康復(fù)科管理制度

1、康復(fù)科科室管理各項工作制度一. 凡需診療者，須經(jīng)康復(fù)醫(yī)生檢查，確定診斷和治療種類并登記。嚴(yán)格 掌握治療適應(yīng)癥，禁忌癥。二. 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，治療前向病人詳細(xì)交代診療注意事項， 治療中密切觀察和巡查 。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如遇意外情況，立即報告科主任，妥善處理。三. 針灸治療必須無菌操作。針具高壓滅菌，防止交叉感染。治療中嚴(yán)防 暈針，滯針，漏針，斷針，刺傷血管和內(nèi)臟的發(fā)生。如有發(fā)生立即處理。四. 使用電針，理療等儀器。首先檢查機(jī)器是否完好。輸出是否正常，是 否 0 位。根據(jù)病情，選擇強(qiáng)度和時間。治療完畢后將開關(guān)關(guān)至 0 位。五. 深入病房，了解病情。床邊配合，提高療效服務(wù)，觀察療效。教會病 人或

2、家屬一些康復(fù)手段及簡易操作。得到病人的積極。六. 愛護(hù)各種儀器，設(shè)備。使用前檢查，使用后搽拭，以蓋布罩好，定期 檢修并做好登記每次治療期間應(yīng)休息數(shù)分鐘。七. 診室保持清潔， 安靜。 下班前關(guān)好門窗， 切斷電源。 做好防盜， 防火， 防醫(yī)療事故。確保醫(yī)療安全?？祻?fù)科工作職責(zé)一、按照康復(fù)醫(yī)學(xué)要求，幫助患者最大限度地達(dá)到生理或解剖受損、環(huán)境限制和生活計劃相稱的軀體、心理、社會、職業(yè)、 娛樂及教育潛能，提高生存質(zhì)量。二、在設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)下與其它相關(guān)科室一起負(fù)責(zé)包括預(yù)防、早期識別、以及門診和住院病人的醫(yī)療服務(wù)，通過康復(fù)，應(yīng)能達(dá)到患者住院日縮短，功能 獨(dú)立性增高和生存質(zhì)量改善。三、認(rèn)真做好不同年齡階段的具有軀

3、體與認(rèn)知受損與殘疾的病人的評定， 診斷與處理工作，做好導(dǎo)致疼痛或功能受限的疾病的診斷與治療，各種并發(fā) 疾病與損傷的處理，以及診斷與治療性注射方法和電診斷醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用。四、在開傳統(tǒng)針灸、中藥、穴位注射、功能鍛煉等方法的同時，融合中 西醫(yī)學(xué)的診斷，治療思路，創(chuàng)立開放新技術(shù)、新方法 .康復(fù)科管理制度（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和各項操作規(guī)程， 執(zhí)行醫(yī)院休、請假、 獎金發(fā)放等制度，工作時間不準(zhǔn)擅自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。（二）對傷殘病人，行動困難或臥床患者，應(yīng)堅持床邊會診及治療，急 病人之所急，幫病人所需，以極大的愛心，最大限度的幫助他們恢復(fù)身心健 康。（三）堅持周會制度，貫徹醫(yī)院工作方針。科室工

4、作，每月有總結(jié)、有 計劃。加強(qiáng)精神文明建設(shè)，拒收紅包，不開大處方，不欺瞞病人。加強(qiáng)科室 各室間的協(xié)作。同志間的團(tuán)結(jié)，以大局為重，不搞小團(tuán)體。（四）堅持專業(yè)學(xué)習(xí)制度，每月組織業(yè)務(wù)交流，專人主講，提出新問題， 總結(jié)新方法，制定新的操作方案，以患者為本，不斷提高科室醫(yī)技人員業(yè)務(wù) 水平。（五）加強(qiáng)安全生產(chǎn)意識，消除火、電隱患，各治療室明確責(zé)任人，出 現(xiàn)意外事故，按醫(yī)院獎懲條例追究當(dāng)事人和責(zé)任人的責(zé)任?？祻?fù)科各級人員崗位職責(zé)制度科主任職責(zé)1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。2.制定本科的工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。 3. 督促本 科各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各

5、項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 4. 綜合醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團(tuán)隊工作 模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾病、損傷急性 期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級殘疾發(fā)生，改善功能障礙。 5. 建立相關(guān)各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。6. 領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參與指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理， 定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故（的）預(yù)防、 處理、討論和等級制度。7. 組織和負(fù)責(zé)安排本科各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難 技術(shù)問題的

6、能力。負(fù)責(zé)安排落實本科的臨床教學(xué)任務(wù)以及研究生、進(jìn)修生等 各級各類人員的培訓(xùn)工作。 8. 指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。9.督促科內(nèi)有關(guān)人員對儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)工作， 負(fù)責(zé)新儀器的驗收工作。 10. 組織、帶領(lǐng)全科人員實現(xiàn)科室的年度工作計劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊培養(yǎng) 及學(xué)科建設(shè)。 11. 負(fù)責(zé)全科設(shè)備及財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安全。主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作，或受科主任委托負(fù)責(zé)某一方面工作。2. 按科室安排，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會診，并負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。定期按時查房， 每周 1-2 次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組

7、織疑難和死 亡病例的討論會診。 3. 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工 作，并督促認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、治療和操作常規(guī)。 4. 指導(dǎo)和 擔(dān)任各級各類教學(xué)任務(wù)。 5. 運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐， 不斷開 創(chuàng)新技術(shù)，提高康復(fù)醫(yī)療治療質(zhì)量。 6. 積極申請科研項目，負(fù)責(zé)主持該 項目的相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究 工作。 7. 如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)碩士生、博士生的課題 工作，包括立題、開題、工作指導(dǎo)、論文修改、論文答辯等。8.副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。主治醫(yī)師職責(zé) 1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科一定范圍的

8、醫(yī)療、 教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修、住院、實習(xí)醫(yī)師工作。2. 參加和幫助、指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療機(jī)特殊治療操作，對分管住院病員按時每 日查房一次。 3. 掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事 故或其它重要問題是應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。4. 做好康復(fù)組討論會的主持人，每 1-2 周召集由住院醫(yī)師、治療師、護(hù)士參 加的討論會，根據(jù)對病員評定的結(jié)果具體制定或修改康復(fù)治療的方案。5. 參加值班、會診和完成一定的門診工作量。6. 主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院、出（轉(zhuǎn)）科或各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診、審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。 7.

