三生蔗糖鐵在腫瘤相關(guān)性貧血中的進展和應用 ppt課件

1、目錄 腫瘤相關(guān)性貧血概述和現(xiàn)狀1 腫瘤相關(guān)性貧血治療方案選擇2 總結(jié)31此處添加公司信息2021/4/26l貧血：人體外周血在單位體積中的血紅蛋白(Hb)濃度、 紅細胞計數(shù)和（或）血細胞比容低于正常低限l貧血的WHO標準和中國標準l貧血原因 1.豐有吉.婦產(chǎn)科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:151.人群Hb濃度 (g/l)Hb濃度 (mmol/l)兒童(0.55.0 yrs)1106.8兒童 (512 yrs)1157.1少年(1215 yrs)1207.4成年女性(15yrs)1207.4孕婦1106.8成年男性 (15yrs)1308.1 造血干細胞損傷失血Hb合成障礙造血原料不足血

2、細胞形態(tài)改變?nèi)辫F性貧血貧血概述2此處添加公司信息2021/4/26l體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血l缺鐵性貧血原因 l相關(guān)檢測指標 缺鐵性貧血概述 1.豐有吉.婦產(chǎn)科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:151.需要量增加鐵利用障礙丟失過多鐵攝入量不足吸收量減少血紅蛋白Hb平均紅細胞體積MCV平均紅細胞血紅蛋白MCH紅細胞比容HCT紅細胞分布寬度RDW紅細胞數(shù)RBC紅細胞游離原卟啉FEP血清鐵SI血清鐵蛋白SF轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT總鐵結(jié)合力TIBC骨髓可轉(zhuǎn)鐵3此處添加公司信息2021/4/26l2005年WHO數(shù)據(jù)：全世界超過16億人貧血，其中50為缺鐵引起的，是所有貧

3、血中最常見的一種貧血l中國居民貧血患病率為20.1%，男性為15.8%，女性為23.3%，大約有4050的育齡期婦女患有缺鐵性貧血，而在嬰幼兒和中小學生中的發(fā)病率則更是高達64.4 對全身系統(tǒng)的影響4營養(yǎng)學報2005;27(4);268-72 中國居民貧血狀況研究貧血和缺鐵性貧血現(xiàn)狀和危害l免疫系統(tǒng)u免疫缺陷u腎臟功能u灌注減低u液體潴留l肌肉骨骼系統(tǒng)u肌肉無力l生殖系統(tǒng)u月經(jīng)不調(diào)u性欲缺乏l心血管系統(tǒng)u心動過速u乏力u左室肥厚l中樞神經(jīng)系統(tǒng)u情緒變化u認知功能變化l消化道u不規(guī)律的腸道運動 4此處添加公司信息2021/4/26l與腫瘤相關(guān)u腎臟合成EPO降低u炎性因子合成增加u微血管內(nèi)溶血性

4、貧血l與炎癥感染或慢性疾病相關(guān)u妨礙EPO生成，影響鐵劑正常代謝l 與營養(yǎng)相關(guān)u血液丟失u鐵、維生素B12及葉酸缺乏u鐵劑重新利用障礙1.葛軍娜,等. 協(xié)和醫(yī)學雜志,2011;1:70-5.2.Ryan JL,et al. Oncofogist,2007,12(Suppl1):22-34.腫瘤相關(guān)性貧血的主要病因5此處添加公司信息2021/4/26Rockwell S.et al,Curr Mol Med,2009,9:442-58. 腫瘤腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤組織氧和低氧和降低放療敏感性鐵缺乏難辭其咎腫瘤相關(guān)性貧血影響預后的可能機制6此處添加公司信息2021/4/26M.Apro,et al.A

5、nnals of Oncology 2012;23: 19541962研究者，年份國家腫瘤/患者（n）貯存鐵耗竭(ID)發(fā)生率（%）缺鐵性貧血(IDA)發(fā)生率(%)Kuvibidila，2004美國前列腺癌（34）35Beale，2005英國結(jié)腸直腸癌（130）6032Beguin, 2009德國腫瘤化療后（286）43Steinmetz，2010比利時腫瘤化療后（481）297Ludwig，2011澳大利亞實體瘤（1053）4633不同類型腫瘤患者缺鐵性貧血的發(fā)病率7此處添加公司信息2021/4/26全球腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)病率令人擔憂l所有腫瘤患者中約50發(fā)生貧血，其中20接受化療的需輸血治療

