重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)

1、重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)         摘要 目的：總結(jié)重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理措施及體會(huì)。方法：對(duì)我院2005年8月2007年10月收治的38例重型顱腦損傷患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例患者中31例搶救成功，7例死亡，死亡原因均為腦疝，搶救成功率81.6%。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后行有效的氣道濕化、及時(shí)的吸痰、防止并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)；護(hù)理  氣管切開(kāi)是搶救重型顱腦損傷患者最有效的急救措施，它能夠支持呼

2、吸，改善通氣和氧合，幫助患者減輕急性呼吸道阻塞，是生命支持的首要措施和搶救的基本保障。因此，氣管切開(kāi)患者的呼吸道護(hù)理是臨床護(hù)士必須掌握及熟練操作的一項(xiàng)技能，我院自2005年8月2007年10月共收治38例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施和體會(huì)報(bào)道 1臨床資料 本組重型顱腦損傷患者38例，其中，男性34例，女性4例，年齡2375歲，均使用金屬套管。死亡7例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為81.6%。 2護(hù)理措施與體會(huì) 2.1體位 根據(jù)病情，氣管切開(kāi)術(shù)后2448 h取平臥位，而后在不影響病情的情況下，一般患者床頭抬高15°30°，以利于改善通氣，增加組織供氧。頭部位

3、置不宜過(guò)高或過(guò)低，給患者翻身時(shí)應(yīng)防止套管旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，影響通氣而窒息?；杳曰颊呷菀自斐蓧嫹e性肺炎，應(yīng)平臥與側(cè)臥交替變換。 2.2室內(nèi)溫度及濕度 氣管切開(kāi)后，由于患者氣管失去濕化功能，且氣管和肺的水分容易蒸發(fā)，致使氣管黏膜干燥，氣管內(nèi)分泌物結(jié)痂，堵塞呼吸道，影響呼吸。因此，應(yīng)保持空氣新鮮，支氣管流通，溫度保持在2122,濕度保持在50%60%，套管上面覆蓋12層生理鹽水紗布，增加吸入空氣的濕度，保持氣道濕潤(rùn)1。 2.3濕化氣道 主要方法有：超聲霧化吸入。用生理鹽水20 ml-糜蛋白酶4 000 U慶大霉素8萬(wàn)U地塞米松5 mg配成霧化液，經(jīng)氣管套管口給予超

4、聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時(shí)可起到抗菌消炎作用。霧化吸入每68小時(shí)1次，每次1520 min。同時(shí)給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道610 cm，以免因過(guò)于接近導(dǎo)致只有霧氣進(jìn)入而造成窒息。氣管內(nèi)滴藥。濕化液常用0.9%的生理鹽水20 ml 慶大霉素4 U地塞米松5 mg-糜蛋白酶4 000 U，間歇?dú)夤軆?nèi)滴入，每12小時(shí)滴入1次，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對(duì)呼吸道的刺激。 2.4吸痰的護(hù)理 包括：正確有效的吸痰。吸痰是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，但同時(shí)吸痰本身對(duì)呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴(yán)格掌握吸

5、痰的時(shí)機(jī)、方法和技巧?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)氣道聲音及聽(tīng)診肺部啰音、患者呼吸困難、血氧飽和度下降來(lái)判斷是否需要吸痰。吸痰前先調(diào)好吸引器負(fù)壓，并將吸痰管放入無(wú)菌生理鹽水中，以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢及吸引力是否適宜。一般成人控制在10.6415.98 kPa，兒童控制在7.9810.64 kPa。吸痰前必須充分給氧，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 s，如痰液較多一次吸不干凈，應(yīng)先給氧，待血氧飽和度正常后再進(jìn)行第二次吸痰，每次吸痰時(shí)均應(yīng)更換吸痰管。叩背。協(xié)助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周?chē)夤?、支氣管壁的痰液松?dòng)、脫落，以利于痰液吸出。 2.5防止感染 醫(yī)務(wù)人員出入應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格

6、無(wú)菌操作，每天更換氣管切開(kāi)處敷料12次，病室每天紫外線消毒2次，每天以84消毒液拖地2次，以降低空氣中的細(xì)菌密度，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。 2.6加強(qiáng)口腔護(hù)理 重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生黏膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，用生理鹽水或2% NaHCO3棉球擦拭口腔每天46次，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷口腔黏膜，本組無(wú)一例發(fā)生口腔感染。 2.7套管的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)。套管固定要松緊適當(dāng)，固定套管的系帶要打死結(jié)，根據(jù)患者頸部腫脹及消退情況隨時(shí)調(diào)整松緊度，避免

7、過(guò)松或過(guò)緊，系帶每天更換1次，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換。金屬套管應(yīng)每12小時(shí)取出清潔煮沸消毒1次，取放內(nèi)套管之前均應(yīng)將氣管內(nèi)痰液吸凈，保持氣管切口紗布清潔干燥，每天更換2次，若有痰液污染應(yīng)及時(shí)更換。氣管套管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水紗布2層，每2小時(shí)在紗布上緩慢均勻注射濕化液1次，起到濕潤(rùn)紗布及預(yù)防感染的作用。         2.8拔氣管套管前后護(hù)理 患者呼吸平穩(wěn)、低氧糾正、咳嗽吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少后即可試行拔管。先堵內(nèi)套管，觀察24 h后，患者無(wú)呼吸困難，無(wú)缺氧，血氧飽和度維持在95%以上，

8、心率、血壓平穩(wěn)，咳痰有力即可拔管。拔管前清洗并消毒切口周?chē)つw，拔管后用無(wú)菌紗布嚴(yán)密固定，并囑家屬咳嗽時(shí)用手壓住患者傷口，每天換藥1次，直至傷口愈合。 3體會(huì) 氣管切開(kāi)是在緊急情況下的重要搶救措施，其護(hù)理要點(diǎn)的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。護(hù)理人員必須提高自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，把所學(xué)的理論付諸行動(dòng)，有效地做好氣管切開(kāi)患者的護(hù)理工作，有計(jì)劃有重點(diǎn)地保持氣道通暢，做好無(wú)菌技術(shù)及空氣消毒，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開(kāi)患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。 參考文獻(xiàn) 1王俊榮.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)的護(hù)理J.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2007,2(3):23. 彭紅云.重癥腦挫裂傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士,2006,1:8. 姜亞琴.重癥顱