婦兒五虎神經系統(tǒng)查體

1、神經系統(tǒng)查體定位神經系統(tǒng)查體定位浙醫(yī)二院浙醫(yī)二院 神經內科神經內科郭誼郭誼 案例案例1 1 患者，男，患者，男，5050歲，既往體健?；顒又型话l(fā)左側肢歲，既往體健?；顒又型话l(fā)左側肢體無力體無力2 2小時到急診。小時到急診。 案例案例2 2 患者，男，患者，男，5555歲，既往有房顫，勞動中突發(fā)雙下歲，既往有房顫，勞動中突發(fā)雙下肢無力疼痛肢無力疼痛1 1小時到急診。小時到急診。神經系統(tǒng)疾病定位定性原則12Click to add Title4簡述神經系統(tǒng)查體2小結4從癥狀分類選擇查體3Cerebral hemisphere: Frontal lobe, Parietal lobe, Occipi

2、tal lobe, Temporal lobe, insular lobe, limbic lobe 神經系統(tǒng)概況神經系統(tǒng)概況 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng) 周圍神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng) 脊髓脊髓 大腦大腦 顱神經顱神經 脊神經脊神經 大腦半球（端腦）大腦半球（端腦） 間腦間腦 腦干腦干 小腦小腦 中腦中腦 橋腦橋腦 延髓延髓診斷程序：診斷程序：定位定位 定性定性神經系統(tǒng)疾病的病灶分布特點： 局灶性局灶性 多灶性或播散性多灶性或播散性 彌漫性彌漫性 系統(tǒng)性系統(tǒng)性神經系統(tǒng)定位原則神經系統(tǒng)定位原則通過神經系統(tǒng)查體神經系統(tǒng)查體定位：肌肉病變、神經肌肉接頭、周圍神經病變、脊髓病變、腦部病變肌

3、肉病變、神經肌肉接頭、周圍神經病變、脊髓病變、腦部病變神經系統(tǒng)疾病癥狀產生原理神經系統(tǒng)疾病癥狀產生原理 缺失（破壞）癥狀缺失（破壞）癥狀 釋放癥狀釋放癥狀 刺激癥狀刺激癥狀 休克癥狀休克癥狀神經系統(tǒng)定性原則神經系統(tǒng)定性原則 血管性血管性 感染性感染性 外傷外傷 脫髓鞘性脫髓鞘性 代謝營養(yǎng)中毒代謝營養(yǎng)中毒 腫瘤腫瘤 遺傳變性遺傳變性神經系統(tǒng)定性原則神經系統(tǒng)定性原則Mmetabolism，代謝性，代謝性I-inflammation，炎癥（脫髓鞘），炎癥（脫髓鞘）D-degeneration，變性，變性N-neoplasm，腫瘤，腫瘤I-infection，感染，感染G-gland，腺體，內分泌，腺

4、體，內分泌H-hereditary，遺傳，遺傳T-toxication，中毒，中毒/trauma，外傷，外傷S-stroke，卒中，卒中“Midnights”神經系統(tǒng)查體概述神經系統(tǒng)查體概述 意識、語言和認知檢查意識、語言和認知檢查 顱神經檢查（顱神經檢查（1212對）對） 運動系統(tǒng)檢查（肌力、肌張力、共濟檢查步態(tài)）運動系統(tǒng)檢查（肌力、肌張力、共濟檢查步態(tài)） 感覺系統(tǒng)檢查（淺感覺、深感覺、復合感覺）感覺系統(tǒng)檢查（淺感覺、深感覺、復合感覺） 反射檢查（腱反射、淺反射、病理反射）反射檢查（腱反射、淺反射、病理反射） 腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征）腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征） 自主神經

5、檢查自主神經檢查 顱神經（顱神經（1212對）對）1 1嗅嗅2 2視視3 3動眼動眼4 4滑滑5 5叉叉6 6外展外展7 7面面8 8聽聽9 9舌咽舌咽迷走副舌下迷走副舌下神經系統(tǒng)查體概述神經系統(tǒng)查體概述12對顱神經功能對顱神經功能 出顱部位出顱部位 神經核在腦干的位置神經核在腦干的位置 第七、十二顱神經受單皮質腦干束支配第七、十二顱神經受單皮質腦干束支配神經系統(tǒng)查體神經系統(tǒng)查體 基于神經系統(tǒng)解剖學和生理學基于神經系統(tǒng)解剖學和生理學 全面和有全面和有重點重點的查體的查體 根據(jù)癥狀分類的有重點的查體根據(jù)癥狀分類的有重點的查體 感覺障礙：肢體麻木 面部麻木 視覺障礙：視力下降 復視 眼瞼下垂： 言

