緊急特殊用血預(yù)案和批準(zhǔn)流程

1、緊急（特殊）用血預(yù)案和批準(zhǔn)流程1 目的為保障緊急搶救患者的生命，血液能快速安全用于臨床，嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，制定緊急用血預(yù)案和流程，確保輸血安全。2 依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范3 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4 組織及職責(zé)4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)科科長 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任4.2 職責(zé) 醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科

2、室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。各相關(guān)人員確保24小時(shí)通信暢通，隨叫隨到，保證應(yīng)急輸血工作順利有序進(jìn)行。啟動(dòng)本預(yù)案后，應(yīng)將處理結(jié)果、原因分析、整改措施向院領(lǐng)導(dǎo)及輸血管理委員會(huì)作出書面報(bào)告。5 緊急用血管理預(yù)案5.1 自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)，緊急聯(lián)系資陽中心血站調(diào)配血液。5.2 首先立即為患者建立通暢的靜脈通路，采集供血型鑒定和交叉配血、輸血前檢查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)

3、應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。5.3 急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送血庫，并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血。大量輸血后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處補(bǔ)辦用血審批相關(guān)手續(xù)。5.4 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后立即實(shí)施。5.4 輸血科在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如情況緊急且又不知患者血型情況下，應(yīng)快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液。（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），此后，應(yīng)盡快根據(jù)臨床輸血需要快速配血，30分鐘發(fā)出經(jīng)交叉配血相合的

4、血液。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細(xì)胞。5.5 如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，可派車向區(qū)人民醫(yī)院或鄰近的醫(yī)院借調(diào)，如情況萬分危急的情況下可與患者簽訂特殊的同意書，進(jìn)行相容性輸注，在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液。5.6對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可一次性輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

5、患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口

6、歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。5.7 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。5.8 臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需科主任會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。5.9 疑難配血時(shí)，通知南川中心血站協(xié)助解決，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。6、 應(yīng)急保障

7、措施6.1 血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)爭(zhēng)取外調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，要求血站與市血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。6.2血庫備用有專用儲(chǔ)血冰箱，平時(shí)不允許關(guān)閉報(bào)警功能，日常必須按規(guī)定觀察并記錄溫度。一旦某冰箱發(fā)生溫度異常報(bào)警，立即查明原因，不能快速排除故障的，將儲(chǔ)存在此冰箱中的的血液全部轉(zhuǎn)存至另一相同類型的冰箱內(nèi)，并通知設(shè)備科及時(shí)維修。6.3發(fā)生停電時(shí)，輸血科配有雙電線路（我院配有發(fā)電機(jī)，停電后五分鐘內(nèi)能送電）

8、。如果是輸血科內(nèi)部電源線路故障導(dǎo)致停電，立即電話聯(lián)系電工室立即維修，不能關(guān)閉冰箱報(bào)警器。如果一時(shí)修復(fù)不了，立即電話聯(lián)系醫(yī)院辦公室，申請(qǐng)尋找冰箱可轉(zhuǎn)移的場(chǎng)所，找到后通知后勤搬運(yùn)，在輸血科人員指導(dǎo)下將儲(chǔ)血冰箱連同儲(chǔ)存的血液轉(zhuǎn)移到前面確定的有電的臨時(shí)場(chǎng)所6.4配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。6.5當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水，溫度控制在37度以下，接上備用血漿解凍箱電

9、源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。6.6輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。7、 預(yù)案啟動(dòng)與終止7.1 應(yīng)急響應(yīng) 在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處主任及分管領(lǐng)導(dǎo)。 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。7.2 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。7.3 接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)

10、備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。7.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。7.5 應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。8、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。9、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施?！咎幚砹鞒獭?、應(yīng)急搶救用血開具標(biāo)明“急診”的輸血申請(qǐng)單快速初查血型10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未配血的同型紅細(xì)胞已知血型同型相輸盡快快速配血并通知臨床結(jié)果，30分鐘內(nèi)發(fā)出余下配血相合的血液補(bǔ)辦手續(xù) 2、RH陰性應(yīng)急搶救用血開具標(biāo)明急診的輸血申請(qǐng)單緊急聯(lián)系血站輸同型血如無RhD陰性同型紅細(xì)胞可先行配合性輸注RhD陽性同型血補(bǔ)辦手續(xù) 【批準(zhǔn)流程】建立通暢的靜脈通路，主治醫(yī)師請(qǐng)示科主任，并通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備輸血科接收標(biāo)本快速初查血型自然災(zāi)害和群發(fā)