流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)問答題

1、1、循證醫(yī)學(xué)的核心思想、主要觀點(diǎn)、基本原則？核心思想:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。EBM是最佳研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床實(shí)踐和病人價(jià)值觀三者之間的結(jié)合主要觀點(diǎn)：1）過去的醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，但這個(gè)證據(jù)不是循證醫(yī)學(xué)所特指的“現(xiàn)有最佳證據(jù)”。2）經(jīng)驗(yàn)也是證據(jù)，但他們是不可靠的、低質(zhì)量的證據(jù)。3）循證醫(yī)學(xué)是一種有組織、有計(jì)劃的集體行為。4）在應(yīng)用證據(jù)時(shí)，要考慮病人的特殊性，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮各種因素，作出最合適的選擇。5）當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是最好的證據(jù)?；驹瓌t：1）系統(tǒng)、全面查尋研究證據(jù)并

2、應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量；2）應(yīng)用最佳證據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策。2、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐“五部曲”：1）確定擬解決的具體臨床問題；2）系統(tǒng)、全面地檢索現(xiàn)有臨床研究證據(jù)；3）評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和臨床重要性；4）應(yīng)用最佳研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)、病人的選擇解決臨床問題，指導(dǎo)醫(yī)療決策；5）評價(jià)實(shí)踐后的效果和效率，進(jìn)一步提高。3、臨床流行病學(xué)的特點(diǎn)、研究內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì)？臨床流行病學(xué)特點(diǎn)：1.臨床特點(diǎn)：研究主體：臨床醫(yī)生；研究基地：臨床各學(xué)科；研究對象：病人及其群體，研究整體的人，而不是人的某一部分（細(xì)胞、組織、器官等）；研究內(nèi)容：臨床研究的設(shè)計(jì)、測量及評價(jià)。2.流行病學(xué)特點(diǎn)：群體的觀

3、點(diǎn)；對比的觀點(diǎn)；概率論的觀點(diǎn)。3.多學(xué)科相結(jié)合的特點(diǎn)：臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等研究內(nèi)容：臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容是臨床研究的設(shè)計(jì)、測量和評價(jià)。設(shè)計(jì)：臨床研究方案和觀察方法的設(shè)計(jì)；測量：應(yīng)用客觀的方法衡量和比較各種臨床現(xiàn)象和結(jié)局。；評價(jià)：運(yùn)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的原則和標(biāo)準(zhǔn)，全面、客觀地評價(jià)臨床研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和適用性。學(xué)科性質(zhì)：臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。4臨床流行病學(xué)研究常用抽樣方法有哪些？抽樣工作應(yīng)遵循哪些原則？臨床流行病學(xué)研究常用抽樣方法：目前在流行病學(xué)調(diào)查中使用的抽

4、樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。抽樣工作應(yīng)遵循的原則（抽樣調(diào)查的原則）：1保證每一個(gè)個(gè)體具有同等的機(jī)會(huì)被抽??；2必須隨機(jī)抽樣；3足夠的樣本含量；4抽取的調(diào)查對象分布均勻。5、 簡述確定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)遵循的原則：鑒別診斷試驗(yàn)的繁簡程度；漏掉一個(gè)可能病例的后果是否嚴(yán)重，早診斷療效佳取高靈敏度，反之取高特異度；隔一定間隔期后再一次檢查的可能性；該病的患病率：患病率高時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)要放寬，以減少假陰性；患病率低時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，以減少假陽性。一旦選定了標(biāo)準(zhǔn)，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，不允許隨意更改。6、 簡述臨床試驗(yàn)的基本特征？1 臨床試驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)性而非觀察性的研