9、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房 的康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。 8.組織本組醫(yī)師在上級醫(yī)師 指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法。 9. 參 與科室的有關(guān)科研項目，做好資料積累，撰寫論文。住院醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參 加值班、搶救等工作。 2.按時完成對病員的診療工作并開寫醫(yī)囑 和檢查執(zhí)行情況，入院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后 24 小時內(nèi)完 成。檢查貨修改實習(xí)醫(yī)生的入院病歷、 病程錄、上級醫(yī)師查房錄、 交 接班記錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄，出院小結(jié)等，在無實習(xí)醫(yī)生 時，由住院醫(yī)師完成記錄。 3

10、. 深入病房，對經(jīng)管病員全面負(fù)責(zé)， 每天至少上午、下午各查房一次，對危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極搶 救，并及時向主治醫(yī)生匯報病員病情變化、診斷和治療上的困難和 問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人，做好 床旁交接班。 4.上級醫(yī)生查房時，充分準(zhǔn)備好查房治療，詳細(xì)匯 報病情和診療過程，請其他科會診時應(yīng)陪同診視，及時認(rèn)真記錄并 執(zhí)行查房和會診意見。 5.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技 術(shù)操作常規(guī)，親自操或在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查和治療， 或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行各種所能勝任的檢查和治療，嚴(yán)防 差錯事故。 6. 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，參加科研工作

11、，并進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。7. 在有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院需參加臨床教學(xué)，根據(jù)情況指導(dǎo)進(jìn)修，實習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫的文 件。 8.完成一定量的門診工作。 9.隨時了解病員的思想、 生活情 況，征求病員對康復(fù)治療、醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的心理 安撫。熱情接待病員家屬，耐心解釋病情?？祻?fù)科病情告知及預(yù)后談話規(guī)定及流程入院患者在進(jìn)行首次康復(fù)評定及了解家屬的預(yù)期目標(biāo)后， 要對患者的 病情及實際預(yù)后進(jìn)行溝通及交流，具體規(guī)定及流程如下：1、簽訂知情同意書前醫(yī)方必須明確履行告知義務(wù)：患者當(dāng)前病情、目 前擬診、 病情需要采取的治療、 檢查方案、 該方案對人體具有的一定副 作用、高風(fēng)險及高難度性， 鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平

12、的限制和患者個體特 異性、 病情的差異及年齡因素等， 由于已知和無法預(yù)見的原因， 本方案 有可能會發(fā)生失敗、并發(fā)癥、損傷和某些難以防范和處理的意外情況， 醫(yī)療風(fēng)險的后果及應(yīng)急措施等，并認(rèn)真解答患方的疑問。2、簽訂知情同意書前， 患方要充分了解該方案的性質(zhì)、 合理的預(yù)期目的、 危險性、 必要性和出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險情況的后果及可供選擇的其它治療檢查方法及 其利弊關(guān)系后，經(jīng)自主選擇同意已擬定的方案。3 、簽訂知情同意書的各種手續(xù)除緊急情況外必須在實施該方案前 24 小時內(nèi)完成。 4、實驗性臨床治療、本院新開展重大風(fēng)險、高難度治療、高齡、基礎(chǔ) 疾病多、 夾雜癥復(fù)雜、 臟器功能差等病人的同意書談話等必須由科主

13、任 及主治醫(yī)師、床位醫(yī)師在場情況下進(jìn)行。 。5、依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)調(diào)各級醫(yī)務(wù)人員的法律 意識和自己肩負(fù)的職責(zé)、 義務(wù)、權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任， 不斷增強(qiáng)自 我保護(hù)意識，認(rèn)真做好每一件事，永遠(yuǎn)善待病人。6、在簽字過程中，家屬或委托人簽名者除注明關(guān)系，對病情交待要做 到詳細(xì)而認(rèn)真地告知， 反復(fù)分析提醒權(quán)衡利弊的首選診療意見。 若患者 或其家屬親屬拒絕某些診療意見時， 亦須簽字為證， 并由患者或其家屬 簽署“不同意”及姓名?？祻?fù)科入院患者J醫(yī)師接診J臨床檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及有關(guān)?？频臅\J對患者進(jìn)行功能和能力的評定（初期評定）J醫(yī)師及治療師擬定初步康復(fù)治療計劃J對患者的病情

14、及治療計劃與家屬或患者進(jìn)行溝通J家屬或患者同意后簽定知情同意書J進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)科儀器維修的規(guī)定（一）嚴(yán)格按操作規(guī)程操作儀器。（二）儀器應(yīng)放在干燥、通風(fēng)和絕緣良好的地方，夏天有散熱設(shè)備。（三）高頻電療機(jī)注意預(yù)熱、散熱，儀器未冷卻勿搬動。（四）每天檢查儀器導(dǎo)線、電極、指示燈和旋鈕是否正常（五）儀器外表保持清潔，不用時用布蓋好。（六）每 3 個月或半年鑒定一次儀器效能。（七）一起有專人保管，設(shè)維修卡，記錄儀器技術(shù)指標(biāo)、操作常規(guī)和修理情況。（八）儀器發(fā)生故障應(yīng)立即通知檢修人員， 無檢修經(jīng)驗的工作人員不得 單獨(dú)檢修儀器。康復(fù)科消毒隔離常規(guī)1、本科門診、病房不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及

