內(nèi)科診療常規(guī)-消化系統(tǒng)疾病(內(nèi)科146-173)

1、146第七章第七章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié)反流性食管炎反流性食管炎【 病史采集病史采集 】1病因：十二指腸潰瘍、滑動性食管裂孔疝、胃手術(shù)后、大量腹水、反復(fù)嘔吐。2誘因：粗糙食物、飲酒或咖啡。3胸骨后燒灼樣疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般臥位，前屈時疼痛明顯，食酸性食物癥狀加重，有夜間反酸，間歇吞咽困難，出血?？诜种莆杆崴幙蓽p輕?！?檢檢查查 】1內(nèi)鏡檢查：根據(jù) savary 和 miller 分極標準，反流性食管炎的炎癥改變內(nèi)鏡下可分四級。一級為單個或幾個非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；二級為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周；三級病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄；四級表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化，

2、食管縮短及 Barrett 食管。2食管吞鋇線檢查：線可見食管蠕動變?nèi)?，粘膜皺壁粗亂。陽性率約 50。3食管滴酸試驗：滴酸過程中患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛為陽性反應(yīng)。4食管內(nèi) pH 測定：pH 降低至 4.0 以下提示胃液反流。5食管壓力測定：食管下段括約肌壓力若小于 1.3kPa，胃液易反流。6胃食管核素顯像，有助于診斷?！?診斷要點診斷要點 】1胸骨后燒灼感或疼痛，軀體前屈或仰臥時加重，站立時則緩解，應(yīng)考慮本病。2內(nèi)鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。3食管內(nèi) pH 測定、壓力測定及食管滴酸試驗可協(xié)助診斷?！?鑒別診斷鑒別診斷 】1心絞痛：胸骨后疼痛，心電圖 ST-T 改變，食管滴酸試驗陰性

3、，口服硝酸甘油疼痛緩解。2食管癌：有吞咽困難，內(nèi)鏡和活組織檢查可確診。3消化性潰瘍：周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛、內(nèi)鏡檢查及線鋇餐確診。【 治療原則治療原則 】1一般治療：包括床頭墊高 15cm，減少反流；少食多餐，低脂肪飲食，睡前不進食，肥胖者應(yīng)減輕體重，避免用抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。2藥物治療選擇：（1）促進胃動力藥物：選用：甲氧氯普胺（滅吐靈） 、西沙比利、多潘立酮（嗎丁啉） 。（2）組胺 H2受體拮抗劑選用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。（3）質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑（洛賽克） 、蘭索拉唑（達克普?。?。（4）保護粘膜藥：硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽（德諾） 。3手術(shù)治療：主要用于食管瘢痕狹

4、窄及難以控制反復(fù)出血者，采用外科手術(shù)或食管擴張術(shù)?！?療效標準療效標準 】1治愈標準（1） 癥狀消失。（2） 內(nèi)鏡或（及）線檢查粘膜恢復(fù)正常。2. 好轉(zhuǎn)標準（1） 癥狀減輕。（2） 內(nèi)鏡或（及）線檢查粘膜病變有所改善?！?出院標準出院標準 】凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標準，病情穩(wěn)定者可出院。（ 呂靜 ）無第二節(jié)第二節(jié)食食管管癌癌【 病史采集病史采集 】1食管癌易患因素：食物粗糙、過硬及霉變食物、進食過燙、過快、飲用濃茶、烈酒及其它刺激性食物，攝入食物營養(yǎng)情況，有無某些食管疾?。ㄈ缏允彻苎?、賁門失弛緩癥、食管白斑病等） 。2癥狀：（1） 進行性吞咽困難：部位、程度、發(fā)生發(fā)展過程。（2） 吞咽疼痛：性

5、質(zhì)、程度、持續(xù)時間及放射部位?！?物理檢查物理檢查 】1全身表現(xiàn)：貧血、營養(yǎng)不良、消瘦及惡液質(zhì)。2?？茩z查：（1）左鎖骨上淋巴結(jié)。（2）肺部體征。（3）肝臟體征。（4）頸胸皮下氣腫?！?輔助檢查輔助檢查 】1食管吞鋇照片。2食道鏡、胃鏡檢查及可疑病變組織活檢。3食道拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查，或食管脫落細胞學(xué)檢查。4胸部線檢查?！?診斷要點診斷要點 】1臨床表現(xiàn)，早期偶有進食梗阻感，以后為進行性吞咽困難，消瘦及營養(yǎng)不良。2食管線病變處粘膜粗糙、充盈缺損、局部強直或狹窄。3食管拉網(wǎng)細胞學(xué)可見癌細胞。4內(nèi)鏡檢查可明確病變部位，活檢可獲組織學(xué)診斷?！?鑒別診斷鑒別診斷 】1賁門失弛緩癥。2反流性食管炎。3食管良

