急性中毒的急診

1、1新華醫(yī)院崇明分院急診科胡曉峰2l 隨著生產(chǎn)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們接觸化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會和品種日益增加，預(yù)防和救治急性中毒已成為急診醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)。3l由毒物引起的疾病稱為中毒。中毒是機(jī)體受到毒物的作用而引起機(jī)體的功能代謝或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。4l急性中毒：大量毒物短時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體很快出急性中毒：大量毒物短時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體很快出現(xiàn)現(xiàn)l中毒癥狀甚至死亡者（中毒癥狀甚至死亡者（1次或次或1日）。日）。l慢性中毒：小劑量毒物長期或反復(fù)進(jìn)入機(jī)體，在l體內(nèi)積累到一定的量以后才出現(xiàn)癥狀者。（數(shù)月或數(shù)年）l亞急性中毒：介于以上兩者之間。（數(shù)日或數(shù)周）5l有明確的接觸毒物史，接觸方式以及導(dǎo)致短期內(nèi)大量

2、吸收的原因l出現(xiàn)相應(yīng)的急性中毒的臨床表現(xiàn)l排除其他原因引起的類似疾病6l現(xiàn)場搶救（時間時間=生命生命）lA) 救出現(xiàn)場，至安全地帶lB) 采取緊急措施，維持生命體征lC) 眼部污染應(yīng)及時，充分以清水沖洗lD) 脫去污染的外衣，大量清水沖洗污染皮膚7l 現(xiàn)場環(huán)境中若含有高濃度硫化氫，氰化物，一氧化碳，二氧化碳等毒物，或任何原因致空氣中氧濃度低于14%（尤其是低于10% ），接觸者可立即意識喪失，甚至出現(xiàn)電擊式死亡。l 8l救護(hù)者必須作好自身防護(hù)，如佩帶有效的濾過式防毒面具。切忌在毫無防護(hù)措施下進(jìn)入現(xiàn)場搶救，因為現(xiàn)場可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更為困難。l 現(xiàn)場搶救必須脫離現(xiàn)場環(huán)

3、境。9l病因治療（去除病因主要措施）l1）防止毒物繼續(xù)吸收l2）排除體內(nèi)已吸收毒物或其代謝產(chǎn)物l3）特效解毒劑的應(yīng)用l4 4）對癥處理10l1.吸入性中毒： 應(yīng)迅速使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，解開衣扣，及時吸出呼吸道分泌物，必要時吸氧及人工呼吸。ll2.接觸性中毒： 除去污染毒物的衣服，一般用清水洗凈體表，毛發(fā)及甲縫內(nèi)毒物（不用熱水，以免血管擴(kuò)張，增加毒物吸收）。 11l 3.食物中毒： l催吐： 用手指或壓舌板刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐。 l 有下列情況時禁用催吐法：l昏迷病人；l抽搐未控制者；l腐蝕性毒物；l汽油、煤油；l同時患有食道靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟病者。 12l洗胃：一般于進(jìn)食

4、毒物4-6 小時內(nèi)有效。用溫水4000-5000ml洗胃（每次不超過300ml）l 注意事項： l昏迷病人以防胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管。 休克病人應(yīng)先迅速給予升壓藥物，當(dāng)收縮壓維持在13.312.0kPa（100-90mmHg）后再進(jìn)行洗胃。 l 腐蝕性毒物或患有上消化道出血、胃穿孔、食道靜脈曲張者不宜洗胃。 l 洗胃的同時應(yīng)給特殊解毒劑及其他對癥治療。 13l利尿排毒：大多數(shù)毒物由腎臟排泄，積極利尿是加速毒物排泄的重要措施。l積極補液是促使毒物隨尿液排出的最簡單的方法。補液速度可每小時200-400ml,同時靜脈注射速尿20-40mg。14l氰化物：亞硝酸異戊酯 亞硝酸鹽，芳香族的氨基，硝基化合 ：

5、 美藍(lán)l有機(jī)磷：膽鹼酯酶復(fù)能劑：解磷定l 阿托品l嗎啡類及酒精中毒：納洛酮l金屬中毒：l 鉛，汞：依地酸二鈉鈣l 砷，汞：二硫基丙醇15l 1、控制驚厥。 l 2、搶救呼吸衰竭。l 3、抗休克。 l 4、糾正水、電解質(zhì)紊亂及貧血。 l 5、治療和保護(hù)重要器官的功能。 l 6、預(yù)防和治療繼發(fā)感染。 1617l有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。18l有機(jī)磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲外，一般難溶于水，

6、不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑等。19l有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。 20l急性中毒 l 急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸16d后發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。21l