15、時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離 開后應(yīng)及時通風(fēng)消毒。2、無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒 1 次。3、凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，各 種感染傷口用過的器 械、電極、敷料、被服應(yīng)嚴(yán)格按要求消毒。4、 紫外線各種導(dǎo)子，用后要用75%乙醇浸泡至少2h （或其他消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡） ， 然后用冷開水沖洗。5、長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡 30min, 取出用冷開水沖洗。6 、微波體腔電極的玻璃套，用后洗凈煮沸30min ，塑料套洗凈后高壓消毒，塑料薄膜用后 按醫(yī)療污物處理。7、直流電電療、低頻電療用過

16、的布套、襯墊洗凈后煮沸30min ，晾干備用（直流電襯墊正、 負(fù)極應(yīng)分開清洗） 。8、蠟療用的塑料布每周用熱水清洗， 電療用的塑料布每周洗凈、 擦干?？祻?fù)科儀器操作常規(guī)經(jīng)皮神經(jīng)治療儀操作規(guī)程1. 治療前應(yīng)檢查儀器功能是否良好， 各電線是否連接正確， 輸出開關(guān)是否在 0 位置。2. 協(xié)助病人臥于舒適體位， 將兩組輸出電極置于病人相應(yīng)的神經(jīng)、 肌肉， 或 疼痛區(qū)或疼痛周圍，固定好電極后，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)好輸出強(qiáng)度，以 病人能耐受為宜，設(shè)定治療時間 25 分鐘。3瀕率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)：慢性痛宜用1460Hz ;術(shù)后痛宜用50150Hz ;皰疹性痛宜用15180Hz ;周圍神經(jīng)損傷后痛

17、用 30120Hz 等。一般主張由病人自己選擇認(rèn)為恰當(dāng)?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz , t寬0.10.3ms。電流強(qiáng)度：以引起明顯的震顫感 而不致痛為宜4. 治療完畢，緩慢關(guān)閉輸出，關(guān)閉電源開關(guān)，取下電極板。注意事項：1. 如果治療部位的皮膚有疤痕。 損爛或皮疹時， 電極應(yīng)避開這些部位， 以免 電流過于集中，引起燒傷。電極應(yīng)保持清潔，便于通電。2. 不能用于帶有心臟起捕器及心律失常的病人， 不能將電極置于頸動脈竇處 及孕婦的腰骶部及腹部。立體動態(tài)干擾電操作規(guī)程1. 首先檢查儀器各電線連接是否正確， 機(jī)器功能是否良好， 然后開電源開關(guān)，2. 治療療前先詳細(xì)詢問病人病情及檢查疼痛部

18、位后，暴露治療部位皮膚。3. 根據(jù)治療部位的大小而選用適合的吸附電極。 為了達(dá)到三路電流真正的立 體交叉，必須注意電極放置的方向。對置法：在治療部位的上下或兩側(cè)反方向放置（導(dǎo)線同向放置） ； 并置法：在治療部位的同方向放置（導(dǎo)線向兩邊放置） ；4. 調(diào)節(jié)治療模式， 再緩慢調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度， 以病人能感到舒適耐受為宜， 治療 時間為 30 分鐘，5. 治療結(jié)束后，儀器會自動關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。 注意事項：1. 治療時應(yīng)密切注意病人病情變化， 如有局部疼痛不適時， 應(yīng)認(rèn)真檢查后處 理。2. 皮膚有感染， 潰瘍時不適合做本治療。 做完一個病人后， 電極襯墊要更換， 防止交叉感染。骨療操作規(guī)

19、程操作規(guī)程：1. 首先檢查儀器各電線連接是否正確， 機(jī)器功能是否良好， 然后開電源開關(guān)，2. 治療療前先詳細(xì)詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。3. 根據(jù)治療部位的大小而選用適合的吸附電極， 將電極板套入消過毒的襯墊 中。將 4 小塊滲有“骨傷愈合治療液”柔巾紙貼敷在襯墊上；按并置法放在 患處周圍（骨折兩端） ，然后用彈性繃帶固定在患處周圍。4. 調(diào)節(jié)治療模式， 再緩慢調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度， 以病人能感到舒適耐受為宜， 治療時間為 30 分鐘，5. 治療結(jié)束后，儀器會自動關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。注意事項：1. 電極板不可自行剪裁或用代用品，如有破損，應(yīng)立即更換。2. 心臟、孕婦腹

20、部禁止放置電極。3. 保持主機(jī)清潔，電極板不能折疊。4. 治療時應(yīng)密切注意病人病情變化， 如有局部疼痛不適時， 應(yīng)認(rèn)真檢查后處 理。禁忌癥：急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎、活動性結(jié)核病 灶及體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺障礙者。熱磁治療儀操作規(guī)程1. 首先檢查儀器各電線是否接完好， 磁療板是否與輸出線連接緊密， 然后打 開電源開關(guān)。2. 治療前應(yīng)詳細(xì)詢問病人病情及局部知覺有無障礙， 然后將磁療板緊貼治療 部位，調(diào)節(jié)好溫度強(qiáng)度度后（一般痛癥選中、手外傷選低檔，具體視病人 情況而定），打開治療開關(guān)，治療時間一般為 20 分鐘，到時報警后關(guān)機(jī)。3. 協(xié)助病人起床后整理磁療機(jī)磁板及各電線。注意事項1. 治