6、1 l歐洲腫瘤協(xié)會的調(diào)查顯示婦科腫瘤、肺癌、淋巴瘤及骨髓瘤患者易發(fā)生貧血21.Kawada N ,et al . Clin Exp Nephrol,2009,13:355-60.2.Ludwig H ,et al. Eur J Cancer,2004,40:2293-306.N=13,62870% 90%腫瘤患者貧血發(fā)生率（%）歐洲腫瘤協(xié)會調(diào)查腫瘤相關(guān)性貧血需早關(guān)注早治療8此處添加公司信息2021/4/261.葛軍娜,等.中華外科雜志,2011,1:53-562.魏緯,等.臨床腫瘤學雜志,2009,14(4):350-3. 36.6%137.4%164%285.4%3缺鐵性貧血缺鐵性貧血中國腫

7、瘤相關(guān)性貧血發(fā)病率也不容樂觀3.潘海霞,等.四川醫(yī)學,2012,33(10):1522-4.缺鐵性貧血9此處添加公司信息2021/4/26腫瘤相關(guān)性貧血的危害60個臨床研究的Meta分析顯示腫瘤患者生存率與血紅蛋白水平及是否貧血密切相關(guān)，貧血的腫瘤患者死亡風險增加65 Caro JJ, et al. Cancer,2001,91:2214-21.貧血和非貧血狀態(tài)下腫瘤相關(guān)性貧血患者生存周期差異明顯生存周期（月）生存周期（月）貧血無貧血同一腫瘤：非貧血生存周期長10此處添加公司信息2021/4/26l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 0

8、7, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:21:4323:21:4323:213/7/2022 11:21:43 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.723:21:4323:21Mar-227-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。23:21:4323:21:4323:21Monday, March 07, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.722.3.723:21:4323:21:43March 7, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一下午11時21分43秒23:21:4322.3.7l15、一個人炫耀什么，說明他

9、內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午11時21分22.3.723:21March 7, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月7日星期一23時21分43秒23:21:437 March 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時21分43秒下午11時21分23:21:4322.3.7腫瘤相關(guān)性貧血是影響預后的獨立危險因素l是腫瘤預后的不良指標之一，且為獨立于放化療的危險因素1l在進展期乳腺癌接受化療患者中，貧血對術(shù)后復發(fā)、后生存期都是危險因素2l在直腸癌患者中，貧血是無瘤生存的危險因素3uHb9時，對化療的反應度明顯提高(29.2% vs. 0%，p0.0

10、05)1.Caro JJ.et al,Cancer,2001,91:2214-21.2.Dubsky P.et al, Clin Cancer Res,2008,14:2082-7.3. Lee SD.et al, Int J Colorectal Dis,2009,24:1451-8.腫瘤治療按Dworak腫瘤消退分級對化療的反應度4035302520151050Hb(g/dl)15Hb(g/dl)15TotalP=0.0141/213153241607862383493/40(0%)5(25%)13(29%)16(28%)30(33%)35(31%)33(35%)19(33%)141(29

11、%)12此處添加公司信息2021/4/26腫瘤相關(guān)性貧血治療現(xiàn)狀l盡管貧血發(fā)生率很高，但治療率低下，主要原因：u 腫瘤相關(guān)性貧血的重視還需提高u 腫瘤相關(guān)性貧血對患者造成的危害日益嚴重u 僅對嚴重貧血的患者治療遠遠不夠l3,472例接受化療的腫瘤相關(guān)性貧血患者中，（紅細胞壓積30）的貧血患者未得到治療的比例Glaspy J,et al.Blood,2000;96:154b.52%13此處添加公司信息2021/4/26目錄 腫瘤相關(guān)性貧血概述和現(xiàn)狀1 腫瘤相關(guān)性貧血治療方案選擇2 總結(jié)314此處添加公司信息2021/4/26腫瘤相關(guān)性貧血的治療目標治療腫瘤相關(guān)性貧血的綜合目標1-3：1. Riz