6、性狹窄。4食管良性腫瘤。5其它如縱膈疾病、食管運動障礙性疾病及一些全身性疾病相鑒別。【 治療原則治療原則 】1手術(shù)治療：無全身廣泛轉(zhuǎn)移，病變范圍在 l0cm 以內(nèi)可手術(shù)治療。2放射治療：主要適用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。3化學(xué)治療：一般用于食管癌手術(shù)切除后，多采用順氯氨鉑和博萊霉素為主的聯(lián)合化療?！?療效標準療效標準 】1治愈：根治術(shù)后主要癥狀、體征消失，無并發(fā)癥，食欲、體重恢復(fù)正常。觀察五年無復(fù)發(fā)。2完全緩解：治療后腫瘤消失，癥狀好轉(zhuǎn)，一般情況好轉(zhuǎn)持續(xù)一個月以上。3部分緩解：治療后腫塊縮小50，癥狀改善持續(xù)一個月以上?！?出院標準出院標準 】凡達到臨床治愈或完全緩解標準，病情相

7、對穩(wěn)定者可出院。（ 熊鷹 ）148第七章消化系統(tǒng)疾病第三節(jié)第三節(jié)胃胃炎炎急性單純性胃炎急性單純性胃炎【 病史采集病史采集 】1病因：各種物理、化學(xué)、生物因素等。2癥狀：上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等。由細菌或其毒素致病者可伴有腹瀉、發(fā)熱，重者有脫水、酸中毒或休克等?！?物理檢查物理檢查 】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴者活躍。嘔吐、腹瀉劇烈者可見脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)?！?輔助檢查輔助檢查 】1實驗室檢查：血、便常規(guī)、血電解質(zhì)。2胃鏡檢查：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血或糜爛等。3線檢查：胃腸鋇透見病變粘膜粗糙，局部壓痛、激惹?！?診斷要點診斷要點 】1臨床表現(xiàn)：上腹痛、腹脹、噯氣、惡心

8、、嘔吐、脫水等。2體征：上腹壓痛、腸鳴音活躍、脫水征等。3胃鏡：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血糜爛等?！?鑒別診斷鑒別診斷 】1早期急性闌尾炎。2急性膽囊炎。3急性胰腺炎。【 治療原則治療原則 】1一般治療：去除病因、臥床休息，進清淡流質(zhì)飲食，必要時禁食餐。2對癥治療：（1） 嘔吐、腹瀉嚴重者注意糾正水與電解質(zhì)及酸堿失衡。（2） 細菌感染所致者應(yīng)給予抗生素。（3） 腹痛者可給予阿托品或山莨菪堿解痙止痛。【 療效標準療效標準 】治愈：急性癥狀消失?！?出院標準出院標準 】達到上述標準者可出院。急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎【 病史采集病史采集 】1病因：包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和幽門螺桿菌

9、感染等。2癥狀：在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑糞。出血一般為少量、間歇性，可自行停止。大量出血可引起暈厥或休克?！?物理檢查物理檢查 】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音稍亢進。大出血者可有休克表現(xiàn)。【 輔助檢查輔助檢查 】1實驗室檢查：紅細胞、血紅蛋白減少，糞便潛血陽性。2胃鏡檢查：發(fā)病 2448 小時內(nèi)行急診胃鏡檢查，可見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血或淺表潰瘍。【 診斷要點診斷要點 】1上腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑糞等。無2上腹壓痛、腸鳴音亢進、血容量不足表現(xiàn)。3胃鏡檢查見粘膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍等。【 鑒別診斷鑒別診斷 】1消化性潰瘍。2食管賁門粘膜撕裂征。3胃癌。4

