無創(chuàng)通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)[自動(dòng)保存的]

1、無創(chuàng)通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)無創(chuàng)通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展展（Non-invasive Positive Non-invasive Positive Pressure VentilationPressure Ventilation，NIPPNIPPV V）XXXX掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容N0級(jí)：掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用指針，了解無創(chuàng) 通氣應(yīng)用禁忌癥及相對(duì)禁忌癥；N2級(jí)：掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用指針、禁忌癥及 相對(duì)禁忌癥，了解無創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)用的并 發(fā)癥；N3級(jí)：掌握N2級(jí)知識(shí)，參與無創(chuàng)呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管 理；N4級(jí)：掌握N3級(jí)知識(shí)，了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1.無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指針2.無創(chuàng)通氣應(yīng)用禁忌癥3.無創(chuàng)呼吸

2、機(jī)的臨床運(yùn)用 4.風(fēng)險(xiǎn)管理一一.NIPP.NIPPV V總體應(yīng)用指針總體應(yīng)用指針1.疾病的診斷和病情具有可逆性。疾病的診斷和病情具有可逆性。2.有需要輔助通氣的指標(biāo)：有需要輔助通氣的指標(biāo)：（1）中重度呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促，）中重度呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促，COPD患者的呼吸頻率患者的呼吸頻率25次次/分，分，充血性心力衰竭患者呼吸頻率充血性心力衰竭患者呼吸頻率30次次/分。分。（2）動(dòng)用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。）動(dòng)用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。（3）血?dú)猱惓＃海┭獨(dú)猱惓＃篜K7.35，PaCO245mmHg,或氧合指數(shù)（動(dòng)脈血或氧合指數(shù)（動(dòng)脈血氧分壓氧分壓/吸入氧濃度）吸入氧濃度）200m

3、mHg,；3.排出有應(yīng)用排出有應(yīng)用NIPPV禁忌癥禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識(shí)NIPPNIPPV V在不同疾病中的應(yīng)用在不同疾病中的應(yīng)用1.COPD急性加重期急性加重期2.穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD3.心源性肺水腫心源性肺水腫4.免疫功能受損合并呼吸衰竭免疫功能受損合并呼吸衰竭5.NIPPV輔助撤機(jī)輔助撤機(jī)6.輔助支氣管纖維鏡檢查輔助支氣管纖維鏡檢查7.手術(shù)后呼吸衰竭手術(shù)后呼吸衰竭NIPPNIPPV V在不同疾病中的應(yīng)用在不同疾病中的應(yīng)用8.支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作9.肺炎肺炎10.急性肺損傷（急性肺損

4、傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征11.胸壁畸形或神經(jīng)肌肉病變胸壁畸形或神經(jīng)肌肉病變12.胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷13.拒絕氣管插管的呼吸衰竭拒絕氣管插管的呼吸衰竭14.其他疾?。核吆粑鼤和＞C合征等其他疾病：睡眠呼吸暫停綜合征等NIPPNIPPV V相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染極度緊張極度緊張嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg或或嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒pH7.20近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞上氣道機(jī)械性阻塞無創(chuàng)通氣的適用范圍無創(chuàng)通氣的適

5、用范圍 NPPV 急診科急診科ICU普通病房（呼吸、普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）產(chǎn)、兒科） 圍手術(shù)期（外科、麻醉）圍手術(shù)期（外科、麻醉）家庭、社區(qū)家庭、社區(qū)康復(fù)治療康復(fù)治療二二.NIPP.NIPPV V絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1.心跳呼吸停止心跳呼吸停止2.自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷3.誤吸可能性高誤吸可能性高4.合并其他臟器功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血合并其他臟器功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、穿孔、嚴(yán)重腦部疾病）嚴(yán)重腦部疾?。?.近期氣道近期氣道/食道術(shù)后食道術(shù)后6.面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形7.不合作不合作無創(chuàng)通氣的臨