21、療前應(yīng)告訴病人將皮帶、 手機(jī)、 手表等金屬物品拿出， 以防止與磁場干 擾。2. 在治療過程中，應(yīng)密切注意病人的自我感受，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適時，應(yīng)停止治療，讓病人休息。3. 有嚴(yán)重的肝、心、腎臟疾病者，出血及出血傾向者，體質(zhì)極度衰弱者，磁 療不能耐常受者， 孕婦的腰腹部。 體內(nèi)植有心臟起捕器者， 白細(xì)胞低下者 不能做磁療。4. 熱磁板不能折疊，更不能用繃帶固定。蠟療機(jī)操作規(guī)程1. 首先檢查蠟療機(jī)功能時否正常， 并將蠟放入蠟機(jī)內(nèi)至完全溶解后方可開始 為病人做治療。2. 病人在做蠟療前， 應(yīng)先用溫水清洗患處， 然后先用蠟掃少許在病人皮膚上， 病人感覺不燙后才開始為病人做蠟療。3. 蠟一般要

22、涂 810 層，約 1 厘米左右，每層蠟涂完后 57 秒再涂下層， 在涂蠟的過程中應(yīng)隨時詢問病人是否有太燙或其它不適， 然后用不粘蠟的 膠袋包住患處，外面再用保溫的多層手套或大毛巾包住。 30 分鐘后拆開 蠟。4. 取蠟進(jìn)時仔細(xì)觀察患外皮膚有無破損及水泡， 如出現(xiàn)上述情況應(yīng)做好相應(yīng) 處理，如皮膚破損處敷上無菌敷料，水泡上涂上燙傷膏。注意事項：1. 治療前應(yīng)詢問病人的局部有無感覺障礙， 如果感覺遲鈍或喪失者， 治療應(yīng) 慎重或禁止做。2. 開放性傷口未愈合者不能做。超激光疼痛治療儀操作規(guī)程1. 治療前應(yīng)詳問病情有檢查治療部位， 暴露好被照射部分的皮膚， 如作神經(jīng) 光針照射時， 應(yīng)找準(zhǔn)神經(jīng)節(jié)并作好標(biāo)

23、記， 查對后再進(jìn)行照射治療， 如照射 創(chuàng)面時，應(yīng)先用生理鹽水清洗干凈。2. 啟開激光機(jī)電源開關(guān)， 按照神經(jīng)痛點的大小選擇相適應(yīng)的探頭， 使光束對 準(zhǔn)被照射的部位。光源應(yīng)被照部位相貼，激光束與被照部位呈垂直方向， 以患者局部有舒適的溫?zé)岣袨橐恕Ｈ舨∽儾课环秶?，可分?jǐn)?shù)區(qū)用 C 型 探頭同等照射劑量照射。 個別病（如帶狀皰疹） 可在局部分區(qū)照射的同時， 結(jié)合節(jié)段照射和相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)照射。3. 超激光疼痛治療儀照射劑量應(yīng)依病變性質(zhì)、 部位、 激光的型號、 功率的大 小及患者的全身情況而定，照射時間為 15 分鐘一次，一天 12 次為宜。 療程視病情而定，一般是 510 次為一療程。4. 由于激光管點燃

24、后，可以連續(xù)使用，因此當(dāng)照射完后，不必關(guān)機(jī)，應(yīng)連續(xù) 使用。治療完后， 應(yīng)準(zhǔn)確記錄照射時間及劑量， 并應(yīng)觀察病人在照射過程 中的反應(yīng)。注意事項：1. 工作人員及患者應(yīng)防止激光直接照射眼睛， 在照射面部時應(yīng)做好眼部的保 護(hù)工作。2. 定點照射時，應(yīng)調(diào)節(jié)好照射時間和休息時間比，防止?fàn)C傷病人。3. 做完一位病人后，接觸病人皮膚的探頭部分，用酒精棉球輕輕擦拭消毒。電腦中頻治療儀操作規(guī)程1. 治療前應(yīng)認(rèn)真檢查儀器的電源插頭是否完好， 各電極板的電線連接是否正 確，儀器功能是否良好，各項檢查均完好后，插上 220V 的電源，按下電 源開關(guān)。2. 根據(jù)病人的病灶的大小和治療部位， 選擇合適的硅膠電極板， 將電

25、極板套 入消過毒的襯墊中。3. 根據(jù)病情將兩塊電極放在所需治療部位， 可并置也可對置， 放上隔水紙再 用沙袋或繃帶固定。4. 根據(jù)病人的病情選擇合適的處方， 按開始鍵開始治療， 然后緩慢調(diào)節(jié)輸出 強(qiáng)度。5. 時間顯明為零時， 儀器自動關(guān)閉輸出并報警提示， 取下電極板和所有物品 并整理床鋪。注意事項：1. 注意選擇治療極板的位置，對治療效果有直接影響。2. 極板要保持清潔，經(jīng)常消毒。3. 中頻和離子導(dǎo)入插頭不可共用。頸椎牽引機(jī)操作規(guī)程1. 接通電源后，打開電源開關(guān)，機(jī)器開始報警，頸牽開始復(fù)位。數(shù)碼管顯示 默認(rèn)參數(shù)。病人遵醫(yī)囑： 坐在椅子上， 手持緊急復(fù)位開關(guān)， 套上頸牽頜帶， 醫(yī)生可根據(jù)病情而定