12、zo JD, et al. Blood. 2008;111:25-41.2. Mikhael J, et al. Curr Oncol. 2007;14:209-17.3. Henry DH. Drugs.2007;67:175-94.最大可能地提高生活質(zhì)量，降低死亡風險減少輸血需求改善貧血癥狀，如疲勞、眩暈、氣短、心動過速等積極配合病因治療15此處添加公司信息2021/4/26常見方案輸血治療靜脈鐵劑治療腫瘤相關(guān)性貧血的治療方案16此處添加公司信息2021/4/26內(nèi)外交困導致輸血治療日趨嚴謹姜玉珍,等. 中國社區(qū)醫(yī)生. 2002,10:17-19..au

13、1.引發(fā)眾多并發(fā)癥：l艾滋病l肝炎l溶血性貧血l過敏反應l發(fā)熱反應2. 增加不良后果發(fā)生機率：l 傷口感染發(fā)生率l術(shù)后并發(fā)腎衰l肺損傷l甚至死亡l不分血型、不分時間、不分地點，持續(xù)威脅中國l中國人口獻血率處于世界最低警戒線l2011-2012年中國70個大中城市中有47個遭遇“血荒”血荒諸多風險17此處添加公司信息2021/4/26EPOEPO應聯(lián)合鐵劑 2012年NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)）建議l多數(shù)接受EPO治療的患者存在鐵缺乏,推薦EPO治療的同時應補充鐵劑l2004-2011多個國際隨機對照研究證實EPO和靜脈補鐵聯(lián)合應用效果更好1.National Comprehensive Ca

14、ncer Network.NCCN clinical practice guidelines in oncology:cancer-and chemotherapy-induced anemia.2012;V22. /professionals/physician-gls/PDF/mds.pd3. Ilaria Schiavetto,et al. Chemotherapy 2008;54:417-20 18此處添加公司信息2021/4/26諸多研究證實靜脈補鐵聯(lián)合EPOEPO療效更好2004-2011多個國際隨機對照研究證實EPO和靜脈補鐵聯(lián)合應用的效果 Ilaria Schi

15、avetto,et al. Chemotherapy 2008;54:417-20.N=157P0.05N=157P0.01N=140P0.01p=0.011p=0.005N=396平均Hb升高值Hb從基線到結(jié)束的升高值達到治療標準的患者比例%19此處添加公司信息2021/4/26蔗糖鐵聯(lián)合EPOEPO的治療方案療效更好l評價蔗糖鐵聯(lián)合EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血療效l試驗方法：將67名符合條件的患者隨機分為：uA-EPO+靜脈蔗糖鐵組（N=27）uB-EPO（N=30）l試驗進行共16周Hedenus M, et al. Leukemia ,2007; 21:627-32. 兩組之間的Hb升高有

16、統(tǒng)計學差異（p0.05） 兩組之間的Hb升高有統(tǒng)計學差異（p0.0001）時間（周）時間（周） 血紅蛋白反應：血紅蛋白升高大于2g/dl 兩組之間的Hb升高有統(tǒng)計學差異（p=0.0012） 聯(lián)合蔗糖鐵組的Hb升高幅度顯著高于不聯(lián)合組聯(lián)合蔗糖鐵組的Hb反應顯著強于不聯(lián)合組血紅蛋白反應百分數(shù)(%)平均血紅蛋白(g/dl)20此處添加公司信息2021/4/26中國腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南（一）a 在使用 EPO 同時，建議根據(jù)情況對患者進行補鐵治療。推薦采用靜脈注射蔗糖鐵。見指南 8，9 b 根據(jù)中國輸血法規(guī)定，只有患者血紅蛋白下降到6g/dl 才允許輸血 c 輸血能增加患者血栓形成風險。預防患者