7、1、毒蕈堿樣癥狀l 2、煙堿樣癥狀l 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 22l1、腺體癥狀：表現(xiàn)為出汗、流淚、流延、流涕和肺部濕性羅音，嚴(yán)重者滿布濕性羅音及肺水腫。 2、平滑肌癥狀：支氣管平滑肌癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難；消化道平滑肌癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、大便失禁；眼球平滑肌癥狀，表現(xiàn)為眼痛、視力模糊和瞳孔縮??；心血管平滑肌和膀胱平滑肌癥狀，有心動過緩、血壓下降和小便失禁。 23l骨骼?。罕憩F(xiàn)為先興奮后抑制癥狀，先有面部、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維震顫，而后有肌無力和肌麻痹。l呼吸肌麻痹可致氣憋 、呼吸困難，甚至呼吸停止。l交感神經(jīng)：有機(jī)磷農(nóng)藥作用于交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓

8、質(zhì)，釋放腎上腺素和正腎上腺素，表現(xiàn)為皮膚蒼白、心率增快、心律失常、有時血壓升高（初期）、偶有瞳孔增大。24l有機(jī)磷農(nóng)藥通過血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，l輕度病人一般有頭暈、頭痛、乏力、焦慮和嗜睡；l重度病人出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸和循環(huán)中樞受抑等,意識障礙、抽搐等出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。 25l有機(jī)磷農(nóng)藥中毒根據(jù)出現(xiàn)的中毒癥狀和體征及全血膽堿酯酶活力，一般 分為:l 輕度中毒：輕度中毒： 中度中毒：中度中毒： 重度中毒重度中毒：26l主要出現(xiàn)輕度毒蕈樣毒蕈樣和中樞癥狀，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 70% 50% 。 27l有上述癥

9、狀外，出現(xiàn)較明顯的煙堿樣煙堿樣癥狀，瞳孔縮小、肌束顫動、大汗、腹痛或腹瀉、輕度呼吸困難、精神恍惚。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 50% 30% 。28l上述癥狀加重，呼吸困難、肺水腫、紫紺、心率快、抽搐、昏迷，全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 30% 以下。 29l1.接觸史接觸史 l 為重要的診斷依據(jù)。應(yīng)仔細(xì)詢問接觸農(nóng)藥的品種、劑型、劑量、方式、時間及接觸同伴癥狀，盡量取來原物證實。除職業(yè)中毒外，更應(yīng)重視意外中毒，如食用被污染的糧食、食品，剛噴灑農(nóng)藥的水果、蔬菜，穿著用農(nóng)藥除蟲滅虱的衣服。30l2.癥狀和體征癥狀和體征 l 典型的表現(xiàn)有大汗、流涎、瞳孔縮小和肌顫。其中肌顫為較特異，在四肢內(nèi)側(cè)

10、、頸部和胸部較易觀察，但輕度病人一般不出現(xiàn)，中、重度病人亦不易見到，可用手指叩擊誘發(fā)。一般強(qiáng)調(diào)心動過緩，但由于兒茶酚胺分泌亢進(jìn)，極少數(shù)病人可出現(xiàn)心動過速，或瞳孔擴(kuò)大。 31l3.膽堿酯酶活力測定膽堿酯酶活力測定 l 測定全血膽堿酯酶活力作為診斷和病情分度的依據(jù)，l 檢測全血膽堿酯酶，方法簡單， 20 分鐘可得結(jié)果，不僅可作診斷，亦可作指導(dǎo)治療，如達(dá)到 50% 60% ，則可停藥觀察。l 目前測定膽堿酯酶的方法很多，但必須熟悉本單位所用方法的臨床意義及正常值 , 以便指導(dǎo)治療。 32l4.有機(jī)磷農(nóng)藥的鑒定有機(jī)磷農(nóng)藥的鑒定 l 可用剩余物，口服者的嘔吐物、洗胃時首次抽出的胃內(nèi)容物，可檢測有無有機(jī)磷

11、農(nóng)藥或鑒定其他毒物。尿中可檢測有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物，如敵百蟲的代謝產(chǎn)物是三氯乙醇；對硫磷的是對位硝基苯。 33l如昏迷、瞳孔縮小應(yīng)與橋腦出血，鴉片、毒蕈和吩噻嗪中毒鑒別；l多汗應(yīng)與低血糖、甲亢危象鑒別；l昏迷、腹瀉應(yīng)與中毒性菌痢鑒別；l神志清楚、腹痛、腹瀉應(yīng)于急腹癥、急性胃腸炎、食物中毒、中暑鑒別，34l急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒理學(xué)核心是膽堿酯酶活力受抑 ，而出現(xiàn)膽堿能危象。因此，近年來強(qiáng)調(diào)早期、足量使用復(fù)活劑，盡快恢復(fù)膽堿酯酶活力；同時使用適量抗膽堿藥物，消除外周毒蕈堿樣癥狀，特別是氣道分泌物，改善呼吸。35l治本（足量復(fù)能劑與徹底洗胃）為主，標(biāo)（用足量抗膽堿能藥物）本兼治；l兩