5、究。2臨床試驗(yàn)有嚴(yán)格的平行對照。3臨床試驗(yàn)屬于動(dòng)態(tài)隊(duì)列的前瞻性研究。4臨床試驗(yàn)應(yīng)特別注意受試者的安全性和依從性。7、簡述臨床試驗(yàn)確定效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)遵循哪些原則？效應(yīng)指標(biāo)的選擇原則：客觀性：定量指標(biāo)一般以客觀記錄為主，定性指標(biāo)也應(yīng)盡量用客觀方法記錄，避免主觀心理因素造成偏倚。特異性：要與研究目的密切相關(guān)，能確切反應(yīng)處理因素的效應(yīng)，因而要盡可能選用特異性指標(biāo)，以防止非處理因素的干擾。靈敏性：對處理因素要能靈敏地反應(yīng)出來。由于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法日新月異，故應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)、研究目的和要求，選用新的靈敏指標(biāo)。穩(wěn)定性：任何實(shí)驗(yàn)指標(biāo)都要求穩(wěn)定性好，能被不同時(shí)間、地點(diǎn)和操作者重復(fù)證實(shí)，誤差應(yīng)在允許范圍之內(nèi)。結(jié)局性：盡可

6、能選用結(jié)局性指標(biāo)，少用中間性指標(biāo)。8簡述臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則？臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則是：設(shè)置對照、隨機(jī)分組、盲法實(shí)施、重復(fù)原則。（一）設(shè)置對照的原則：一致性原則，對等原則。對照的種類與方法：隨機(jī)同期對照，空白對照，安慰劑對照，交叉設(shè)計(jì)，自身對照，非隨機(jī)同期對照，歷史性對照，潛在對照（二）隨機(jī)分組：方法有簡單隨機(jī)分組，區(qū)組隨機(jī)分組，分層隨機(jī)分組（三）盲法實(shí)施：在試驗(yàn)實(shí)施過程，有必要不讓一方或雙方知道試驗(yàn)內(nèi)容，以排除可能的信息偏倚，使研究結(jié)果具備客觀性、可靠性和真實(shí)性。有單盲法、雙盲法、三盲法。（四）重復(fù)原則：重復(fù)是指樣本含量的大小或重復(fù)實(shí)驗(yàn)次數(shù)的多少。在實(shí)驗(yàn)前必須估計(jì)適當(dāng)?shù)臉颖竞?，以便得出?/p>

7、意義的結(jié)論。這就是重復(fù)原則。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要觀點(diǎn)與誤區(qū)是什么？實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)重要觀點(diǎn)：1）重點(diǎn)是臨床干預(yù)效果，但并不排斥基礎(chǔ)研究的重要性；2）強(qiáng)調(diào)證據(jù)最好來自RCTS系統(tǒng)評價(jià)的重要性，但并不排斥設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對照研究所獲得的證據(jù)；3）強(qiáng)調(diào)科學(xué)的證據(jù)，但并不排斥專家的臨床經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐EBM的誤區(qū)：1）可忽視臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺2）不需要基礎(chǔ)研究和病理生理學(xué)知識(shí)3）可忽視臨床技能如病史采集、體格檢查等4）最佳證據(jù)就是隨機(jī)對照試驗(yàn)或系統(tǒng)評價(jià)和Meta-分析5）實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用臨床流行病學(xué)研究中測量應(yīng)注意什么？臨床流行病學(xué)研究中測量應(yīng)注意:（1）試驗(yàn)的措施要有反應(yīng)性和可度量性；試驗(yàn)的措施要有作

8、用，而且這種作用能客觀地反應(yīng)出來并被臨床及實(shí)驗(yàn)室等檢查方法及指標(biāo)度量。（2）測量的方法要有敏感性和特異性；良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應(yīng)，而良好的特異性才能確認(rèn)這種效應(yīng)。（3）測量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。不論是定性指標(biāo)還是定量指標(biāo)，都必須具備臨床意義，有公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床流行病學(xué)評價(jià)內(nèi)容有哪些？臨床流行病學(xué)評價(jià)內(nèi)容：1） 研究設(shè)計(jì)方案:選題、研究對象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2） 臨床意義的評價(jià):3） 研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評價(jià):描述性統(tǒng)計(jì)與推斷性統(tǒng)計(jì)（顯著性檢驗(yàn)）。4） 研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià):成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等