6、床切入點(diǎn)無創(chuàng)通氣的臨床切入點(diǎn) 有創(chuàng)通氣疾病進(jìn)展或急性發(fā)作早期呼吸衰竭嚴(yán)重呼吸衰竭病情穩(wěn)定后撤機(jī)無創(chuàng)正壓通氣三三. .無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用（一）糾正呼吸衰竭（一）糾正呼吸衰竭AECOPD呼吸衰竭時(shí)行呼吸衰竭時(shí)行NIV時(shí)的指標(biāo)時(shí)的指標(biāo)盡快糾正威脅生命的低氧血癥，使盡快糾正威脅生命的低氧血癥，使PaO260mmHg,SaO290%糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，盡快使糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，盡快使PH達(dá)到達(dá)到7.35-7.45，應(yīng)用兩階，應(yīng)用兩階段設(shè)置不同潮氣量理論；段設(shè)置不同潮氣量理論；降低降低PaCO2，允許適當(dāng)?shù)母咛妓嵫Y，允許適當(dāng)?shù)母咛妓嵫Y，PaCO2水水平應(yīng)適當(dāng)參考患

7、者緩平應(yīng)適當(dāng)參考患者緩解期水平。解期水平。NIVNIV的具體措施的具體措施選擇合適的連接方式選擇合適的連接方式合理調(diào)節(jié)參數(shù)合理調(diào)節(jié)參數(shù)選擇合適的人機(jī)連接方式選擇合適的人機(jī)連接方式未提高患者帶機(jī)依從性，推薦使用未提高患者帶機(jī)依從性，推薦使用鼻罩鼻罩IPAPIPAP(intermittent positive airway pressure)(intermittent positive airway pressure)斷斷續(xù)續(xù)的氣道正壓斷斷續(xù)續(xù)的氣道正壓初始吸氣壓初始吸氣壓6-8cmH2O，逐漸增加至，逐漸增加至10-20cmH2O，直到患者能夠耐受的最高，直到患者能夠耐受的最高壓力或潮氣量達(dá)到壓

8、力或潮氣量達(dá)到10-15ml/kg，最終以達(dá)到滿意的通氣和氧合水平。，最終以達(dá)到滿意的通氣和氧合水平。參數(shù)調(diào)節(jié)：（參數(shù)調(diào)節(jié)：（IPAPIPAP）COPD呼吸衰竭急性加重期：呼吸衰竭急性加重期：初始吸氣壓應(yīng)達(dá)到有效通氣、緩解呼吸初始吸氣壓應(yīng)達(dá)到有效通氣、緩解呼吸機(jī)疲勞的目的，在機(jī)疲勞的目的，在12-14cmH2O，并在短時(shí)間上升至并在短時(shí)間上升至16-20cmH2O，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)IPAP。注意是。注意是否合并肺大泡？否合并肺大泡？cmH2O參數(shù)調(diào)節(jié)：參數(shù)調(diào)節(jié)：EPAP(EPAPEPAP(EPAP等于等于PEEP)PEEP)COPD病人：病人：3-5cmH2OCOPD PE

9、EP(1.9-14cmH2O)的處理方法的處理方法初始通氣初始通氣以減輕阻塞為主以減輕阻塞為主通氣穩(wěn)定后通氣穩(wěn)定后以對(duì)抗以對(duì)抗PEEPi為主，為主，PEEPi的的50-75 參數(shù)調(diào)節(jié)：（參數(shù)調(diào)節(jié)：（EPAP)EPAP)ARDS病人：病人：PEEP值值8-12cmH20;隨病情緩解隨病情緩解逐漸降低逐漸降低PEEP其他參數(shù)的調(diào)節(jié)其他參數(shù)的調(diào)節(jié)根據(jù)血?dú)夥治龊透鶕?jù)血?dú)夥治龊蚐P02調(diào)整調(diào)整FiO2%=21+（氧流量（氧流量4）其他主要參數(shù)的調(diào)節(jié)其他主要參數(shù)的調(diào)節(jié)Ins time:根據(jù)病人呼吸頻率調(diào)整根據(jù)病人呼吸頻率調(diào)整RR（后備通氣頻率）：通常（后備通氣頻率）：通常12-14次次/分分Ins Ris