26、， 通過調(diào)節(jié)牽引椅頂部的橫梁的長短來調(diào)節(jié)患者頸牽 所需的角度，檢查鋼絲繩是否在滑輪內(nèi)， （若沒有應(yīng)放入滑輪內(nèi)，否則可 能造成鋼絲繩折斷并傷及患者） 。2. 角度設(shè)定：頸椎變直或反弓（ 0、）椎動脈（ 5內(nèi)）、頸型（ 20內(nèi)）、神經(jīng) 根型（ 20-30 、）脊髓型（輕度后伸位） 。3. 牽引力設(shè)定： 先按下選擇鍵， 光標(biāo)在牽引力窗口閃動。 這時通過按下輸入“+ ”或-“”鍵，即可改變牽引力度的大小。 一般為 7-8kg 漸增加至 10kg 個別 15kg4. 總時間設(shè)定： 在按下選擇鍵， 光標(biāo)移動預(yù)置設(shè)定窗口閃動。 這時通過按下 輸入“+ ”或-“”可改變總時間的長短。一般 20-30 分鐘。5

27、. 牽引設(shè)定： 在按下選擇鍵， 光標(biāo)移動至牽引設(shè)定窗口閃動。 這時在通過按 下輸入“+”或-“”可改變達(dá)到牽引力后持續(xù)時間的長短。 99 秒。6. 間歇設(shè)定： 在按下選擇鍵， 光標(biāo)移動至間歇設(shè)定窗口閃動， 這時在通過按 下輸入“+”或-“”可改變牽引時間到，解除牽引力后，需要休息的時間。10秒。7. 治療開始：以上各程序設(shè)定完畢后。通過按下“牽引”鍵開始治療。8. 結(jié)束治療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治療時。 按下“急退”鍵停止治療。除急退操作外，按住患者手中所持的應(yīng)急復(fù)位開 關(guān)，也可使伸縮回退， 牽引頜帶放松， 同時發(fā)出報警聲， 提示您治療結(jié)束。注意事項：1. 向病人做好

28、解釋工作消除病人緊張情緒， 牽引時不要屏氣或用力對抗。 牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致。 。2. 注意適應(yīng)癥， 防止心腦血管意外的發(fā)生， 頸牽患者要適當(dāng)配合理療， 以增 強(qiáng)治療效果。 在牽引過程中應(yīng)密切注意病人的病況變化， 如有心慌、氣促， 頭暈等意外現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止?fàn)恳?. 禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥脊髓疾病，頸椎結(jié)核，腫瘤，重 度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止?fàn)恳?.頸腰椎治療自動牽引床操作規(guī)程操作方法 ：1. 準(zhǔn)備工作：接通電源，此時床面合攏。 （即處于復(fù)位狀態(tài)，準(zhǔn)備工作就緒。 若床面不是合攏，則先將床面合攏。 ）2. 操作方法：首先按下“腰椎/頸椎切

29、換鍵”根據(jù)指示燈指示進(jìn)入腰椎或頸椎程 序的設(shè)置界面。頸腰椎程序設(shè)置方法相同。如下：3. a、牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標(biāo)在牽引力窗口閃動。這時通過按下 輸入“+”或-“”鍵，設(shè)置牽引力度的大小。腰椎：根據(jù)病人體重及具體情況 調(diào)節(jié)好牽引重量，一般是體重的 1/31/4 。頸椎：一般為 7-8kg 漸增加至 10kg 個別 15kg 。b、總時間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動預(yù)置設(shè)定窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或-“”可設(shè)置總時間的長短。 30 分鐘c、牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動至牽引設(shè)定窗口閃動。這時在通過按下輸入“+”或-“”可設(shè)置達(dá)到牽引力后持續(xù)時間的長短。 99 秒d、間歇設(shè)定：

30、在按下選擇鍵，光標(biāo)移動至間歇設(shè)定窗口閃動，這時在通過按下輸入“+”或-“”可設(shè)置牽引時間到，床板退回解除牽引力后，需 要歇息的時間。 10 秒。其他功能暫不選擇， 以平牽為主。 再次按下選擇鍵： 退出設(shè)定狀態(tài)，屏 幕上無數(shù)字閃動，顯示的內(nèi)容是剛設(shè)置好的牽引程序。e、熱療：按下“熱療”鍵，則熱療指示燈點亮，表示已接通熱療電源。3. 治療開始：以上各程序設(shè)定完畢后。通過按下“牽引”鍵開始治療。4. 結(jié)束治療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治 療時。按下“急退”鍵停止治療。另：患者可通過手中所持的應(yīng)急開關(guān)中 的“急退”鍵，解除牽引力，同時發(fā)出報訊聲，提示您治療結(jié)束。 注意事項：1.

31、在治療程序前，床面必需處于復(fù)位狀態(tài)。2. 向病人做好解釋工作消除病人緊張情緒，牽引時不要屏氣或用力 對抗。牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致，牽引帶內(nèi)最好鋪入一 薄軟的毛巾。在重量牽引時要防止肋骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)錯位，臂叢神經(jīng)損 傷。3. 注意適應(yīng)癥，防止心腦血管意外的發(fā)生，腰牽患者要適當(dāng)配合理 療，以增強(qiáng)治療效果。在牽引過程中應(yīng)密切注意病人的病況變化，如有心 慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止?fàn)恳?. 禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥，伴有馬尾神經(jīng)損傷綜合癥，脊 髓疾病，腰椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止?fàn)恳Ｑ膊僮饕?guī)程操作規(guī)程 ：1. 詢問病人

32、病情及檢查病人應(yīng)治療的部位后， 協(xié)助病人上熏腰床治療， 幫助 病人擺好適當(dāng)?shù)捏w位，并幫病人蓋好大毛巾。2. 接通電源， 打開電源開關(guān)， 機(jī)器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)， 將配好的藥方裝入配帶藥 包（一次只能放一包）放入熏蒸鍋內(nèi)。3. 按“熏蒸選擇鍵”一下，“氣療時間”窗口閃動，按鍵“輸入+”、“輸入-”調(diào)整氣療 時間（一般 30 分鐘），再按選擇一次“熏蒸選擇鍵”窗口閃動，按“輸入+、”“輸 入-”設(shè)定熏蒸溫度（一般 40-43 度）；按“熏蒸開“自動開始加熱，機(jī)器上綠 色“加熱”指示燈亮，加熱過程中溫度自動控制，時間為倒計時，按熏蒸關(guān) 可隨時停止熏蒸；溫度保護(hù)：按下溫度保護(hù)開關(guān)。4. 治療時間為 30 分