10、食管胃底靜脈曲張破裂出血。【 治療原則治療原則 】1積極治療原發(fā)病，去除可能的致病因素。2嘔血停止后給流質(zhì)飲食。3靜脈滴注 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，維持胃內(nèi) pH4。4彌漫性胃粘膜出血可應(yīng)用mg%腎上腺素冰鹽水洗胃。5小動脈出血可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血。6經(jīng)內(nèi)科治療無效的大出血者，可考慮手術(shù)治療。【 療效標準療效標準 】1治愈：癥狀消失、出血停止、胃粘膜病變完全恢復(fù)。2好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)。3未愈：病因未能去除，反復(fù)出血并危及生命?！?出院標準出院標準 】凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標準者，病情相對穩(wěn)定者可出院。慢性胃炎慢性胃炎【 病史采集病史采集 】1病因：各種物理、化學(xué)和生

11、物因素等。2癥狀：程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、噯氣等。萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等?！?物理檢查物理檢查 】主要體征：中上腹部觸壓痛，有典型貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?！?輔助檢查輔助檢查 】1實驗室檢查：胃酸測定，血清胃泌素測定，幽門螺桿菌檢查，或血清壁細胞抗體，內(nèi)因子抗體，胃泌素抗體測定。2胃鏡檢查：（1）淺表性胃炎：粘膜充血、水腫，呈花斑狀紅白相間的改變，以紅為主，表面有灰白或黃白色分泌物附著，可有散在出血點和局限性糜爛。（2）萎縮性胃炎：粘膜多呈淡紅色或灰白色，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀。有時

12、在萎縮粘膜上見到上皮細胞增生而形成的顆粒，也可見到出血及糜爛灶。3線檢查：線鋇餐檢查對診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷?！?診斷要點診斷要點 】診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查。【 鑒別診斷鑒別診斷 】1消化性潰瘍。2胃癌。150第七章消化系統(tǒng)疾病3慢性膽囊炎。4慢性胰腺炎?！?治療原則治療原則 】1一般治療：去除病因，注意飲食，忌煙酒、濃茶等。2根除幽門螺桿菌治療：對 HP 陽性者，可用 CBS、四環(huán)素、甲硝唑三聯(lián)療法或奧美拉唑和羥氨芐青霉素二聯(lián)療法。3健胃及對癥治療：腹脹、惡心、嘔吐可給予胃腸動力藥；高酸者可給予抑酸藥；有膽汁反流可給予胃腸動力藥及中和膽鹽的藥物；伴惡性

13、貧血給予維生素 B12 和葉酸。4外科手術(shù)：萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸化生，尤其是大腸型腸化者，必要時可考慮手術(shù)治療?！?療效標準療效標準 】1治愈：癥狀消失、胃酸分泌正常。胃鏡檢查及粘膜活檢基本恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常，胃鏡檢查及粘膜活檢組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小?！?出院標準出院標準 】達到上述標準者可出院。（ 劉新民 ）第四節(jié)第四節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍【 病史采集病史采集 】1誘因：氣候變化，過度勞累和精神緊張，進餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥(NSAID)。2上腹痛：疼痛的部位、嚴重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。3

14、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4家族史。5用藥情況：對抑酸藥物治療的效果?！?物理檢查物理檢查 】1左鎖骨上淋巴結(jié)。2腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動波，肝濁音界，肝脾觸診?！?輔助檢查輔助檢查 】1實驗室檢查：（1）血常規(guī)。（2）大便或嘔吐物潛血試驗。（3）血清胃泌素測定。（4）幽門螺桿菌檢查。2器械檢查：（1）線胃鋇餐檢查。（2）胃鏡檢查或胃粘膜活檢。（3）疑胃穿孔時胸腹聯(lián)合透視。【 診斷要點診斷要點 】1慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進食或服用抑酸藥可緩解。2線鋇餐檢查見典型龕影。3胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。無【 鑒別診斷鑒別診斷 】1功能性消化

15、不良。2胃泌素瘤。3癌性潰瘍。【 治療原則治療原則 】1一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。2藥物治療：（1） 抑酸藥物：1） H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其 H2受體結(jié)合從而使壁細胞胃酸分泌減少?？蛇x用西咪替?。–imitidine） 、雷尼替?。≧anitidine）或法莫替?。‵amotidine） 。2） 質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細胞分泌 H+的最后環(huán)節(jié) H+-K+-ATP 酶，有效減少胃酸分泌，奧美拉唑（Omeprazole） ，常用劑量為 2040mg/d。（2） 增強粘膜防御力藥物：1） 膠體次枸櫞酸鉍：常用 120mg/次，4 次/d，餐前服，8 周為一療程。2） 硫糖鋁：