10、e Time: 20次次/分分 0.2-0.4秒，秒， 25-35次次/分分 0.1-0.2秒秒 35次次/分分 0.05-0.1秒秒 掌握應(yīng)用時(shí)機(jī)和療程掌握應(yīng)用時(shí)機(jī)和療程在疾病早中期盡早使用，以提高救治成功率在疾病早中期盡早使用，以提高救治成功率3-4小時(shí)小時(shí)Bid-Tid或夜間應(yīng)用或夜間應(yīng)用 或持續(xù)或持續(xù)BiPAPNPPVNPPV使用后的評(píng)估使用后的評(píng)估患者在使用患者在使用NPPV一小時(shí)后的情況變化決定一小時(shí)后的情況變化決定NPPV成敗的關(guān)鍵；成敗的關(guān)鍵；使用使用NPPV小時(shí)后的情況較使用當(dāng)時(shí)的情況似乎具有更好的預(yù)測(cè)性。小時(shí)后的情況較使用當(dāng)時(shí)的情況似乎具有更好的預(yù)測(cè)性。無創(chuàng)通氣技術(shù)的進(jìn)展無

11、創(chuàng)通氣技術(shù)的進(jìn)展Bronchoscopy During Noninvasive Ventilation: Indications and Technique支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查非侵入式通氣非侵入式通氣:適應(yīng)癥和技術(shù)適應(yīng)癥和技術(shù) （二）呼吸道的管理（二）呼吸道的管理1、濕化溫化呼吸道、濕化溫化呼吸道36-37相對(duì)濕度相對(duì)濕度100%或根據(jù)病人舒適度以及痰液粘稠度調(diào)節(jié)或根據(jù)病人舒適度以及痰液粘稠度調(diào)節(jié)禁止?jié)窕逕o濕化液禁止?jié)窕逕o濕化液（二）呼吸道的管理（二）呼吸道的管理2.促進(jìn)排痰促進(jìn)排痰協(xié)助翻身拍背協(xié)助翻身拍背霧化吸入治療霧化吸入治療遵醫(yī)囑及時(shí)用藥遵醫(yī)囑及時(shí)用藥必要時(shí)機(jī)械吸痰必要時(shí)機(jī)械吸痰

12、通過呼吸機(jī)管路霧化病人呼吸困難減輕通過呼吸機(jī)管路霧化病人呼吸困難減輕 加溫濕化：與經(jīng)鼻咽腔吸入的氣體加溫濕化：與經(jīng)鼻咽腔吸入的氣體狀態(tài)相似，溫度狀態(tài)相似，溫度30-31，相對(duì)濕，相對(duì)濕度度50-70%，絕對(duì)濕度，絕對(duì)濕度28mg/L。過濾功能：細(xì)菌與病毒的有效濾過過濾功能：細(xì)菌與病毒的有效濾過率為率為99.99%，包括金葡菌、綠膿桿，包括金葡菌、綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌、艾滋病毒等。菌、結(jié)核分枝桿菌、艾滋病毒等。結(jié)果：保證呼出氣體對(duì)周圍人群的結(jié)果：保證呼出氣體對(duì)周圍人群的傳染，延長(zhǎng)呼吸機(jī)管路的消毒間隔傳染，延長(zhǎng)呼吸機(jī)管路的消毒間隔時(shí)間；同時(shí)對(duì)時(shí)間；同時(shí)對(duì)PaCO2影響不明顯。影響不明顯。（三）心

13、理護(hù)理（三）心理護(hù)理1、耐心解釋，告知帶機(jī)的必要性、耐心解釋，告知帶機(jī)的必要性和重要性；和重要性；2、指導(dǎo)病人采取深而慢的呼吸；、指導(dǎo)病人采取深而慢的呼吸；3、使患者了解常見的不良反應(yīng)；、使患者了解常見的不良反應(yīng)；4、指導(dǎo)康復(fù)期患者掌握管路的連、指導(dǎo)康復(fù)期患者掌握管路的連接和消毒、懂得發(fā)現(xiàn)漏氣和糾正方接和消毒、懂得發(fā)現(xiàn)漏氣和糾正方法。法。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑無創(chuàng)機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用和安全性觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用和安全性觀察 曹玉書等，中國(guó)醫(yī)藥曹玉書等，中國(guó)醫(yī)藥2007年年3月第月第2卷第卷第2期期 （嗎啡）（嗎啡）輕度鎮(zhèn)靜劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創(chuàng)正壓通氣預(yù)后