9、評價(jià)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性何為科赫法則？關(guān)于一種微生物是不是某病的病原，Koch提出了四個(gè)條件：從該病的每個(gè)病人都能發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病原微生物；該病原微生物不僅能從病人分離出來，而且能培養(yǎng)出純品；用此純品接種易感動(dòng)物或人時(shí)，必能使該病重復(fù)出現(xiàn)。從感染的動(dòng)物身上，能從新分離到該病原菌微生物?！居纱诵纬商禺惒∫蛘f或單病因說。即每一種疾病必定是由某一種特異的病原物（如致病微生物）所引起。第一個(gè)被證實(shí)符合科赫法則的疾病是炭疽。】常用的金標(biāo)準(zhǔn)有哪些？1） 病理學(xué)診斷（組織活檢或尸體解剖）；2） 外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)；3） 特殊的影像診斷（如冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心?。?） 病原學(xué)診斷；5） 臨床綜合診斷；6）

10、 長期隨訪獲得的肯定診斷。內(nèi)部真實(shí)性、外部真實(shí)性，兩者有何關(guān)系？內(nèi)部真實(shí)性與外部真實(shí)性的聯(lián)系:1 沒有內(nèi)部真實(shí)性的結(jié)果必定沒有外部真實(shí)性，具有內(nèi)部真實(shí)性的結(jié)果也未必都有外部真實(shí)性。2 增加研究對象的同質(zhì)性（如限制類型如年齡、職業(yè)、體質(zhì)特征或疾病分型等），可改善內(nèi)部真實(shí)性。3 增加研究對象的異質(zhì)性，可改善外部真實(shí)性。4 在研究中經(jīng)常將只有內(nèi)部真實(shí)性而無外部真實(shí)性的結(jié)果任意推廣應(yīng)用至靶人群以外的其他人群，導(dǎo)致張冠李戴、南轅北轍、貽誤時(shí)機(jī)。5 在實(shí)際研究中需綜合考慮研究對象的同質(zhì)性和異質(zhì)性問題。開展多中心臨床試驗(yàn)應(yīng)注意什么？1）強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，充足的財(cái)物支撐，嚴(yán)格的組織培訓(xùn)；2）嚴(yán)密組織，分工明確，各

11、中心全面實(shí)行隨機(jī)化方案，同期進(jìn)行；3）充分合作，及時(shí)小結(jié)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題；4）建立標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)局評價(jià)方法和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，共同總結(jié)報(bào)告；5）應(yīng)答率8590%簡述臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本要素及其應(yīng)注意或把握的要點(diǎn)？臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本要素：臨床試驗(yàn)的目的是觀察和論證某個(gè)或某些研究因素對研究對象所產(chǎn)生的效應(yīng)。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)圍繞研究因素、研究對象和試驗(yàn)效應(yīng)等3個(gè)基本要素展開。處理因素應(yīng)注意下列問題：1處理因素的性質(zhì)和強(qiáng)度2處理因素的靈敏度和特異度3處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化研究對象應(yīng)注意下列問題：1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（納入、排除標(biāo)準(zhǔn)）2、對處理因素的反應(yīng)性（要求不僅靈敏度高而且特異度強(qiáng)）。3、合作性和安全性試

12、驗(yàn)效應(yīng)應(yīng)注意下列問題：1、選擇的效應(yīng)指標(biāo)2、有明確的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。簡述臨床試驗(yàn)設(shè)置對照組的原則？列舉常用對照組類型？臨床試驗(yàn)設(shè)置對照的原則：一致性原則：對照組與實(shí)驗(yàn)組之間必須具有可比性，要求除處理因素外，其他條件在理論是應(yīng)完全一致。對等原則：從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮，組間人數(shù)相等的組間合并誤差最小，因此，對照組的例數(shù)應(yīng)與實(shí)驗(yàn)組例數(shù)相等，一般對照組例數(shù)不應(yīng)少于實(shí)驗(yàn)組例數(shù)；同等重視各組以避免霍桑效應(yīng)。對照的種類：隨機(jī)同期對照：空白對照；安慰劑對照；交叉設(shè)計(jì)；自身對照；非隨機(jī)同期對照；歷史性對照；潛在對照簡述臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方法？臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方法：簡單隨機(jī)分組。區(qū)組隨機(jī)法。分層隨機(jī)法。簡單隨機(jī)分組：如采