33、鐘。治療后協(xié)助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰 床,治療巾及大毛巾消毒后備用。注意事項1. 治療前應(yīng)詢問病人的局部有無感覺障礙， 如果感覺遲鈍或喪失者， 治療應(yīng) 慎重或禁止做。2. 注意保護(hù)被人的隱私，拉好床簾。3. 隨時觀察病人治療時的反應(yīng)，有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適，若有不適立即停止熏蒸。中藥封包操作規(guī)程1. 首先檢查儀器各電線連接是否正確， 機(jī)器功能是否良好， 然后開電源開關(guān)。2. 根據(jù)患者的患病部位（有無破損、水泡等） ，根據(jù)患病種類選用相應(yīng)的治療包。3. 接通電源，電源指示燈亮。控制器表面綠燈閃爍，表示工作開始。4. 將治療包固定于患部，治療過程中患者自覺溫度過高應(yīng)

34、及時用毛巾隔開。5. 治療時間一般為 30 分鐘。治療結(jié)束，停止工作斷開電源插頭。注意事項：1 、 惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、有出血傾向、孕婦、急性扭傷 24 小時內(nèi)者禁用。2、遠(yuǎn)紅外線包必須與復(fù)合磁療包配合使用，不得單獨(dú)使用。3、對癥選擇相應(yīng)的復(fù)合磁療包，按正確方法使用。4 、 皮膚感覺障礙者慎用。5、夏季溫度較高，治療中病人感覺燙時，請及時用手巾隔開，防止灼傷。6 、 治療包嚴(yán)禁折疊保存，治療時不得入睡，人離斷電。超短波操作規(guī)程操作規(guī)程1. 開始使用前， 先將電極片的插頭插入主機(jī)插口中， 然后插上電源插頭， 打開電源。2. 用干燥毛巾作襯墊， 將兩電極板對置放在患者的治療部位 （建議后排的電

35、 極朝下放置，可有效防止兩電極線交叉） 。3. 將“輸出調(diào)節(jié)”旋至0“”位置（先回零 ）。4. “治療時間 20 分鐘”，是從“零位”指示燈熄和 “治療”指示燈亮開始計 時。開關(guān)上綠燈亮， “零位”指示燈也亮， 電子管開始預(yù)熱。 約二分鐘后， “治療 ”指示燈亮，電療機(jī)處于正常工作狀態(tài)。5. 將“輸出調(diào)節(jié)”旋至所需檔位。按治療需要選擇治療劑量，一般急性疼痛和 手外傷選用 “1” 檔，慢性疼痛或炎癥選擇 “2 或 3”。6. 轉(zhuǎn)動“輸出調(diào)諧，”觀察“電流表，”找出諧振點（電流數(shù)值最大） 。7. 當(dāng)“治療時間 ”結(jié)束， 輸出自動切斷， 電流表指示為零， “治療 ”指示燈 出現(xiàn)閃爍并發(fā)出 “嘀、嘀

36、” 聲音。應(yīng)將“輸出調(diào)節(jié)”旋回“0”位置，再從患者 身上取下電極板。8. 治療結(jié)束后：將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”即可。9. 關(guān)機(jī)：要求先將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”， 才可以關(guān)機(jī)注意事項1. 治療時， 治療區(qū)域及其鄰近不應(yīng)有金屬物品， 當(dāng)體內(nèi)有金屬物品而又必須 治療時只能用很小的劑量。2. 治療時一般無須除去衣服，請勿與人體直接接觸，可用干厚毛巾間隔開， 但必須注意如有汗?jié)?、尿濕以及傷口紗布浸濕時應(yīng)換干后方可進(jìn)行治療。3. 治療前應(yīng)詢問及病人的局部知覺， 如果濕度覺遲鈍或喪失者， 治療應(yīng)慎重，劑量宜偏小。4. 阻塞性動脈病禁用大劑量， 最好在對稱側(cè)肢體或相應(yīng)植物神經(jīng)節(jié)上進(jìn)行治 療。5. 為了安全使用

37、，在使用前請檢查電極，如有損壞的情況就要更換新品。6. 本機(jī)對電視機(jī)、音響、收音機(jī)、電話機(jī)、等會產(chǎn)生干擾，使用時請勿與本 機(jī)共同使用同一插座，并盡量遠(yuǎn)離本機(jī)，避免干擾。7. 請避開高溫、 灰塵多和濕氣重的場所， 以免會縮短機(jī)器壽命， 造成機(jī)器故 障。肌電生物刺激反饋儀（神經(jīng)功能重建儀）操作規(guī)程1、開啟設(shè)備進(jìn)入肌電生物刺激反饋主界面，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)闹?療方案與治療部位。 肌力 2 級以下患者選擇“自由刺激”或“處方刺激、”中風(fēng) 選TENS ” ；肌力達(dá)2肌或以上，可用”反饋刺激”、“多媒體模板訓(xùn)練”2、請先用酒精或清水清潔皮膚，待干燥后按患者病情粘貼電極。3、將電極片、線與設(shè)備連接好，電