14、的影輕度鎮(zhèn)靜劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創(chuàng)正壓通氣預(yù)后的影響響 郭自強(qiáng)等，新醫(yī)學(xué)郭自強(qiáng)等，新醫(yī)學(xué)2012年年3月第月第43卷第卷第3期期 （咪達(dá)唑侖（咪達(dá)唑侖/地西泮地西泮/丙泊酚）丙泊酚）右 美 托 咪 定 用 于 無 創(chuàng) 機(jī) 械 通 氣 鎮(zhèn) 靜右 美 托 咪 定 用 于 無 創(chuàng) 機(jī) 械 通 氣 鎮(zhèn) 靜 3 0 例例 陸洋等，醫(yī)藥報(bào)道陸洋等，醫(yī)藥報(bào)道2012年年12月第月第31卷第卷第12期期右美托咪定鎮(zhèn)靜對(duì)右美托咪定鎮(zhèn)靜對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創(chuàng)正壓通慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創(chuàng)正壓通氣的影響氣的影響 袁建國(guó)等，網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間袁建國(guó)等，網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間2013年年1

15、0月月12日日 10:04右美托咪定在右美托咪定在AECOPD合并呼吸衰竭患者合并呼吸衰竭患者 無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜治療及文獻(xiàn)回顧無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜治療及文獻(xiàn)回顧 葉嘉等，臨床肺科雜志葉嘉等，臨床肺科雜志2013年年7月第月第18卷第卷第7期期綜上所述：綜上所述：慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創(chuàng)呼吸機(jī)不慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創(chuàng)呼吸機(jī)不能配合患者應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜，未見二氧能配合患者應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜，未見二氧化碳儲(chǔ)留，未增加呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者化碳儲(chǔ)留，未增加呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者依從性，改善患者通氣，氧合，提高無創(chuàng)呼依從性，改善患者通氣，氧合，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療成功率，是安全有效的。吸機(jī)

16、治療成功率，是安全有效的。5 5、提高病人帶機(jī)時(shí)的依從性、提高病人帶機(jī)時(shí)的依從性（1）避免呼吸機(jī)送氣過程中給?。┍苊夂粑鼨C(jī)送氣過程中給病人帶鼻人帶鼻/口面罩口面罩 a.帶鼻帶鼻/面罩前按面罩前按“暫停送氣鍵暫停送氣鍵”（Standby）; b.低參數(shù)設(shè)置后關(guān)機(jī)，帶好鼻低參數(shù)設(shè)置后關(guān)機(jī)，帶好鼻/面罩后面罩后在開機(jī)，在逐步提高到治療參數(shù)；在開機(jī)，在逐步提高到治療參數(shù)； c.病人根據(jù)自身適應(yīng)的壓力調(diào)節(jié)。病人根據(jù)自身適應(yīng)的壓力調(diào)節(jié)。（2）設(shè)定合理的模式和參數(shù)。）設(shè)定合理的模式和參數(shù)。（四）并發(fā)癥的防治（四）并發(fā)癥的防治 鼻面部壓瘡鼻面部壓瘡避免皮膚破損避免皮膚破損根據(jù)病人的臉型和是否張口呼吸選根據(jù)病人

17、的臉型和是否張口呼吸選擇適宜的鼻罩擇適宜的鼻罩/面罩；面罩；面罩佩戴松緊適宜，密閉而不漏氣；面罩佩戴松緊適宜，密閉而不漏氣；預(yù)防性使用預(yù)防性使用潰瘍貼或泡預(yù)防性使用預(yù)防性使用潰瘍貼或泡沫貼沫貼使用枕性鼻墊使用枕性鼻墊頭罩（頭罩（HelmetHelmet）的特點(diǎn)）的特點(diǎn)適合頭面部畸形、外傷（包括燒適合頭面部畸形、外傷（包括燒傷）、免疫受損的患者；傷）、免疫受損的患者；患者可自主呼吸、進(jìn)食及交流；患者可自主呼吸、進(jìn)食及交流；耐受性比面罩更好、并發(fā)癥更少；耐受性比面罩更好、并發(fā)癥更少；缺點(diǎn)：面部清洗困難、價(jià)格較昂貴缺點(diǎn)：面部清洗困難、價(jià)格較昂貴 （五）其他并發(fā)癥的防治（五）其他并發(fā)癥的防治1、避免腹

