骨腫瘤的鑒別診斷

1、骨腫瘤的鑒別診斷骨腫瘤的鑒別診斷北京醫(yī)院放射科北京醫(yī)院放射科 李威李威影像學檢查注意點 發(fā)病部位：不同骨腫瘤有一定的好發(fā)部位發(fā)病部位：不同骨腫瘤有一定的好發(fā)部位 病變數(shù)目：原發(fā)腫瘤多單發(fā)，轉移瘤和骨髓瘤常多發(fā)病變數(shù)目：原發(fā)腫瘤多單發(fā)，轉移瘤和骨髓瘤常多發(fā) 骨質改變：骨質破壞骨質改變：骨質破壞 良性：膨脹性，壓迫性骨質破壞良性：膨脹性，壓迫性骨質破壞 惡性：侵潤性骨破壞，包括蟲蝕樣和穿透樣骨破壞惡性：侵潤性骨破壞，包括蟲蝕樣和穿透樣骨破壞 骨膜增生：良性，骨皮質增厚骨膜增生：良性，骨皮質增厚 惡性：日光樣，垂直樣，蔥皮樣骨膜反應惡性：日光樣，垂直樣，蔥皮樣骨膜反應等，骨膜三角等，骨膜三角 周圍軟

2、組織變化：良性骨腫瘤周邊無軟組織腫脹，惡周圍軟組織變化：良性骨腫瘤周邊無軟組織腫脹，惡性骨腫瘤侵入周邊軟組織，形成腫塊性骨腫瘤侵入周邊軟組織，形成腫塊骨與軟組織腫瘤和腫瘤樣病變 發(fā)病率：良性骨腫瘤多于惡性骨腫瘤 良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多見 原發(fā)惡性骨腫瘤以骨肉瘤最多見 年齡：原發(fā)惡性骨腫瘤多發(fā)生于青少年，老年人多是轉移瘤骨破壞類型 地圖樣骨破壞 蟲蝕樣骨破壞 穿透樣骨破壞病變大小、形態(tài)、邊緣 大小:惡性骨腫瘤發(fā)現(xiàn)時較大,良性小 形態(tài):惡性骨腫瘤多沿縱軸生長 邊緣:惡性骨腫瘤生長快,邊緣模糊;良性生長慢,邊界清楚,合并周邊硬化腫瘤基質表現(xiàn)特點 軟骨類腫瘤:常見鈣化 成骨組織腫瘤:產(chǎn)生腫瘤骨 纖維

3、組織腫瘤:不完全性骨化,可均勻性密度增高呈“毛玻璃”樣, 如骨纖維異常增殖癥骨膜異常改變 良性腫瘤:骨膜反應生長慢、骨化、骨皮質膨脹、肥厚 “蔥皮樣”骨膜反應: 尤文氏肉瘤 “日光樣”骨膜反應: 成骨肉瘤 骨膜三角: 惡性骨腫瘤的特征改變,有時可見于化膿性骨髓炎腫瘤在橫斷面的位置 中心性: 內生性軟骨瘤、 單發(fā)性骨囊腫 偏心性: 巨細胞瘤、 骨肉瘤 皮質: 非骨化性纖維瘤、 骨樣骨瘤 骨干旁: 骨軟骨瘤、皮質旁軟骨瘤、骨干旁骨肉瘤腫瘤在長軸上的位置 骨骺端: 巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤 干骺端: 骨軟骨瘤、單純性骨囊腫、 骨肉瘤、非骨化性纖維瘤 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纖維瘤、 單純性骨囊腫

4、、 動脈瘤樣骨囊腫、 內生性軟骨瘤、 骨母細胞瘤、 骨纖維異常增殖癥惡性骨腫瘤X線特點 骨質破壞: 蟲蝕樣、地圖樣骨破壞 惡性骨膜反應: 蔥皮樣、日光樣、無定型狀 腫瘤沿縱軸生長 寬移行帶:指病變與正常骨組織之間的界限, 是良惡性鑒別的關鍵點 窄: 指邊界清楚, 可用鉛筆勾出 寬: 邊界模糊, 不能用鉛筆勾出惡性骨腫瘤 年齡40歲 軟骨肉瘤 轉移瘤 骨髓瘤 骨干旁骨肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤骨肉瘤 是最常見原發(fā)性骨腫瘤 年齡40 出現(xiàn)骨或軟組織腫塊, 合并不定形骨 膜反應、鈣化 纖維肉瘤、 惡性纖維組織細胞瘤 : 二者表現(xiàn)似 溶骨性骨破壞 少有骨膜反應 發(fā)病年齡段廣 骨髓瘤 年齡40

