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精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上吞咽障礙評(píng)估表姓名： 年齡： 性別： 床號(hào)診斷： 影像學(xué)診斷：內(nèi)容（分級(jí)）第一次評(píng)估年 月 日第二次評(píng)估年 月 日第三次評(píng)估年 月 日全 身 狀 況意 識(shí)認(rèn) 知 功 能間接評(píng)估唇運(yùn)動(dòng)流涎唇縮鼓腮唇攏下頜運(yùn)動(dòng)下垂咀嚼運(yùn)動(dòng)舌運(yùn)動(dòng)伸舌舔上唇舔下唇擺左擺右軟腭運(yùn)動(dòng)提升咽反射直接評(píng)估反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)進(jìn)食體位進(jìn)食場(chǎng)所軀干位置頭部位置幫助方式進(jìn)食過(guò)程食物性質(zhì)一口量（ml）食物放入位置吞咽模式吞咽時(shí)間吞咽動(dòng)作喉活動(dòng)度口腔殘留/量食物返流嗆咳吞咽后聲音的變化咽部殘留感咳出的痰中是否帶有所進(jìn)食的食物飲 水 試 驗(yàn)吞咽障礙的分級(jí)言 語(yǔ) （構(gòu) 音 障 礙）簽 名*附表1、食物性質(zhì)食物性質(zhì)1、稀流質(zhì)（水果汁、咖啡、茶）5、分開的食物（簡(jiǎn)單磨過(guò)的肉、蛋）2、中等稠度的流質(zhì)（番茄汁、果汁粉過(guò)濾后的奶油羹、牛奶）6、粘的或大塊的食物（切成小塊的或規(guī)則的肉、菜）3、粘湯的稠食物（蘋果泥、搗爛的馬鈴薯伴肉汁，煮過(guò)的谷類食品、稀米糊）7、混合性食物（燉雜燴、動(dòng)物膠伴水果）4、半固體（研磨過(guò)的肉汁，肉面包，香蕉）建議第一次： 簽名： 第二次： 簽名：第三次：簽名： 專心-專注-專業(yè)

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