13、用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行抽樣等。區(qū)組隨機(jī)法：適用于臨床病例先后就診，逐步累積樣本的隨機(jī)方法?？梢钥朔唵坞S機(jī)分組的缺點(diǎn)，任何時(shí)候都能保證試驗(yàn)組（A組）與對照組（B組）的病人數(shù)保持平衡。分層隨機(jī)法：用對可能產(chǎn)生混雜作用的因素（如年齡、性別、病情特點(diǎn)等）先行分層，然后在層內(nèi)隨機(jī)分配病人到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M。分層隨機(jī)是一種較為理想的隨機(jī)分組方案，它使臨床特點(diǎn)和影響結(jié)果的混合因素均勻地分布于試驗(yàn)組和對照組中，在兩組較為均衡，可比性較好，使實(shí)際結(jié)果更加可信。簡述病因推導(dǎo)的步驟與方法？1） 通過測量相對危險(xiǎn)度觀察聯(lián)系2） 通過探討研究設(shè)計(jì)、資料收集有無缺陷來識(shí)別排除偏倚（系統(tǒng)誤差、虛假聯(lián)系）3）通過探討研究設(shè)計(jì)、資料分

14、析有無缺陷及專業(yè)知識(shí)來識(shí)別排除混雜（間接聯(lián)系）4）通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)來識(shí)別排除機(jī)遇（隨機(jī)誤差）簡述病因推斷標(biāo)準(zhǔn)？推斷標(biāo)準(zhǔn)（真實(shí)性1-4、重要性5-6、適用性7-8）：1） .證據(jù)來自何種研究設(shè)計(jì)類型2） .研究對象是否明確定義，組間可比性如何3） .隨訪時(shí)間是否足夠以至于結(jié)局得以出現(xiàn)，應(yīng)答率高低4） .研究結(jié)果是否滿足病因推斷標(biāo)準(zhǔn)5） .關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（strengthofassociation）6） .關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的精確度7） .自己關(guān)注的人群與證據(jù)中研究對象是否差異性8） .自己關(guān)注的人群中該暴露因素的暴露比例簡述病因的探索的程序與方法？（一）收集基礎(chǔ)資料：通過病例報(bào)告、病例系列研究、生態(tài)學(xué)研究、橫斷面

15、調(diào)查以及探索性病例對照研究等方法可以為形成病因假設(shè)提供基礎(chǔ)資料。（二）形成病因假設(shè)1求同法2求異法3共變法4類推法5剩余法（三）檢驗(yàn)病因假設(shè)：應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法獲得疾病的分布特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)。簡述診斷試驗(yàn)研究時(shí)選擇研究對象要點(diǎn)？為了保證研究對象具有較強(qiáng)的代表性，選擇研究對象應(yīng)把握以下要點(diǎn)：1 病例組應(yīng)當(dāng)包括該病的各種不同臨床類型：輕、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、無并發(fā)癥；治療過、未治療過等。2 對照組應(yīng)選自確實(shí)無該病的其他病例，并且應(yīng)包括易與該病相混淆的其他疾病，一般不能只選正常人做對照。3 病例組、對照組均應(yīng)是同期進(jìn)入研究的連續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本，而不能由研究

16、者隨意選擇。簡述診斷試驗(yàn)的評價(jià)方法與指標(biāo)？（一）真實(shí)性（常用指標(biāo)包括靈敏度、特異度、誤診率、漏診率和正確診斷指數(shù)等）。（二）可靠性：評價(jià)方法與指標(biāo)（1）計(jì)量資料的評價(jià)方法（2）計(jì)數(shù)資料的評價(jià)方法（3）等級資料的評價(jià)方法（三）預(yù)測值（陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）（四）似然比（陽性似然比、陰性似然比）（五）受試者工作特性曲線（ROCffi線常用來決定最佳臨界點(diǎn)，通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳臨界點(diǎn)。診斷試驗(yàn)研究的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.是否與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行同步獨(dú)立盲法比較；2.研究對象的來源與構(gòu)成情況是否清楚；3.樣本含量是否足夠；4.對“正常”值的定義是否準(zhǔn)確、合理；5.診斷試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)是否合適；6.診斷試