16、可選用片劑或混懸液。3） 前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。（3） 幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌（HP）治療。3手術(shù)治療：適應(yīng)證為：（1） 大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無效者；（2） 急性穿孔；（3） 器質(zhì)性幽門梗阻；（4） 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；（5） 胃潰瘍疑有癌變?！?療效標準療效標準 】1治愈：（1）癥狀及體征消失；（2）線鋇餐檢查龕影消失；（3）內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。2好轉(zhuǎn)：（1）癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)；（2）線鋇餐檢查龕影縮??；（3）內(nèi)鏡示潰瘍縮小。3未愈：未達到上述標準者。【 出院標準出院標準 】凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者均可出院。（ 熊鷹 ）第五節(jié)第五節(jié)胃胃癌癌【 病

17、史采集病史采集 】1病因：包括環(huán)境因素、遺傳因素、免疫功能低下，胃的癌前期病變等。2癥狀：（1） 乏力，食欲不振、消瘦、貧血、發(fā)熱、水腫等；152第七章消化系統(tǒng)疾病（2） 癌腫潰爛所致腹痛、消化道出血、穿孔等；（3） 胃充盈不良或排空障礙引起的腹部飽脹、厭食、嘔吐等；（4） 癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)表現(xiàn)?！?物理檢查物理檢查 】1早期胃癌可無任何體征。2中晚期癌可有上腹壓痛及腫塊。3晚期或轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生的體征，如肝腫大、黃疸、腹水、左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大，前列腺或卵巢腫大、惡液質(zhì)等。部分病人可有伴癌綜合征表現(xiàn)。【 輔助檢查輔助檢查 】1

18、胃腸線檢查：早期胃癌的線表現(xiàn)分為淺表型和凹陷型；中晚期胃癌的線表現(xiàn)分為蕈傘型、潰瘍型和浸潤型。2胃鏡檢查及胃粘膜活檢：（1）早期胃癌胃鏡所見分為隆起型、 表淺型 （又分為隆起表淺型、 平坦表淺型、 凹陷表淺型）和凹陷型，各型亦可合并存在而形成混合型；中晚期胃癌分為隆起型和凹陷型。（2）胃鏡檢查時可取病變部位組織及刷取細胞作病理檢查，以提高診斷的正確性。（3）超聲胃鏡檢查可顯示癌腫浸潤深度層次及鄰近轉(zhuǎn)移。3胃液檢查：胃液隱血試驗常為陽性?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量增高有助于診斷。胃液分析對診斷意義不大。4 生物學(xué)與生物化學(xué)檢查： 血清胃蛋白酶原及胃蛋白酶原/之比； CEA、 CA19-9、 CA125等

19、癌胚抗原及單克隆抗體的檢測?！?診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 】1診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、線檢查、胃鏡及活檢。2胃癌須與胃潰瘍，胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、慢性胃炎相鑒別?！?治療原則治療原則 】1手術(shù)治療：是治療胃癌的主要手段。切除包括根治、姑息性切除，晚期胃癌合并幽門梗阻可行分流手術(shù)解除梗阻。2化學(xué)療法：主要用于胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和晚期胃癌或其他原因不能手術(shù)者。常用藥物有 5-Fu、喃氟啶、絲裂霉素 C、阿霉素、順氯氨鉑、卡氮芥等。3內(nèi)鏡治療：早期胃癌因全身性疾病不能做手術(shù)切除者可采用內(nèi)鏡治療。4放射治療：可延長患者的生存時間。5生物治療：可局部或全身應(yīng)用免疫增強劑，以提高病人對癌腫的

20、免疫能力、延長病人生命。6中藥治療：可作為一種輔助治療手段，主要用于晚期胃癌。7綜合治療：上述各種方法綜合應(yīng)用，以提高療效?！?療效標準療效標準 】1治愈：根治性手術(shù)切除后切口愈合，無并發(fā)癥，隨訪五年無復(fù)發(fā)。2完全緩解：治療后腫塊消失，癥狀好轉(zhuǎn)，無新轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)持續(xù)一個月以上。3部分緩解：治療后腫塊縮小50，癥狀改善持續(xù)一個月以上?！?出院標準出院標準 】達到治愈或緩解者可出院。（ 劉新民 ）無第六節(jié)第六節(jié)功能性消化不良功能性消化不良【 病史采集病史采集 】癥狀：1胃食管反流型：上腹及胸骨后燒灼感，反酸及食物反流。2運動障礙型：上腹部飽脹不適、惡心、噯氣及早飽。3潰瘍型：反復(fù)上腹痛，可伴有反酸、