6、語障礙： 吞咽障礙： 癥狀分類-急診頭暈頭痛精神意識改變：短暫意識障礙意識障礙精神異常運動障礙：肢體無力 口角歪斜 步態(tài)不穩(wěn) 抽搐待查 抖動待查頭暈頭暈眩暈：眩暈： 周圍性眩暈：良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經炎 中樞性眩暈：小腦梗死，延髓背外側綜合癥，后循環(huán)缺血 查體： 眼球震顫、聽力、共濟檢查（指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪眼球震顫、聽力、共濟檢查（指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替運動、替運動、RombergRomberg征）征）（復視）眼球活動、（語言）構音障礙、運動感覺障礙、 Horner征（注意與動眼神經麻痹鑒別） 延髓背外側綜合征延髓背外側綜合征(Wallenberg sy

7、ndrome):(Wallenberg syndrome): 病變位于延髓上段的背外側區(qū)。常見的原因為小腦后下動脈或椎動脈血栓形成。表現(xiàn)為： 1 眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經核損害）； 2 病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）； 3 病灶側共濟失調（繩狀體損害）； 4 霍納綜合征（交感神經下行纖維損害）； 5 交叉性偏身感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束及脊束核損害），對側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側束損害）。延髓背外側綜合征延髓背外側綜合征(Wallenberg syndrome):(Wallenberg

8、 syndrome):頭痛頭痛頭痛頭痛 腦膜刺激征：腦膜刺激征： 頸強直頸強直 克氏征克氏征 布氏征布氏征 頭痛頭痛 瞳孔：動眼神經麻痹（單側瞳孔散大、眼瞼下垂、眼球內上下活動障礙，視力無障礙） 后交通動脈瘤（急） 頭顱CTA（急診） 單側瞳孔大伴有視物模糊-青光眼意識障礙意識障礙意識障礙意識障礙 意識水平嗜睡、昏睡、昏迷（淺、中、深） 意識內容意識模糊、譫妄狀態(tài) 意識范圍朦朧狀態(tài)、漫游性自動癥 特殊最低意識狀態(tài)、去大腦皮質狀態(tài)、植物狀態(tài)意識障礙的查體意識障礙的查體 意識障礙的程度意識障礙的程度 注意失語癥、閉鎖綜合征注意失語癥、閉鎖綜合征 瞳孔、角膜反射瞳孔、角膜反射 呼吸形式（中樞性）呼吸

9、形式（中樞性） 運動功能（肢體墜落、下肢外旋、痛刺激、肌張力）運動功能（肢體墜落、下肢外旋、痛刺激、肌張力） 病理征（病理征（BabinskinBabinskin征、征、ChaddockChaddock征）征）瞳孔查體瞳孔查體病理征病理征面癱面癱運動障礙運動障礙 運動感覺障礙查體運動感覺障礙查體 肌肉外形、肌力（肌肉外形、肌力（0-50-5級）、不自主運動、共濟級）、不自主運動、共濟 肌張力（增高或減低）肌張力（增高或減低） 增高：鉛管樣強直、齒輪樣強直增高：鉛管樣強直、齒輪樣強直 病理征病理征結合腱反射確定上下運動神經元癱瘓結合腱反射確定上下運動神經元癱瘓腱反射亢進（腱反射亢進（+）活躍（）

10、活躍（+）正常（）正常（+）減弱（）減弱（+ +）消失（）消失（- -）淺反射淺反射腹壁反射腹壁反射 T7-12T7-12提睪反射提睪反射 L1-2L1-2肛門反射肛門反射 S4-5S4-5腱反射腱反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射 C5-6C5-6肱三頭肌反射肱三頭肌反射 C6-7C6-7橈骨膜反射橈骨膜反射 C5-8C5-8膝反射膝反射 L2-4L2-4踝反射踝反射 S1-2S1-2感覺查體感覺查體 淺感覺（痛、觸覺、溫度覺）淺感覺（痛、觸覺、溫度覺） 深感覺（運動覺、位置覺、振動覺）深感覺（運動覺、位置覺、振動覺） 復合感覺（實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形復合感覺（實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺）覺）步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)小結小結 結合神經解剖學掌握各種查體的定位意義結合神經解剖學掌握各種查體的定位意義 根據(jù)診斷目的有選擇的重點查體根據(jù)診斷目的有選擇的重點查體 有足夠的時間需要全面的查體有足夠的時間需要全面的查體 秉承秉承“先定位后定性先定位后定性”，有診斷假設再輔助檢查，有診斷假設再輔助檢查驗證驗證