18、脹、避免腹脹原因：原因：IPAP20cmH2O時(shí)，有可能超過食道噴門的壓力；張口呼吸，時(shí)，有可能超過食道噴門的壓力；張口呼吸，反復(fù)咽氣。反復(fù)咽氣。處理：適當(dāng)減小吸氣壓。處理：適當(dāng)減小吸氣壓。 使用鼻罩，閉口呼吸。使用鼻罩，閉口呼吸。 必要時(shí)行胃腸減壓。必要時(shí)行胃腸減壓。2、避免頭昏耳脹、避免頭昏耳脹3、避免誤吸、避免誤吸誤吸的預(yù)防誤吸的預(yù)防體位：進(jìn)餐時(shí)床頭抬高至少體位：進(jìn)餐時(shí)床頭抬高至少30度以上度以上不帶機(jī)進(jìn)餐不帶機(jī)進(jìn)餐餐后半小時(shí)帶機(jī)餐后半小時(shí)帶機(jī)必要時(shí)安置保留胃管必要時(shí)安置保留胃管（六）無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見問題及處理（六）無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見問題及處理呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重/低氧

19、血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯同步不良同步不良二氧化碳潴留改善不明顯二氧化碳潴留改善不明顯潮氣量過小潮氣量過小二氧化碳儲(chǔ)留改善不明顯的處理二氧化碳儲(chǔ)留改善不明顯的處理增大增大PS適當(dāng)增大漏氣量適當(dāng)增大漏氣量 打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩，打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩， IPAP低于低于15cmH2O時(shí)采用時(shí)采用PEV排氣閥減少排氣閥減少 死腔死腔 合理設(shè)置合理設(shè)置EPAP參數(shù)參數(shù)吸痰吸痰Prn潮氣量過小的原因及處理潮氣量過小的原因及處理 原因：原因：IPAP與與EPAP的壓差（的壓差（PS）不夠；）不夠；管道漏氣；管道漏氣；壓力感應(yīng)管未連接壓力感應(yīng)管未連接 處理：處理：增加增加PS值

20、：值：6-8cmH2O密閉管道；密閉管道；連接壓力感應(yīng)管連接壓力感應(yīng)管（四）風(fēng)險(xiǎn)管理四）風(fēng)險(xiǎn)管理(RiSkin Managemen)1.1.合理配置無創(chuàng)呼吸機(jī)合理配置無創(chuàng)呼吸機(jī)做好呼吸機(jī)購(gòu)置前的質(zhì)量論證做好呼吸機(jī)購(gòu)置前的質(zhì)量論證根據(jù)臨床的實(shí)際需要及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，配置適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)類型和數(shù)量根據(jù)臨床的實(shí)際需要及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，配置適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)類型和數(shù)量2.2.預(yù)警管理預(yù)警管理改變管理模式，制定緊急預(yù)案改變管理模式，制定緊急預(yù)案預(yù)警管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；預(yù)警管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的規(guī)范管理加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的規(guī)范管理（1 1）改變管理模式）改變管理模式改變傳統(tǒng)的管理模式：改變傳統(tǒng)的管理模式： 建立以

21、預(yù)防為主建立以預(yù)防為主定期檢修定期檢修管理模式，設(shè)立科學(xué)的檢修周期，要求工管理模式，設(shè)立科學(xué)的檢修周期，要求工程師在制定的時(shí)間段內(nèi)，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行全面的巡檢，程師在制定的時(shí)間段內(nèi)，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行全面的巡檢，盡可能將故盡可能將故障解決在未發(fā)生以前障解決在未發(fā)生以前便便“被動(dòng)被動(dòng)”為為 主動(dòng)主動(dòng) 定期檢修管理模式確保呼吸機(jī)性能完好確保醫(yī)療安全提升護(hù)理質(zhì)量工程師定期全面巡視科室專人完善記錄（2 2）加強(qiáng)呼吸機(jī)消毒管理）加強(qiáng)呼吸機(jī)消毒管理檢測(cè)、清除：每半年檢測(cè)一次，清除機(jī)內(nèi)灰塵。檢測(cè)、清除：每半年檢測(cè)一次，清除機(jī)內(nèi)灰塵。常規(guī)消毒：每周至少一次專人外殼和機(jī)身擦拭消毒，常規(guī)消毒：每周至少一次專人外殼和

