血液透析病人的健康宣教ppt課件

1、.1血液透析病人的健康宣教 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理 1 3什么是科學(xué)飲食？什么是科學(xué)飲食？ 2干體重的控制及飲食護(hù)理干體重的控制及飲食護(hù)理3內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺的護(hù)理 每天做以下動(dòng)作三遍 聽：有無貓喘 摸：有無震顫 感覺：有無疼痛 看：有無出血、血腫、感染4內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺的護(hù)理 何時(shí)去除止血帶? 透析結(jié)束后半小時(shí)去除，去除時(shí)需要觀察有無出血，如有出血繼續(xù)壓迫 握球運(yùn)動(dòng) 手握軟式網(wǎng)球，用力握球持續(xù)數(shù)秒（約5秒）之后放手，握球&放松反復(fù)動(dòng)作數(shù)次，約15分鐘，每天數(shù)次。5內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺的護(hù)理 內(nèi)瘺有出血，怎么辦？ 心不要慌，自己能解決 大量出血，繼續(xù)用紗布?jí)K壓迫

2、，直至出血停止，壓迫時(shí)注意仍要有貓喘，一般半小時(shí)左右即可停止。 少量緩慢出血，創(chuàng)可貼覆蓋，注意觀察。 以上方法不能解決，去醫(yī)院。6內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺的護(hù)理 打過針之后，多長時(shí)間可以洗澡？ 24小時(shí)后可以洗澡 盡量避免將穿刺處弄濕 透析后若有血腫現(xiàn)象，如何處理？ 第一天先冷敷，達(dá)到止血、止痛，第二天再熱敷或照射非熱康譜以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫作用。嚴(yán)重者可以用溫水金黃散敷于整個(gè)腫脹處。7內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺的護(hù)理 手術(shù)后初期的護(hù)理 手術(shù)后每日觀察傷口有無出血、發(fā)炎感染征象，傷口包扎不可過緊，以防壓迫影響血流，可以枕頭抬高減輕腫脹。 手術(shù)后二至三天無出血可開始做握球運(yùn)動(dòng)或照射非熱康譜加速成熟。 每日檢查瘺管是否

3、有無靜脈震顫音（沙沙聲），若無則可能表示阻塞。8內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺的護(hù)理 有內(nèi)瘺的手臂平時(shí)需要注意哪些？ 不宜測(cè)血壓 不要長時(shí)間彎曲 不要長時(shí)間壓迫 不要在這只手上輸液9內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理 內(nèi)瘺閉塞是什么感覺? 疼痛 無貓喘 無震顫 內(nèi)瘺沿血管方向有硬塊 內(nèi)瘺閉塞怎么辦？趕緊去醫(yī)院10內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理 內(nèi)瘺感染是什么感覺？ 內(nèi)瘺處發(fā)紅、有熱感 疼痛 腫脹 有膿 感染后怎么辦？趕緊去醫(yī)院11內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理 對(duì)內(nèi)瘺需要使用哪些藥物 為軟化血管，可使用喜遼妥，每天三次涂抹血管 若發(fā)生血腫，可使用熱敷、硫酸鎂濕敷12飲食護(hù)理飲食護(hù)理 什么是干體重 干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留時(shí)的體重。 理想“

4、干體重”是經(jīng)過透析后自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭，血壓達(dá)理想水平，無心包、胸腔積液或腹水。 患者經(jīng)過一定時(shí)間的透析后應(yīng)能摸索出自己所能耐受的最大脫水量，加強(qiáng)干體重的控制，攝水飲食的管理，達(dá)到理想“干體重”。13飲食護(hù)理飲食護(hù)理 如何控制干體重 透析間期每日定時(shí)自測(cè)體重，測(cè)量應(yīng)注意固定在清晨起床并排盡大小便后，排除飲食、衣服的影響。 注意進(jìn)液量與體重關(guān)系，糾正不好的飲食習(xí)慣，如改含水量多的稀飯。 無尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量，不喝茶水飲料，每日入液量應(yīng)為尿量加500ml14飲食護(hù)理飲食護(hù)理 同時(shí)注意體重在兩次透析間期的增加不超過干體重3%5%。 自備血壓計(jì)和體重計(jì)，隨時(shí)了解自己的體重和血壓