38、極片正確貼敷在患處或神經(jīng)節(jié)部位。 （紅、綠線連接肌腹、黑線連接肌腱或骨性標(biāo)志） 。4、進(jìn)入處方，設(shè)置好通道、刺激強(qiáng)度等，開始刺激。5、在治療過程中刺激強(qiáng)度不夠，可“暫停刺激” ， 先將“刺激強(qiáng)度”減弱，再 增強(qiáng)至患者耐受強(qiáng)度 .6、治療時間一般為 20 分鐘；治療結(jié)束從患者身上取下電極片， 協(xié)助患者整理好衣物。注意事項：1. 電級線接頭要對準(zhǔn)，否則接收不良。2. 熟悉肌肉運(yùn)動點的解剖位置，調(diào)節(jié)輸出要緩慢。3. 經(jīng)常注意病人的反應(yīng)，仔細(xì)觀察病人的肌電圖，鼓勵病人主動收縮。“神燈”操作規(guī)程1、接通電源（ 220V ），順時針旋轉(zhuǎn)鈕，指示燈亮，預(yù)置在所需時間內(nèi)， 初開機(jī)應(yīng)包括預(yù)熱 2 分鐘，治療時間

39、結(jié)束，自動切斷電源。2 、 照射部位：病灶區(qū)或穴位，照射部位需完全暴露。3 、 照射距離：距人皮膚 15CM 左右，但以病人感覺到溫舒適為宜，不宜 距離過大，以免影響治療效果。4、照射時間：每次照射 2030 分鐘，每日 12 次，710 天為一個療 程，具體情況根據(jù)病情由醫(yī)生決定。注意事項1、照射面部時，應(yīng)對雙目采取保護(hù)措施，切勿直接照射雙目。2 、 必須要有接地線的插座，確保使用安全。低周波治療儀操作規(guī)程1. 首先檢查儀器各電線連接是否正確， 機(jī)器功能是否良好， 然后開電源開關(guān)。2. 治療療前先詳細(xì)詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。3. 用酒精棉球?qū)χ委煵课黄つw進(jìn)行消毒 ,

40、然后將電極板貼附于病人患處 , 放 上隔水紙再用沙袋或繃帶固定。4. 電極板要充分濕水（相互擠水并不滴水為止） ，正極帖在中央，負(fù)極帖在 左右。再根據(jù)病人情況選擇治療模式： 選擇手動或自動鍵； 自動程序內(nèi)容 ： 自動 1：主要用于肩頸部，效果明顯，一次治療時間 10 分鐘。自動 2 ：對緩解上下肢關(guān)節(jié)痛癥，效果明顯，一次治療時間 10 分鐘。自動3:通過脊椎的刺激達(dá)到緩解疲勞、恢復(fù)體力的效果，一次治療時間 15 分鐘。自動 4:自動調(diào)節(jié)左右刺激強(qiáng)度，適用于腰部酸痛，一次治療時間 15 分鐘。自動 5:緩解全身的肌肉疼痛，效果明顯，一次治療時間 20分鐘。5. 調(diào)節(jié)溫度:病人自己感覺好為止。6.

41、 調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度：從“OFF ”狀態(tài)開始右旋轉(zhuǎn)，感覺舒適為止。7. 調(diào)節(jié)左右中心鍵:按此鍵調(diào)節(jié)左右輸出均衡。8. 治療時間一般為 20 分鐘。9. 治療結(jié)束后 ,輸出旋鈕將自動恢復(fù)到零的位置 ,取下電極導(dǎo)子即可 .最后關(guān) 閉電源開關(guān) .注意事項：1. 注意選擇治療極板的位置，對治療效果有直接影響。2. 治療前應(yīng)詢問病人的局部有無感覺障礙， 如果感覺遲鈍或喪失者， 治療應(yīng) 慎重或禁止做。電腦骨創(chuàng)傷治療儀操作規(guī)程1、 打開電源開關(guān)，磁療時間數(shù)字顯示為 20.00,強(qiáng)度、頻率數(shù)字顯示 均為01 ;電療時間數(shù)字顯示為 20.00強(qiáng)度、頻率數(shù)字均顯示為 01。2、磁療治療模式在 M1位置，其上方的指示燈亮

42、，電療治療模式在 M1位置，其上方的指示燈亮，儀器正常。 （磁場檢測器可檢測磁場）3. 磁療頭、電療電極片按照使用方法放置病人患處。4. 調(diào)節(jié)磁療強(qiáng)度、頻率升降鍵至相應(yīng)的數(shù)值；至患者感到強(qiáng)刺激而又 能忍受并無痛苦感為最佳。磁場方式調(diào)制方式頻率強(qiáng)度時間治療短骨骨折幅6-76-830治療長骨骨折順磁方式聚磁方式調(diào)調(diào)幅4-65-830有內(nèi)固定患者順磁方式調(diào)幅/頻4-6 1-230分消腫止痛聚磁方式調(diào)幅6-7 6-8 30分治療骨不連順磁方式調(diào)頻6-7 6-8 30分治療骨質(zhì)疏松順磁方式 調(diào)頻4-65-8 30 分5. 治療完畢，儀器自動復(fù)位至初始狀態(tài)，并有蜂鳴報警。按下磁療、 電療啟動 /復(fù)位鍵蜂鳴

43、聲停止。注意事項1. 在治療區(qū)域內(nèi)有創(chuàng)傷出血或出血傾向者慎用；2. 心臟病患者，在治療心臟附近區(qū)域時應(yīng)慎用；3. 治療區(qū)域內(nèi)有腫瘤的患者，謹(jǐn)慎使用；4. 使用心臟起搏器的患者，嚴(yán)禁使用；5. 遠(yuǎn)離對磁場敏感的物品和儀器設(shè)備?？祻?fù)科診療常規(guī)腦卒中【概述】康復(fù) 住院標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)急性期臨床藥物治療和 /或手術(shù)治療（一般約 2-4 周）后， 生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā) 癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：1、神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3、無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4、CT 等影像學(xué)檢查未見病情變化?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝

