引言外科醫(yī)生長時間手術后有時暈厥

1、引言：外科醫(yī)生長時間手術后有時暈厥，為什么？身后跟只老虎，人會跑得快，為什么？第十章應激（stress）教學目標1. 掌握應激，應激性疾病，應激相關疾病，應激性潰瘍，急性期反應蛋白，熱休克蛋白的概念和英語詞匯2. 掌握應激時的神經內分泌反應及細胞體液反應3. 熟悉應激性潰瘍的發(fā)生機制4. 熟悉應激時機體的變化第一節(jié)概述、應激的概念：機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現的非特異性全身性反應。二、應激原（stressor）（一）概念：能引起應激反應的各種內外環(huán)境因素。（二）種類低氧、中毒、創(chuàng)傷、失常、器官功能的紊1. 外環(huán)境物質的因素：如溫度的劇變，射線、噪音、強光、電擊、低壓、感染等等2. 機

2、體的內在因素：自穩(wěn)態(tài)失衡（血液成分的改變、心功能的低下、心律亂、性的壓抑等等）3. 心理、社會因素：職業(yè)的競爭、工作的壓力、緊張的生活工作節(jié)奏、人 際關系的復雜、擁擠、 孤獨、突發(fā)的生活事件等等。三、應激的分類（一）根據對機體的影響程度1. 生理性應激2. 病理性應激（二）根據應激原的性質1. 身區(qū)體應激（physical stress ）2. 心理應激（psychological stress ）（三）心理應激分類1. 良性應激（eustress ）2. 劣性應激（distress ）第二節(jié)應激反應的基本表現、應激的神經內分泌反應（一）藍斑、交感-腎上腺髓質系統(tǒng)1. 基本組成單元 腦干去甲腎

3、上腺素能神經元（藍斑）、交感 -腎上腺髓 質系統(tǒng)2. 應激時的基本效應（1）中樞效應：警覺，緊張，焦慮。（2）外周效應：CA增高（二 ）下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)（HPA1. 基本組成單兀 下丘腦的室旁核（PVN、腺垂體、腎上腺皮質2. 應激時的基本效應（1）中樞效應：CRH和ACTH釋放。CRH勺功能： 刺激ACTH分泌； 調控應激時的情緒行為反應； 其它。（2）外周效應：GC分泌增多（糖皮質激素）GC分泌增多的作用：增強機體對有害刺激的抵抗力升咼血糖抑制炎性介質，穩(wěn)定溶酶體膜 維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性GC持續(xù)增加產生不利影響(三) 其他1?胰高血糖素T2. 胰島素J3. ADK4.

4、 B -內啡肽T(1) 抑制交感-腎上腺髓質系統(tǒng)活性(2) 抑制9 ACTH ffi GC的分泌(3) 應激鎮(zhèn)痛二、應激的細胞體液反應(一)熱休克蛋白(heat-shock protein,HSP)組蛋白質定位。1概念：細胞在應激原，特別是環(huán)境高溫誘導下重新生成或生成增加的一2. 特點：(1)多種應激原都可以誘導其產生。(2) HSP合成沒有器官特異性(3) 進化保守3. HSP的基本組成 誘導性HSF。、結構性HSPD4. HSP的基本功能作為分子伴娘(molecular chaperone )維持細胞蛋白自穩(wěn)。(1) 結構性HSP。作為分子伴娘，幫助新生蛋白質形成正確的結構和正確(2) 誘

5、導性HSP。與應激時受損的蛋白質的修復、清除有關。誘導性HSP。生成機制作用(1提高細胞的耐熱能力(2)提高細胞對缺血、缺氧的耐受性(二)急性期反應蛋白(acute phase protein,AP)度迅速增高，這種反銅藍蛋白、補體、a i-1. 概念：感染、炎癥、組織損傷等原因引起應激時，血漿中某些蛋白質濃應稱為急性期反應，這些蛋白質被稱為急性反應期蛋白。2. 主要構成(1) 急性反應期蛋白：C-反應蛋白、血清淀粉樣 A蛋白、結合珠蛋白、 酸性糖蛋白、a i-蛋白酶抑制劑等。(2) 負急性反應期蛋白：白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白等。3. 主要來源肝細胞4. 生物學功能快速啟動的機體防御機制(1

6、)抑制蛋白酶除異物和壞死組織抗感染(4)結合、運輸功能三、應激時機體的功能代謝變化(一) CNS勺變化1. 調動中樞神經系統(tǒng)的功能2. 中樞神經系統(tǒng)功能紊亂(二) 免疫系統(tǒng)的變化1. 免疫功能增強2. 免疫功能抑制或紊亂機制：CAT和GCT(三) 心血管系統(tǒng)的變化1. 出現心血管防御反應2. 心律失常、心肌缺血壞死 機制：交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮應激性潰瘍血細胞T急性腎功能衰竭（四）消化系統(tǒng)的變化（五）血液系統(tǒng)的變化（六）泌尿系統(tǒng)的變化第二節(jié)應激與疾病應激性疾病：應激起主要致病作用的疾病。應激相關疾?。簯ぴ谄浒l(fā)生發(fā)展中是一個重要的原因或誘因的疾病。一、全身適應綜合征（general adap

7、tation syndrome,GAS）導致內環(huán)境紊亂和（一）概念：劣性應激原持續(xù)作用于機體，應激表現為動態(tài)的連續(xù)過程，幷最終 疾病。被稱為 GAS（二）分期1. 警覺期arm stage）特點：（1）機體防御機制加速動員；（2）交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮為主。2. 抵抗期（resista nee stage ）特點：（1）腎上腺皮質激素增多為主（2 ）對特定應激原的抵抗程度增強3. 衰竭期（exhaustion stage ）特點：（1 ）雖腎上腺皮質激素增高，但GC受體數量和親和力均下降；（2 ）出現病理性應激表現。二、應激性潰瘍 （stress ulcer ）（一）概念：由應激引起的消化道潰瘍。（二）病變特點：1. 急性潰瘍；2. 多發(fā)，淺表；3. 愈合快。三）發(fā)生機制1. 胃黏膜缺血是其產生的基本條件，H+向黏膜內反向彌散是其形成的必要2. 其它三、原發(fā)性高血壓（一）應激與原發(fā)性高血壓