5、穿透性骨破壞 可單發(fā)或多發(fā) 骨質疏松良性骨腫瘤的鑒別診斷 年齡：30歲 嗜酸性肉芽腫 軟骨母細胞瘤 非骨化性纖維瘤 單發(fā)性骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫 巨細胞瘤出現(xiàn)骨膜反應:除外以下病變 骨纖維異常增殖癥 非骨化性纖維瘤 內生性軟骨瘤 巨細胞瘤骨硬化改變可見于 骨纖維異常增殖癥 骨樣骨瘤 巨大骨島 一些溶骨性病變愈合后可出現(xiàn)硬化改變溶骨性骨破壞 骨纖維異常增殖癥 無骨膜反應 好發(fā)于骨盆、股骨近端、肋骨、顱骨 Mclone-Albright 三連征: 骨質改變, 合并性早熟、色素沉著 內生性軟骨瘤 多有鈣化、無痛感溶骨性骨破壞 嗜酸性肉芽腫 年齡:30歲 邊緣可清楚或模糊 可單發(fā)或多發(fā) 巨細胞瘤 位于

6、骨骺端 緊鄰關節(jié)面 境界清楚, 無硬化邊 偏心性 非骨化性纖維瘤 年齡30歲 無癥狀 腫瘤位于皮質內 骨母細胞瘤 好發(fā)于脊柱的附件, 可呈泡沫狀 鑒別診斷: 動脈瘤樣骨囊腫、結核 動脈瘤樣骨囊腫 膨脹性生長, 年齡30 單發(fā)性骨囊腫 位于骨干中央 年齡30 好發(fā)于股骨, 肱骨近端 軟骨母細胞瘤 年齡30 病變位于骨骺端 內有鈣化 棕色瘤(甲旁亢) 髓腔內出現(xiàn)溶骨破壞 指骨骨膜下骨吸收 治療后病變消失、硬化 必須結合臨床其它證據(jù) 感染 可發(fā)生在骨的任何部位、任何年齡 又稱外生骨疣，僅發(fā)生在軟骨化骨的骨骼病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成（一）骨軟骨瘤 （一）骨軟骨瘤臨床：兒童少年多

7、見；好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端即膝關節(jié)附近的干骺端，也可發(fā)生在骨盆，肩胛骨等。表現(xiàn)有局部腫塊，較大者可有疼痛及關節(jié)活動障礙、 局部畸形等 多發(fā)性者多有家族遺傳性惡變：突然增大，單發(fā)惡變 窄基底影像學表現(xiàn) 表現(xiàn)為骨性突起，其皮質與正常骨皮質相連，背離關節(jié)方向生長，基底部可帶蒂或寬基底，軟骨帽可見鈣化。位于扁骨或不規(guī)則骨者多形態(tài)不規(guī)則。多發(fā)性者形態(tài)多不規(guī)則，干骺端可增粗變寬，骨骼關節(jié)變形等。惡變：軟骨帽鈣化溶解減少或消失，瘤體出現(xiàn)骨質破壞，周圍形成軟組織腫塊。（一）骨軟骨瘤 病理：來源于骨內不成骨的間充質組織。病理學上分三級： 級良性、 II級為過渡類型、 III 級為惡性第五節(jié) 良性骨腫瘤（二）骨

8、巨細胞瘤 臨床:年齡：20-40歲多見性別：男女發(fā)病率大致相等：表現(xiàn)：無特征性，局部疼痛、 腫脹、 ，壓痛，可有局部皮膚發(fā)熱、靜脈曲張 部位：好發(fā)于脛骨近端、股骨遠端、及橈骨遠端（二）骨巨細胞瘤 影像學表現(xiàn)溶骨性橫向偏心生長、邊界清、無硬化邊膨脹性改變，骨皮質變薄位于長骨骨端，直達關節(jié)面下是其典型特點病灶內可見骨嵴，呈皂泡樣表現(xiàn)無骨膜反應，病理骨折除外 （二）骨巨細胞瘤（二）骨巨細胞瘤病理：主要為纖維結締組織，無成骨活動，故稱為非骨化性纖維瘤年齡：8-20歲部位：長骨的一側皮質區(qū)臨床：無癥狀或者癥狀輕微，成年后可自行消失（三）非骨化性纖維瘤 （三）非骨化性纖維瘤 影像學表現(xiàn)多發(fā)生于四肢長骨骨干

9、，位于皮質呈邊界清楚、有薄層硬化邊的膨脹性骨皮質破壞區(qū)，可多個病灶相連呈串珠樣，病變的長軸與骨干平行病理大體：呈分葉狀，有一層纖維包膜。骨皮質膨脹、變?。灰远坦軤罟亲顬槌Ｒ婄R下：主要為透明軟骨，其次為軟骨退化形成膠狀囊腫和軟骨鈣化或骨化。根據(jù)發(fā)生部位分為內生軟骨瘤和外生軟骨瘤 （四）軟骨瘤（四）軟骨瘤影像學表現(xiàn)內生性：常見于短管狀骨，中心性膨脹生長，橢圓 形或分葉狀骨質破壞區(qū)，邊緣正齊，有硬化邊，內部可見鈣化，骨皮質膨脹變薄外生性：少見，表現(xiàn)為骨干皮質旁由外向內的壓跡或缺損，邊緣硬化，內部可見鈣化點（四）軟骨瘤 病理 由成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織形成，腫瘤由瘤巢和周圍骨質硬化區(qū)兩部分組成。臨床