21、噯氣。4特發(fā)型：臨床癥狀不典型?！?物理檢查物理檢查 】一般無明顯陽性體征?！?輔助檢查輔助檢查 】1血、尿、大便常規(guī)，肝、腎、胰腺及甲狀腺功能檢查。2肝、膽、胰腺超，胸片、胃腸鏡檢查。3有條件可行食道 24 小時 pH 值測定、胃腸道測壓、核素掃描等檢查?！?診斷要點診斷要點 】凡有上述癥狀，經(jīng)各項輔助檢查排除器質(zhì)性疾病引起的消化不良者，即可診斷為本病?！?鑒別診斷鑒別診斷 】應(yīng)與可引起類似本病癥狀群的所有疾病相鑒別。1消化性潰瘍；2反流性食管炎；3肝、膽、胰腺疾??；4消化道腫瘤；5全身性疾病，如糖尿病、甲亢等?！?治療原則治療原則 】以對癥治療為主，注意體現(xiàn)個體化，精神治療、飲食治療及藥物

22、治療并重。1胃食管反流型：參見反流性食管炎治療。2運動障礙型：應(yīng)用胃腸動力藥，如嗎叮啉、普瑞博思等。3潰瘍型：主要應(yīng)用抑酸劑，如 H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等。4特發(fā)型：可適當應(yīng)用 H2受體阻滯劑和胃腸動力藥物?！?療效標準療效標準 】1治愈：臨床癥狀消失，各項檢查結(jié)果正常。2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，特殊檢查無明顯異常。3未愈：未達到上述標準者。【 出院標準出院標準 】達到治愈或好轉(zhuǎn)標準者可出院。（ 王玉林 ）第七節(jié)第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎【 病史采集病史采集 】病史的內(nèi)容主要包括：腹瀉腹痛、粘液膿血便、里急后重、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀，同時要描述發(fā)病、復(fù)發(fā)及加重的誘因、既往的診療

23、過程?！?物理檢查物理檢查 】要注意腹膜刺激征及關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸外表現(xiàn)。154第七章消化系統(tǒng)疾病【 輔助檢查輔助檢查 】1常規(guī)檢查血、尿、糞及肝、膽、脾等 B 超。2大便培養(yǎng)連續(xù)三次，大便中找阿米巴。3腸鏡及腸粘膜活檢。4鋇灌腸檢查?！?診斷要點診斷要點 】1臨床表現(xiàn)：有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身癥狀。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝膽等腸道外表現(xiàn)。2腸鏡所見：（1） 粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大多以直腸開始，呈彌漫性分布。（2） 粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血，或附有膿性分泌物。（3） 可見假息肉，環(huán)形皺襞變鈍或消失。3粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，

24、同時常可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。4鋇灌腸所見：（1）粘膜粗亂及/或有細顆粒變化。（2）多發(fā)性潰瘍或有假息肉。（3）腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀。5. 在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列條件診斷：（1） 根據(jù)臨床及腸鏡所見三項中之一項及或粘膜活檢可以診斷本病。（2） 根據(jù)臨床及鋇灌腸所見三項中之一項可以診斷本病。（3） 臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見或鋇灌腸所見者可以診斷本病。（4） 一個完整的診斷應(yīng)包括臨床表現(xiàn)、嚴重程度、病變范圍及病變分期?！?鑒別診斷鑒別診斷 】1慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、

25、真菌性腸炎。2結(jié)腸癌、克隆病、過敏性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。【 治療原則治療原則 】1根據(jù)病情嚴重程度、分期而采用不同的方案。2內(nèi)科治療：（1） 一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，可適當鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它類型的病人可予易消化、少纖維營養(yǎng)豐富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痙藥。（2） 抗炎藥物：柳氮磺胺吡啶及 5-氨基水楊酸。（3） 腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：主要應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎急性期及嚴重病例。（4） 免疫抑制劑：在應(yīng)用抗炎藥或激素?zé)o效的病人可改用或加用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等。3外科治療：手術(shù)指征：（1）腸穿孔或瀕臨穿孔。（2）大量或反復(fù)出血。（3）腸