12、條線 同時進(jìn)行36l1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。 l2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。 37l3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。l 用清水洗胃直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效 l*對硫磷中毒者禁用高猛酸鉀溶液洗胃l*敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。38la. 阿托品: 能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善呼吸中樞抑制。l 用藥原則: 早期、適量、反復(fù)

13、給藥, 快速達(dá)到阿托品化阿托品化 (瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速)。39l不追求顏面潮紅和瞳孔擴(kuò)大，如達(dá)到上述指標(biāo)，肺部羅音一般基本消失，亦可根據(jù)這些指標(biāo)，調(diào)整維持用藥。阿托品的劑量應(yīng)個體化，互相差異可能很大，但應(yīng)防過量。阿托品中毒阿托品中毒表現(xiàn)為狂躁、幻覺、譫妄、高熱和尿潴留，嚴(yán)重者可昏迷及呼吸抑制。 40l輕度中毒,每次12mg, 皮下或肌注,每46小時1次, 達(dá)“阿托品化” 后 改為口服0.30.6mg,每日23次。l中度中毒,首次25mg, 靜注。l重度中毒首次510mg, 靜注。41l首次5-10mg, 靜注,如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)“阿托品化”, 則510分鐘后重

14、復(fù)半量或全量; 達(dá)“阿托品化”,直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn), 改用維持量。l如癥狀、體征基本消退,可減量觀察12小時, 如病情無反復(fù), 可停藥。l輕度中毒 中度及 重度中毒合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小, 無全身中毒癥狀者, 不必用阿托品作全身治療,應(yīng)用0.5%1%阿托品滴眼即可。42藥名藥名用藥階段用藥階段輕度中毒輕度中毒中毒中度中毒中度重度中毒重度中毒 阿托品初始量1mg 皮下注射每1 2 小時1 次 首劑25mg，靜脈注射，12mg，每1530分鐘1次首劑510mg，靜脈注射，25mg ，每1030分鐘1次阿托品化0.5m，

15、每46小時1次皮下注射0.51.0mg,每24小時1次靜脈注射12mg每12小時1次靜脈注射 43l(1)防止全身用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴(kuò)大、 心動過速、 尿儲留、體 溫升高、幻覺、譫妄、狂躁、抽搐、 昏迷、高熱、呼吸麻痹等)。l 如發(fā)生阿托品中毒時應(yīng)立即停藥,癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。44l(2)較長時間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、 出汗、 腹痛、 嘔吐等類似有機(jī)磷中毒“反跳”現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象,應(yīng)逐漸減量至停藥。l654(山茛菪堿)的藥理作用與阿托品相似，對有機(jī)磷中毒有一定療效。45l復(fù)能劑應(yīng)及早

16、應(yīng)用,中毒后48小時磷?；憠A酯酶即“老化”,不易重新活化。l復(fù)能劑用時間為3-5天.46l用法:輕中度中毒,解磷定0.5g靜注,必要時2小時后重復(fù)一次。l重度中毒解磷定11.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注, 半小時后如病情無明顯好轉(zhuǎn) ,可重復(fù)一次, 后改為靜滴, 速度一般每小時不超過0.5g。l煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。l一般應(yīng)用3-5日。用藥過多過快可引起呼吸抑制,應(yīng)立即停藥,施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸。47 1、控制驚厥。 2、搶救呼吸衰竭。 3、抗休克。 4、糾正水、電解質(zhì)紊亂及貧血。 5、治療和保護(hù)重要器官的功能。 6、預(yù)防和治療繼發(fā)感染。 7、做好護(hù)

17、理工作。 48l 呼吸衰竭 ，主要原因有中樞性抑制、腦水腫、呼吸肌麻痹、氣道分泌物阻塞、肺水腫及抗膽堿能與復(fù)活劑過量等；l呼吸支持 昏迷病人就應(yīng)氣管插管，可吸出氣道分泌物，防止誤吸；如 PaO250mmHg ，就應(yīng)機(jī)械通氣。 49l腦水腫 昏迷病人均存在不同程度的腦水腫，應(yīng)及早給甘露醇治療。 l 其他 應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥。初期常血糖升高，多用晶體液為好。 50l樂果和馬拉硫磷口服中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早或其他尚未闡明的機(jī)制所致。51l急性中毒一

