(yè)完畢后要徹底去除火源,驗(yàn)收合格后人員才能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)10其他平安措施:編制人:監(jiān)火人平安員平安管理部負(fù)責(zé)人意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分作業(yè)單位分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分分管平安工作領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分完工驗(yàn)收結(jié)果:驗(yàn)收人簽字:年月日時(shí)分受限空間作業(yè)許可證申請(qǐng)單位作業(yè)證編號(hào)作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)容受限空間原有介質(zhì)名稱(chēng)作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)人監(jiān)護(hù)人危害辨識(shí)分析分析工程有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾繒r(shí)間部位分析人分析數(shù)據(jù)序號(hào)平安措施監(jiān)護(hù)人確認(rèn)打V1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)展分析,采用平安電壓,金屬罐或者特別潮濕
3、場(chǎng)所應(yīng)用12V電壓。2所有與受限空間有聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離,列岀盲板清單,落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備翻開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)展自然通風(fēng),溫度適宜人員作業(yè);必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器, 不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)展處理,已切斷電源,電源開(kāi)關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘"標(biāo)志牌,設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間部已具備作業(yè)條件7檢查受限空間進(jìn)岀口通道,無(wú)阻礙人員進(jìn)岀的障礙物8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間的可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員清楚受限空間存在的其他危險(xiǎn)因素,如部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施:平安帶、救生繩、氣防裝備11其他平安措施:編制
4、人:平安員初審意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分平安管理部負(fù)責(zé)人意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分作業(yè)單位分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分分管平安工作領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分完工驗(yàn)收結(jié)果:驗(yàn)收人簽字:年月日時(shí)分高處作業(yè)許可證申請(qǐng)單位作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)容作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)人監(jiān)護(hù)人危害辨識(shí)序號(hào)平安措施監(jiān)護(hù)人確認(rèn)打V1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的平安帽4作業(yè)人員佩戴平安帶、平安帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋與平安繩6作業(yè)人員佩戴:A.過(guò)濾式防毒面具或口罩,B.空氣呼吸器7現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合平安規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9
5、梯子、繩子符合平安規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定結(jié)實(shí)12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求,需采用并已采用/無(wú)需采用防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他平安措施:編制人:平安員初審意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分平安管理部負(fù)責(zé)人意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分作業(yè)單位分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分分管平安工作領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分完工驗(yàn)收結(jié)果:驗(yàn)收人簽字:年月日時(shí)分臨時(shí)用電平安作業(yè)證申請(qǐng)單位作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)工作電壓用電設(shè)備與功率作業(yè)人電工證號(hào)作業(yè)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人危害辨識(shí)序號(hào)平安措施
6、監(jiān)護(hù)人確認(rèn)打21安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、元器件和線路到達(dá)相應(yīng)的防爆等級(jí)要求3臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路在裝置不低于2.5m,道路不低于5m5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線未采用裸線,未在樹(shù)或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)與地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志"和“平安標(biāo)志",電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用配電盤(pán)、箱有防雨措施8臨時(shí)用電設(shè)施有漏電保護(hù)器,移開(kāi)工具、手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)"9用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求10其他平安措施:編制人:平安員初審意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分平安管理部負(fù)責(zé)人意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分作業(yè)單位分管領(lǐng)導(dǎo)
7、意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分分管電氣工作領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分分管平安工作領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí)分完工驗(yàn)收結(jié)果:驗(yàn)收人簽字:年月日時(shí)分盲板抽堵平安作業(yè)證申請(qǐng)單位作業(yè)證編號(hào)設(shè)備管道名稱(chēng)介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號(hào)堵抽堵抽堵抽作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉與的其他特殊作業(yè)盲板位置圖與編號(hào):編制人:年月日序號(hào)平安措施監(jiān)護(hù)人確認(rèn)打V1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí),盡可能降低系統(tǒng)壓力,作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí),作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具3易燃易爆場(chǎng)所,作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋;作業(yè)時(shí)使用防爆燈具和防爆工具4易燃易爆場(chǎng)所,距作業(yè)地點(diǎn) 30m無(wú)其他動(dòng)火作業(yè)5在強(qiáng)腐蝕性介質(zhì)
8、的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí),作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施6介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下,作業(yè)人員已采取防燙措施7同一管道上不同時(shí)進(jìn)展兩處以上的盲板抽堵作業(yè)8其他平安措施:編制人:平安員初審意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分平安管理部負(fù)責(zé)人意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分作業(yè)單位分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分分管平安工作領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn):簽字:年月日時(shí) 分完工驗(yàn)收結(jié)果:驗(yàn)收人簽字:年月日時(shí)分破土、斷路平安作業(yè)證申請(qǐng)單位作業(yè)證編號(hào)作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)圍、容、方式包括深度、面積:作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止危害辨識(shí)序號(hào)平安措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)展了平安教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所,需要?jiǎng)踊饡r(shí)已辦理了動(dòng)火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電光纜,局域網(wǎng)絡(luò)電光纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施,已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù); 作業(yè)時(shí)輕挖,未使用鐵棒、8作業(yè)或抓圍欄、警戒具、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明:A.36V、24V、12V防水型燈;B.36V、2
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