22、機(jī)身擦拭消毒， 每周更換管路和濕化罐每周更換管路和濕化罐 每周更換過濾膜、細(xì)菌過濾器每周更換過濾膜、細(xì)菌過濾器（2 2）制定緊急預(yù)案）制定緊急預(yù)案配備無創(chuàng)呼吸機(jī)儲(chǔ)備電池配備無創(chuàng)呼吸機(jī)儲(chǔ)備電池/備用機(jī)備用機(jī)/備用設(shè)備；備用設(shè)備；制定停電過程中正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程；制定停電過程中正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程；所有醫(yī)務(wù)人員掌握緊急預(yù)案的實(shí)施。所有醫(yī)務(wù)人員掌握緊急預(yù)案的實(shí)施。 避免再次通電、人為使用不當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)電路的損壞，以降低醫(yī)療成本避免再次通電、人為使用不當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)電路的損壞，以降低醫(yī)療成本支出。支出。 計(jì)劃停電操作流程非計(jì)劃停電操作流程停電時(shí)規(guī)范操作流程 立即通知相關(guān)人員檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情

23、況電力恢復(fù)一分鐘后待電壓穩(wěn)定時(shí)再連接呼吸機(jī)交流電源行相關(guān)健康宣教使用儲(chǔ)備電期間嚴(yán)密觀察患者病情及儲(chǔ)備電池的電量醫(yī)務(wù)人員提前守護(hù)在患者身旁觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，人機(jī)是否同步停電時(shí)立即斷開呼吸機(jī)交流電源呼吸機(jī)自動(dòng)切換為直流電工作將不能脫機(jī)者的呼將不能脫機(jī)者的呼吸機(jī)提前更換為帶吸機(jī)提前更換為帶有儲(chǔ)備電池的呼吸機(jī)有儲(chǔ)備電池的呼吸機(jī)計(jì)劃停電急救流程圖不能脫機(jī)的危重患者床旁應(yīng)常規(guī)備簡(jiǎn)易呼吸球囊其他醫(yī)務(wù)人員將帶儲(chǔ)備電池的呼吸機(jī)推至床旁患者突發(fā)停電時(shí)立即使用簡(jiǎn)易呼吸球囊，輔助通氣其余步驟同前正確連接管道設(shè)置參數(shù)后為患者帶機(jī)非計(jì)劃停電急救流程溫馨提示溫馨提示科室應(yīng)備用至少科室應(yīng)備用至少1臺(tái)帶儲(chǔ)備電池的呼吸機(jī)臺(tái)

24、帶儲(chǔ)備電池的呼吸機(jī)首次充電需首次充電需12-18小時(shí)，充電滿后帶機(jī)時(shí)間為小時(shí)，充電滿后帶機(jī)時(shí)間為4小時(shí)小時(shí)呼吸機(jī)在連接交流電的過程中電池自動(dòng)充電，長(zhǎng)時(shí)間未使用儲(chǔ)備電呼吸機(jī)在連接交流電的過程中電池自動(dòng)充電，長(zhǎng)時(shí)間未使用儲(chǔ)備電（超過（超過3個(gè)月）時(shí)應(yīng)人為放電后再充滿，以延長(zhǎng)電池的使用壽命。個(gè)月）時(shí)應(yīng)人為放電后再充滿，以延長(zhǎng)電池的使用壽命。每日檢查呼吸機(jī)的性能是否完好，并做好登記，確保應(yīng)急使用。每日檢查呼吸機(jī)的性能是否完好，并做好登記，確保應(yīng)急使用。小結(jié)小結(jié)熟練掌握無創(chuàng)通氣技術(shù)熟練掌握無創(chuàng)通氣技術(shù)規(guī)范管理規(guī)范管理保證病人安全保證病人安全開放通氣策略呼吸的自由天地謝謝聆聽！試題：試題：一、填空題（每空一、填空題（每空10分，共計(jì)分，共計(jì)70