18、般無后遺癥。個別患者在急性重并中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。l目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE，原稱神經(jīng)毒酯酶）并使其老化所致。52l在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在急性中毒后2496d突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。l 發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面53l1、意識狀態(tài)可作為對判斷輕、中、重病人的重要依據(jù)，有時在初診時病人

19、可訴述服用很大量毒物，但神志始終清楚，此時切不可被其主訴誤導(dǎo)，經(jīng)仔細(xì)觀察后再決定用藥。 l 2、對低血壓病人首先應(yīng)積極擴(kuò)容，如心功能正常者，可在 15min 內(nèi)輸入生理鹽水 250-500ml, 經(jīng)快速輸入 1000-1500ml 后，如血壓不升，再使用升壓藥。 l 3、對呼吸心跳驟停者，除一般心肺復(fù)蘇措施外，應(yīng)重用復(fù)能劑和抗膽堿能藥物。5455l流行病學(xué)特點：多數(shù)原因是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽食用。其次為食用含有大量硝酸鹽和亞硝酸鹽的不新鮮蔬菜所致。56l中毒機(jī)制和臨床表現(xiàn)：亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，經(jīng)腸道入血后，短期內(nèi)可使血中血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧出現(xiàn)青紫而

20、中毒。57l亞硝酸鹽中毒發(fā)病急速，除有一般癥狀外，可見口唇、耳廓、指（趾），甚至結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺皮膚紫紺，心律加快，嗜睡或煩躁不安，呼吸困難?？梢蚝粑ソ叨劳?。58l急救治療：對重癥患者應(yīng)迅速予以洗胃、灌腸。特效治療可采用1%美藍(lán)小劑量口服或以25%50%葡萄糖液20毫升稀釋后緩慢靜脈注射，用量為12克/公斤體重?？赏瑫r大量給予維生素C。l預(yù)防措施：不要將亞硝酸鹽和食鹽、食糖、堿面混放，避免誤食。不要食用存放過久的蔬菜。不要大量食用腌制不久的咸菜。5960616263l有毒成分：河豚魚的有毒成分叫河豚毒素(TTX)，存在于魚體的多個部位，以卵巢最毒，肝臟次之，新鮮洗凈的魚肉一般不含毒

21、素。但有個別品種的河豚魚肉也具毒性。l每年春季25月是河豚魚的生殖產(chǎn)卵期，此時含毒素最多，所以在春季易發(fā)生中毒64l河豚毒素(TTX):是小分子量,非蛋白質(zhì)的神經(jīng)性毒素,為劇毒,其性質(zhì)穩(wěn)定,鹽腌,日曬和一般性燒煮均不能解毒.lTTX為人體吸收后,迅速作用于神經(jīng)末梢于神經(jīng)中樞,使神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,呈神經(jīng)麻痹狀態(tài)lTTX無特效解毒劑65l河豚魚河豚魚各部位每克組織的含毒量各部位每克組織的含毒量l卵巢：卵巢：0.4 400 微克微克l肝臟：肝臟：1.0 1000 微克微克l皮膚：皮膚：1.0 100 微克微克l腸腸 ：0.4 400 微克微克l肌肉肌肉: 0.4 4 微克微克l河河豚豚毒素是神經(jīng)毒毒素是

22、神經(jīng)毒,微溶于水微溶于水,對熱穩(wěn)定對熱穩(wěn)定,120度度20分鐘仍有毒素殘存，對日曬和鹽腌亦很穩(wěn)定。分鐘仍有毒素殘存，對日曬和鹽腌亦很穩(wěn)定。對人的致死量為對人的致死量為每公斤每公斤 7 微克微克，即，即120斤體重斤體重的人，只需的人，只需420微克。也即只需吃微克。也即只需吃0.42克重的肝克重的肝臟臟就可以致死就可以致死 66l中毒機(jī)制：河豚毒素河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)肌肉間的沖動傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，同時引起外周血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降。最后出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸中樞和血管運動中樞麻痹，以至死亡。67l中毒特點為發(fā)病急速而劇烈，一般食后10分鐘至5小時即發(fā)病。l表現(xiàn)為全身不