26、狹窄并發(fā)腸梗阻。（4）癌變或多發(fā)性息肉。（5）中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效。（6）結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成。無（7）長期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育?！?療效標準療效標準 】1治愈：癥狀、體征消失，鋇灌腸及腸鏡檢查所見病變消失或僅留有瘢痕等而無活動性潰瘍。2緩解：臨床癥狀、體征消失，但腸鏡、鋇灌腸仍見腸粘膜病變有充血及其它輕度炎癥活動病變。3無效：經(jīng)治療臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，鋇灌腸及腸鏡檢查所見與治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重。【 出院標準出院標準 】達到治愈或緩解者可出院。（ 張業(yè)祥 ）第八節(jié)第八節(jié)克克隆隆病病【 病史采集病史采集 】病史內(nèi)容主要包括腹瀉、腹痛、便血、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀，同

27、時要描寫病史發(fā)生、發(fā)展及診療過程?！?物理檢查物理檢查 】注意腹部體征及腸外表現(xiàn)。【 輔助檢查輔助檢查 】1除常規(guī)檢查外主要是糞便的檢查，如糞便培養(yǎng)等。2腸鏡及腸粘膜活檢。3鋇灌腸?！?診斷要點診斷要點 】確診本?。?以下、或或之一。2以下、之二項。（1）非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變。（2）腸道呈鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。（3）腸道腫塊或狹窄。（4）非干酪樣肉芽腫。（5）裂溝或瘺管。（6）肛周病變。3均須排除其它腸道疾病。【 鑒別診斷鑒別診斷 】1小腸克隆病需與急性闌尾炎、小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、十二指腸球后潰瘍等鑒別。2結(jié)腸克隆病需與潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴疾病、缺血性腸炎、結(jié)腸癌等鑒別?！?治療原則治療

28、原則 】1一般治療休息，病情較重者應(yīng)臥床休息。少渣、易消化、富營養(yǎng)飲食，忌濃茶、酒、咖啡等，注意水電解質(zhì)平衡。2內(nèi)科治療：（1） 抗菌藥：柳氮磺胺吡啶及 5-氨基水楊酸。（2） 腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素。（3） 免疫抑制劑：抗菌藥和腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時，可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。3外科治療：156第七章消化系統(tǒng)疾病手術(shù)適應(yīng)證：（1）藥物治療無效；（2）腸梗阻；（3）影響生長發(fā)育；（4）腸瘺；（5）反復(fù)出血；（6）中毒性巨結(jié)腸；（7）癌變；（8）腸穿孔；（9）肛瘺和肛周膿腫；（10）有嚴重全身并發(fā)癥?！?療效標準療效標準 】1治愈：癥狀、體征消失，腸鏡及鋇灌腸顯示腸道瘢痕形成或病變消失

29、。2緩解：癥狀、體征消失，但腸道病變?nèi)晕赐耆稀！?出院標準出院標準 】達到治愈或緩解標準者可出院。（ 張業(yè)祥 ）第九節(jié)第九節(jié)腸腸結(jié)結(jié)核核【 病史采集病史采集 】病史中主要描述腹痛、大便習(xí)慣改變，腹塊及全身中毒癥狀，尤其要注意既往有無腸外結(jié)核病史?！?物理檢查物理檢查 】主要注意腹部體征、淺表淋巴結(jié)等體征。【 輔助檢查輔助檢查 】1血沉、胸片，大便常規(guī)及培養(yǎng)、找抗酸桿菌等。2結(jié)核菌素試驗。3腸鏡及腸粘膜活檢。4鋇灌腸或鋇餐?！?診斷要點診斷要點 】1原有腸外結(jié)核病史。2腹痛、腹瀉、便秘、發(fā)熱、盜汗等。3腹部體征有右下腹壓痛、腫塊或腸梗阻。4典型的 X 線征象。5腸鏡征象。6必須排除其它腸道疾病?！?鑒別診斷鑒別診斷 】主要與克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、阿米巴腸病、慢性血吸蟲病、慢性闌尾炎、淋巴瘤等鑒別。【 治療原則治療原則 】1休息，營養(yǎng)；2抗結(jié)核治療；(詳參“肺結(jié)核”一章)3對癥治療：如水、電解質(zhì)平衡等；無4手術(shù)治療：適用于：（1）腸梗阻；（2）腸穿孔；（3）大出血?！?療效標準療效標準 】1治愈：癥狀、體征消失，腸鏡顯示原有病變已瘢