44、然昏撲、 不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、 半身不遂、 舌強(qiáng)言蹇、 智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥 樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞） 、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛 網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。3、心電圖檢查、腹部 B 超檢查。4、胸片及相關(guān)部位 X 線檢查。5、梅毒血清學(xué)、艾滋病 HIV 病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。6、神經(jīng)電生理檢查（含運(yùn)動誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高 /低壓或腦脊液循環(huán)

45、功能障礙等情況。需要了 解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、TCD 檢查 適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及 顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢查適應(yīng)癥：（ 1）需要明確癲癇診斷時， （2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診 斷時，（3）出現(xiàn)意識障礙時， （4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神 障礙時。4 、頭顱 CT 和 MRI 檢查適應(yīng)癥：（ 1）入院時需進(jìn)一步明確診斷， （2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次 出血、梗死等跡象時， （ 3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時， （4）其它 情況需要 CT 和 MRI 檢查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢

46、查 適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查 適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查 適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運(yùn)動負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合 理的運(yùn)動處方?！驹\斷】符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床 治療 規(guī)范（一）臨床常規(guī) 治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支 持治療等；3、改善語言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療 和臨床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見 并發(fā)癥 處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2

47、、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手 術(shù)治療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng) 用等。5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性 低血壓、水腫的防治等。二、醫(yī)療 康復(fù) 規(guī)范（一）功能評價入院后 5 天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次 中期評價，出院前進(jìn)行末期評價。評價項目如下：1、軀體功能評價 肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生 活活動（ ADL ）

48、評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn) 行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評價、行步 態(tài)分析等。2、精神心理評價：存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評價、人格評價、情緒評 價。3、語言、吞咽功能評價：首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可凝 存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必 要時需進(jìn)行吞咽障礙評價、肺活量檢查。（二） 康復(fù)治療 規(guī)范1. 物理治療（1）運(yùn)動 治療 ：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、 坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。 恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)

49、行患側(cè)肢體 的運(yùn)動控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進(jìn)行站立床治療及 坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動控制能功、肌力、平衡功 能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。（2）物理因子 治療 ：選用超短波療法、氣壓 治療 、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神 經(jīng)肌肉電刺激（ NMES ）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動 治療 等。2. 作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、 思維、計算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺刺激以提高認(rèn)

50、知能力，有 條件的音位可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn) 練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像 辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具， 并結(jié)合實際生活和工作場景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）日常生活活動（ ADL ）訓(xùn)練：早期 可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、 轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練， 情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練， 內(nèi)容包括平衡、 進(jìn)食、穿衣、 轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡 量模擬真實生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運(yùn)動控制能功，維持和

51、 改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)， 并對有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語言治療：對構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等， 存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn) 練。部份患者需進(jìn)行攝食 - 吞咽訓(xùn)練等。 存在言語失用者需首選進(jìn)行針對性訓(xùn) 練。4、中醫(yī)康治療（1）針刺 治療 ：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng) 為輔。（ 2 ）推拿 治療 ：一般在中風(fēng)后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào) 補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手

52、法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它 治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥 治療等。5. 輔助技術(shù) 早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手 功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié) 半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù) 護(hù)理規(guī)范1.康復(fù)護(hù)理評估 包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病 知識掌握程度的評價。2. 康復(fù)護(hù)理（ 1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)

53、練、二便管理；（ 3）康復(fù)延伸治療：根據(jù) 康復(fù)治療 師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行 關(guān)節(jié)活動度（ ROM ）、肌力、日常生活活動（ ADL ）、站立步行、吞咽、語言 交流等延續(xù)性 訓(xùn)練 。（4）并發(fā)癥 的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù) 理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及 用綜合癥的護(hù)理等。3. 心理護(hù)理、家庭 康復(fù)及社區(qū) 康復(fù) 護(hù)理指導(dǎo)三、職業(yè)社會 康復(fù) 規(guī)范（一）職業(yè) 康復(fù)1.職業(yè)康復(fù)評價 進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評 估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2. 職業(yè) 康復(fù)根據(jù)不同的損傷水平和個體差

54、異設(shè)計不同的 康復(fù) 方案，四肢癱患者可利用上 肢殘余功能， 以個體化的技能培訓(xùn)為主， 必要時須借助輔助器具或改良設(shè)備； 截癱 患者按需要進(jìn)行工作耐力 訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè) 康復(fù)訓(xùn)練（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作 目標(biāo)。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者的 殘疾 程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、教育、 技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參 加電腦操作 訓(xùn)練 班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（二）社會 康復(fù)1.社會 康復(fù) 評價行為評價、傷后應(yīng)激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨(dú)立 生活技能進(jìn)行評

55、估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評估。 2.社會康復(fù)主要采用個案管理的方式進(jìn)行， 由個案管理員 （社會工作者或 康復(fù)治療 師） 對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務(wù)。 （ 1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取 “一對一 ”或“小組”治療的形式，對工傷職工進(jìn)行 包括工傷保險政策、合理 康復(fù) 目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān) 系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信 息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、 社區(qū)醫(yī)療、 社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）長期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對 工傷職工傷殘

56、的適應(yīng)、家庭 康復(fù)技巧及 家庭護(hù)理 等的指導(dǎo)。（4）家庭 康復(fù) 技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實 際情況，給予出院后的家庭 康復(fù)計劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在 康復(fù) 機(jī) 構(gòu)中由專業(yè)人員實施的 康復(fù) 計劃及技術(shù)。（5）加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療 師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財 政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對將 來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對未來變化的能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系 協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評 估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工 作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?2-3 周內(nèi)到其工作場所給予指導(dǎo)， 協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。（8）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng) 辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)