10、：疼痛，典型為夜間疼痛明顯，水楊酸類藥物緩解 （五）骨樣骨瘤 影像學表現(xiàn)：位于長骨的皮質，多見于股骨、脛骨骨干，也可見于不規(guī)則骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表現(xiàn)為小于15cm 的瘤巢透亮區(qū)及周圍明顯的骨質硬化，可見巢內鈣化 （五）骨樣骨瘤 第六節(jié) 惡性骨腫瘤 骨轉移瘤 骨肉瘤 軟骨肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 尤文肉瘤惡性骨腫瘤X線特點 骨質破壞: 蟲蝕樣、穿透性骨破壞 惡性骨膜反應: 蔥皮樣、日光樣、無定型狀 腫瘤沿縱軸生長 寬移行帶:指病變與正常骨組織之間的界限,是良惡性鑒別的關鍵點 窄: 指邊界清楚,可用鉛筆勾出 寬: 邊界模糊, 不能用鉛筆勾出惡性骨腫瘤 年齡40歲 軟骨肉瘤 轉移瘤 骨髓瘤 骨干

11、旁骨肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤是最常見的骨惡性腫瘤，任何惡性腫瘤均可轉移至骨內，癌多見年齡：多見于中老年人癥狀：疼痛為轉移瘤的主要臨床癥狀實驗室：堿性磷酸酶可明顯（一）骨轉移瘤影像學表現(xiàn)溶骨型：多表現(xiàn)為斑片狀或融合大片狀骨質破壞區(qū)，常并發(fā)病理骨折；在脊柱表現(xiàn)為椎體骨質破壞，密度減低，椎體可塌陷但椎間隙保持正常，椎弓根常出現(xiàn)破壞成骨型： 多來源于前列腺癌，表現(xiàn)為斑片狀、結節(jié)狀骨密度增高混合型：較少見，溶骨性破壞和成骨性破壞并存（一）骨轉移瘤（二）骨肉瘤 是最常見原發(fā)性骨腫瘤 年齡 20%（四）骨髓瘤 早期皮質未受侵犯或病灶過小可表現(xiàn)正常 彌漫性骨質疏松骨質破壞：多骨、多發(fā)骨破壞區(qū)，邊界銳

12、利呈穿鑿狀，無硬化邊多累及中軸骨紅骨髓分布區(qū)如顱骨、 脊柱、 肋骨、 骨盆等常見軟組織腫塊和病理骨折脊柱骨質破壞一般椎弓根不受累鑒別：轉移瘤，多無明顯骨質疏松原發(fā)灶椎弓根受累 （四）骨髓瘤（四）骨髓瘤影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)是與胚胎發(fā)育有關的腫瘤，術后易復發(fā)，在分類中被列為惡性腫瘤，在骨內呈膨脹性結節(jié)狀生長，邊界清楚部位：多見于脊柱兩端，即顱底和骶椎。年齡：中老年癥狀：疼痛壓迫癥狀X線： 表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性骨質破壞，內有殘留骨質或鈣化 （五）脊索瘤（五）脊索瘤第七節(jié) 骨腫瘤樣病變 骨纖維異常增殖癥 骨囊腫 骨嗜酸性肉芽腫 動脈瘤樣骨囊腫 病理：正常骨被纖維組織或纖維骨樣組織取代臨床：多無癥狀；

13、Albright 綜合癥.: 合并性早熟色素沉著X線: 長骨、顱骨多見 依病灶骨化程度不同表現(xiàn)出不同密度，主要表現(xiàn)為囊狀骨質破壞區(qū)、磨玻璃樣改變、廣泛骨質硬化、骨干增粗膨脹改變等（一）骨骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia 骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥病理：單發(fā)性橢圓形囊腔，內含漿液。皮質變薄部位：易發(fā)于長骨，肱骨上端最多見臨床：常無癥狀，多因病理性骨折才發(fā)現(xiàn)X 線：長骨干骺端或骨干的中央橢圓形透亮區(qū)；囊腫長軸和骨干平行，邊緣光整，常有硬化邊，骨皮質變薄，易合并病理骨折（二）骨囊腫 病理：系以骨骼病變?yōu)橹骰蚓窒抻诠堑暮写罅渴人嵝约毎娜庋磕[臨床：好發(fā)于兒童、青年，為組織細胞癥 X 中的最輕型，一般無全身癥狀，多為單發(fā)，發(fā)病部位以顱骨最多、股骨次之，以及脊柱、肋骨骨盆等（三）骨嗜酸性肉芽腫 X線表現(xiàn) 1 顱骨：最常累及額、頂骨，表現(xiàn)為圓形或類圓形骨破壞區(qū)，邊緣銳利，多發(fā)破壞可融合成大片狀“地圖樣”骨質缺損。 2 長骨：溶骨性骨破壞，邊緣清楚，骨皮質變薄 3 椎體：侵犯單個或多個椎體，溶骨性骨破壞， 椎體壓縮成薄板狀，椎間隙正常，可有軟組織腫脹 （三）骨嗜酸性肉芽腫 病理：是一種充