17、血栓形成風險，見指南 5 腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）的治療腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）實體腫瘤造血系統(tǒng)惡性腫瘤MDSu根據(jù)病因進行治療u進行鐵指標研究，根據(jù)需要補鐵u如有明顯癥狀，即進行輸血u無明顯癥狀密切觀察u不適用EPO類藥物其他造血系統(tǒng)惡性腫瘤見指南6u根據(jù)相關(guān)指南進行相關(guān)治療u根據(jù)癥狀輸血，見指南4u還需進行確認是否適用EPO類藥物21此處添加公司信息2021/4/26中國腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南（二）a 在使用 EPO 同時，建議根據(jù)情況對患者進行補鐵治療。推薦采用靜脈注射蔗糖鐵。見指南 8，9 b 根據(jù)中國輸血法規(guī)定，只有患者血紅蛋白下降到6g/dl 才允許輸血 c 輸血能增加

18、患者血栓形成風險。預防患者血栓形成風險，見指南 5 腫瘤化療相關(guān)性貧血治療實體腫瘤可考慮輸血，并見指南4u重度及以上的貧血患者u中度并伴隨有嚴重癥狀的；需立即糾正Hb的患者u以往使用EPO無效的患者輸血及使用EPO均能增加患者血栓形成風險a，預防患者血栓形成風險詳見指南5u推薦使用EPO藥物進行治療bu治療方法見指南5u輕度貧血患者u中度但不伴有嚴重癥狀的，休息和加強營養(yǎng)即可改善癥狀的患者u有輸血過敏史的患者 腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）的治療22此處添加公司信息2021/4/26目錄 腫瘤相關(guān)性貧血概述和現(xiàn)狀1 腫瘤相關(guān)性貧血治療方案選擇2 總結(jié)323此處添加公司信息2021/4/26l腫瘤

19、相關(guān)性貧血現(xiàn)狀和危害不容忽視，亟需得到臨床關(guān)注l腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生率高, 是預后的獨立危險因素l靜脈補鐵治療能迅速改善貧血，和EPO聯(lián)合應用，給予臨床更多益處l蔗糖鐵肝腎安全性優(yōu)于葡萄糖酸鐵，蔗糖鐵過敏反應發(fā)生率最低，是更安全靜脈鐵劑l三生蔗糖快速、高效、安全，成為一線用藥小 結(jié)24此處添加公司信息2021/4/26三生蔗糖鐵的用法和用量用量計算： 總補鐵量(mg)*體重(Kg)(目標Hb值-Hb實際值)g/L0.24+儲存鐵常用劑量：成年人和老年人:每次510ml(100200mg鐵)/次，2-3次/周兒童：0.15ml/kg/次， 2-3次/周*1、體重35Kg者的目標Hb=150g/L,

20、儲存鐵500mg; 體重35Kg者的目標Hb=130g/L,儲存鐵15mg/kg 2、因子0.24=0.00340.071000 (Hb含量大約是0.34;血容量約占體重的7;1000是指從g換算成mg）注： 生理鹽水可以保證蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性靜脈滴注用0.9%生理鹽水稀釋，最多稀釋20倍滴注速度100mg200mg300mg400mg500mg15min30min1.5h2.5h3.5h靜脈注射 不用稀釋，推注速度1ml/min（5ml至少注射5min）最大劑量:10ml/次(含200mg鐵) 25此處添加公司信息2021/4/26l接受促紅細胞生成素（EPO）類藥物治療l急需快速補鐵,

21、改善貧血狀況 l口服鐵劑預期效果不良u口服鐵劑不能耐受或無反應u口服鐵劑吸收不好（如胃腸道腫瘤，胃大部切除術(shù)后，重度嘔吐等）l功能性缺鐵三生蔗糖鐵是下列患者的最佳選擇26此處添加公司信息2021/4/26有獎問答1：l蔗糖鐵的配制只能用0.9%生理鹽水，最多只能稀釋20倍。2021/4/26此處添加公司信息27有獎問答2：成年人，缺鐵后，需要補充多少儲存鐵？500mg2021/4/26此處添加公司信息28聯(lián)合EPO 高效快速補鐵 安全康復更有保障29此處添加公司信息2021/4/26l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:21:4723:21:4723:213/7/2022 11:21:47 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.723:21:4723:21Mar-227-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。23:21:4723:21:4723:21Monday, March 07, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.722.3.723:21:4723:21:47March 7, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期