5、，盡可能避免水負(fù)荷過多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。 透析時(shí)要避免在已達(dá)干體重的情況下繼續(xù)脫水導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓15飲食護(hù)理飲食護(hù)理限制食鹽攝入限制食鹽攝入 患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。 如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。16 科學(xué)飲食科學(xué)飲食 加強(qiáng)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良加強(qiáng)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量17

6、1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低低 蛋白飲食蛋白飲食非透析階段透析階段高高 蛋白飲食蛋白飲食進(jìn)入透析n 腎衰-毒素排不出n 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等）n 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展n 透析-協(xié)助排毒n 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克）n 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良18科學(xué)飲食科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量192、為何攝入充足的熱量？、為何攝入充足的熱量？n能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，

7、保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。20熱量攝入小技巧熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要21科學(xué)飲食科學(xué)飲食360攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素

8、攝入充足熱量熱量223、控制脂肪和膽固醇的攝入、控制脂肪和膽固醇的攝入n長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。23科學(xué)飲食科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量244、為何要限制液體的攝入？、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、 四肢抽筋、肌肉痙攣等不 良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命25到底每天應(yīng)攝入多少水份？到底每天應(yīng)攝入多少水份？n總原則：

9、量出為入，保持平衡量出為入，保持平衡。n出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等n入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。26 如何衡量體內(nèi)水液平衡？如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期透析間期體重增長：應(yīng)控制在總體重 5% 以內(nèi)n示例： 一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過 605% =3公斤，平均不超過 1公斤/天。測(cè)量體重測(cè)量體重27水份攝入小技巧水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)

10、含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水28 科學(xué)飲食科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量295、為何要限制鈉（鹽）攝入？、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3 35 5 克克/ /天天30如何控制鈉鹽攝入過量？如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，

11、應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧二技巧一技巧一限鈉（鹽）小技巧限鈉（鹽）小技巧31科學(xué)飲食科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量326、為何要限制鉀的攝入？、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群） 飲食中攝入

12、鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：每日攝入量：2 23 3克克33認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇奶制品及魚肉豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類 毛豆 香腸 豬肉干 魚松 小魚干 鯧魚34認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物- 蔬菜篇蔬菜篇根莖類 土豆 芋頭 山藥 荸薺 海帶 紫菜 木耳 香菇菠菜 莧菜 空心菜 番茄蔬菜類菌藻類35認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果篇水果類所有果脯水果制品果汁 水果罐頭的湯汁葡萄干 杏脯 話梅香蕉 榴蓮 奇異果 橘類36認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生 杏仁 咖啡 茶雞精 低鈉鹽薯片零食37去鉀小技巧去鉀

13、小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的 含量 1/2 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去鉀？水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三技巧三 其他去鉀技巧其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3 38常見的低鉀食物常見的低鉀食物水果類水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥同樣可以引起高鉀血癥39科學(xué)飲食科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)

14、蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量407、為何要限制磷的攝入、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？為什么限制磷的攝入？n 腎性骨病n 軟組織鈣化n 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)n 皮膚瘙癢n 高蛋白飲食高磷n 鈣攝入不足、維生素D3合成減 少低鈣高磷n 腎排磷減少磷積聚高磷血癥的危害高磷血癥的危害采取低磷飲食低磷飲食，限制磷的攝入：80080010001000 mg/d41認(rèn)識(shí)常見的高磷食物認(rèn)識(shí)常見的高磷食物肉類蛋類動(dòng)物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食

15、物）42常見低磷食物常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參43科學(xué)飲食科學(xué)飲食攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量448、補(bǔ)充鈣劑、維生素、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素n 水溶性維生素，易隨透析液排出體外n 尤其是維生素B和Cn 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少維生素Dn 對(duì)維生素D不敏感n 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去