23、適；胃腸道癥狀；口唇、舌尖、手指末端刺痛發(fā)麻，感覺消失、麻痹；四肢肌肉麻痹，運動障礙，身體失去平衡，全身呈癱瘓狀態(tài)。另外可有語言不清、瞳孔散大、血壓和體溫下降。通常在46小時內(nèi)死于呼吸麻痹和循環(huán)衰竭。病死率達(dá)40%60%。 68l (1）潛伏期約半小時至4小時。 （2）胃腸道癥狀上腹不適、口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、呈水樣便，重者有便血。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口唇、舌尖以及肢端感覺麻木，繼而全身麻木，出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)，酒醉狀態(tài)，眼瞼下垂，四肢乏力乃至癱瘓，嚴(yán)重時言語不清，呼吸困難，瞳孔散大，甚至呼吸麻痹等。 69l（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈博緩慢、血壓下降、心律失常等。l （5）心電圖檢查顯示有房室傳導(dǎo)阻滯

24、。l (6）取患者尿液5ml，將其注入雄蟾腹腔內(nèi)，觀察其中毒反應(yīng)，有助于明確診斷l(xiāng) (7) 進(jìn)食河豚魚史進(jìn)食河豚魚史70l ( l）立即采取排毒措施l 先予以催吐；后用1：5000高錳酸鉀溶液或05活性炭懸液洗胃；最后口服硫酸鎂導(dǎo)瀉。 l（2）解毒治療尚無特效解毒劑。l 但可用相應(yīng)藥物以拮抗毒素對人體的毒性作用，如應(yīng)用阿托品，可拮抗毒素對心臟的毒性作用；納洛酮(2-8mg),東莨宕堿0.3mg 6-8/小時靜脈推注71l（3）輸液，以促使毒素盡快排出。 l（4）中草藥治療鮮蘆根1kg或鮮橄欖、鮮蘆根各30g搗汁內(nèi)服，早期有解毒作用。l （5）對癥治療呼吸困難者可給予氧氣吸入,呼吸機(jī)維持；血壓下

25、降織應(yīng)用升壓藥等。l (6) 對癥治療7273l急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(co)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。74l 根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時測定的結(jié)果，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。 75l1 有高濃度的一氧化碳接觸史l2 臨床表現(xiàn) 急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時間長短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為三度： 76l輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、

26、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識模糊。l 中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。l 重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等77l急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者: a)精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài); b)錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn); c)錐體系神經(jīng)損害(如偏

27、癱、病理反射陽性或小便失禁等) d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。l 頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常 78l血液碳氧血紅蛋白（ HbCO ）l輕度CO中毒患者HbCO 10%-20%l中度CO中毒患者HbCO 30%-40%l重度CO中毒患者HbCO 50%以上l脫離環(huán)境8小時以上，血液中的 HbCO 多已不超過10%，因而失去診斷意義79l 立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮，通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場后需注意保暖 l 有條件者應(yīng)對中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療，對重度病人見效快，副作用少，

28、為首選急救手段 l對癥治療：防止腦水腫，維持生命體征穩(wěn)定80l1 急性中-重度中毒，昏迷不醒，呼吸循環(huán)功能不全，或出現(xiàn)心跳呼吸停止l2 中毒后昏迷時間超過4小時，或長期暴露于高濃度CO環(huán)境超過8小時。l3 中毒后意識不清，經(jīng)搶救后蘇醒，但對外界反應(yīng)障礙，或有頭昏，頭痛等心腦缺氧癥狀，或并發(fā)腦水腫，肺水腫，心肌梗塞，消化道癥狀81l4 中毒后恢復(fù)不良，出現(xiàn)精神癥狀，思維障礙，肢體活動障礙l5 EEG，腦CT 檢查異常者l6 輕度CO中毒持續(xù)存在頭痛，乏力等，或年齡40歲以上，或以腦力勞動者l7 出現(xiàn)CO中毒腦?。ㄟt發(fā)性腦病或后遺癥），病程6-12月以內(nèi)l8 凡是妊呈合并CO中毒82l輕度CO中毒

29、 5-10次l中度CO中毒 10-20次l重度CO中毒 20-30次l中毒后接受高壓氧治療時間越早，療效越好，反之越晚，療效越差。83l急性硫化氫中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主的多器官損害的全身性疾病。l毒性特點：l1 具有強(qiáng)烈的臭蛋樣氣味，主要為生產(chǎn)性廢氣，不易提防l2 呼吸道為主要侵入途徑，也可經(jīng)消化道吸收84l根據(jù)短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。85l接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、失明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、

30、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。861 輕度中毒la 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；lb 急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。2 中度中毒la 意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；lb 急性支氣管肺炎。3 重度中毒la 意識障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；lb 肺水腫 c 猝死；ld 多臟器衰竭。87l1 迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化。l2 搶救、治療原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對中、重度中毒，有條件者應(yīng)盡快安排高壓氧治療。l3 對呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行心、肺復(fù)蘇