17、驗(yàn)的可靠性高低；7.作為整組診斷試驗(yàn)的組成部分的試驗(yàn)應(yīng)檢測其貢獻(xiàn)率；8.是否詳細(xì)介紹具體方法與注意事項(xiàng)；9.是否進(jìn)行效用分析與適用性分析。簡述提高診斷質(zhì)量的方法？提高診斷質(zhì)量就是提高診斷指標(biāo)質(zhì)量、提高診斷方法的質(zhì)量與可靠性?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面加以考慮。1盡量選用客觀指標(biāo)。2選擇正確而合適的指標(biāo)，對計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)考慮合適的分界值，使其有盡可能高的靈敏度和特異性。3對指標(biāo)的測量，要把方法及可能影響結(jié)果的步驟及條件都進(jìn)行標(biāo)化。4聯(lián)合試驗(yàn)5建立?？崎T診。6轉(zhuǎn)診和會(huì)診。7高危人群或有特殊臨床表現(xiàn)人群。影響疾病預(yù)后的因素有哪些？早期診斷、及時(shí)治療。疾病本身的特點(diǎn)。病情輕重?；颊呱眢w素質(zhì)。醫(yī)療條件。社會(huì)與家庭因

18、素。病人的依從性.危險(xiǎn)因素作用強(qiáng)度。簡述預(yù)后研究的注意事項(xiàng)有哪些？預(yù)后研究包括預(yù)后評定、健康相關(guān)生命質(zhì)量研究與預(yù)后因素研究3個(gè)方面。注意事項(xiàng)：選擇具有代表性的研究對象。各觀察組間應(yīng)均衡可比。明確的零點(diǎn)時(shí)間。明確的觀察終點(diǎn)、合理隨訪期限與間隔時(shí)間。保證隨訪率。盡可能采用“盲法”觀察。危險(xiǎn)因素作用強(qiáng)度對預(yù)后的影響。簡述預(yù)后研究中常見偏倚的種類及其控制要點(diǎn)？常見偏倚的種類及其控制要點(diǎn)：1集合偏倚，2零點(diǎn)偏倚，3遷移偏倚，4測量偏倚，5回憶偏倚，6報(bào)告偏倚，7存活隊(duì)列偏倚，8混雜偏倚。偏倚控制：1選擇具有代表性的研究對象2采用多種對照3采取措施提高應(yīng)答率4制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法5盡

19、可能采用“盲法”收集資料6盡量采用客觀指標(biāo)的信息7隨機(jī)分組8配對9標(biāo)準(zhǔn)化10分層分析與多因素分析簡述偏倚的定義、特性和分類？1. 定義：偏倚是指在流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施或資料分析階段，由于設(shè)計(jì)者、操作者的人為因素，在選擇觀察對象、收集資料、處理數(shù)據(jù)、分析資料或解釋結(jié)果時(shí)產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差。2. 特性：偏倚是從樣本研究中所得結(jié)果不能如實(shí)反映目標(biāo)人群真實(shí)結(jié)果的一種系統(tǒng)誤差，具有一定的方向性。3. 分類：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚簡述選擇偏倚控制方法？1控制選擇偏倚的基本方法1）研究者對整個(gè)研究過程可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握2）嚴(yán)格掌握研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)3）采取措施提高應(yīng)答率4）采用多種對照2在應(yīng)用具體研究方法時(shí)控制選擇偏倚的主要針對性措施1）在橫斷面調(diào)查時(shí)，采用隨機(jī)抽樣，并保證一定的樣本含量，以增強(qiáng)樣本的代表性，必要時(shí)可采用分層隨機(jī)抽樣的方法，盡量提高應(yīng)答率。2）在病例對照研究中，最好用人群中全部新發(fā)病或新發(fā)病的隨機(jī)樣本；對照應(yīng)能代表產(chǎn)生病例的人群。若難以做到，則在多個(gè)醫(yī)院選擇病例，同時(shí)選擇醫(yī)院與社區(qū)對照，并盡可能選用新病例，不用死亡病例和老弱對象。3）在隊(duì)列