皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射并發(fā)癥

1、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射并發(fā)癥第二節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥疼痛臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。預(yù)防及處理1 .注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2 .原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。3 .改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：?在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形

2、成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。？采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4 .可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5 .熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml）6 .選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。7 .注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。8 .疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。局部組織反應(yīng)臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。預(yù)防及處理1 .避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2 .正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大

3、而增加局部組織反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4 .讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5 .詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。6 .對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。三注射失敗臨床表現(xiàn)無皮丘或皮皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個(gè)針口。預(yù)防及處理1 .認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2 .對不合作者，肢體要充分約束和固

4、定。3 .充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。4 .提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。5 .對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。四虛脫臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。預(yù)防及處理1 .注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2 .選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥

5、物的選擇合適的注射器，做到二快一慢。3 .對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。4.注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感;將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。五過敏性休克臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)組、脈搏細(xì)

6、弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。預(yù)防及處理1.皮內(nèi)注射前必須詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2.皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3 .注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。4 .一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：?立即停藥，使病人平臥。

7、？立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。？給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。？根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-1Omg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mgo?靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多

8、巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。？若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。？密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。六疾病傳播臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。預(yù)防及處理1 .嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴(yán)格

9、遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。2 .使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。3.操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。4.對已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。第三節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥出血臨床表現(xiàn)拔針后少量血液至針口流出。對于遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。預(yù)防及處理(1)、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)、注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。(3)、如針頭刺破血管，立即拔針，按

10、壓注射部位。更換注射部位重新注射。(4)、拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采用消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。硬結(jié)形成臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。預(yù)防及處理(1)、熟練掌握注射深度，注射時(shí)針頭斜面向上與皮膚呈下，深度3040?角快速刺入皮為針梗的1/2-2/3。(2)、操作前選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用

11、，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射(3)、注射藥量不宜過多，少于2ml為宜，推藥時(shí)速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。(4)、注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素要小提早產(chǎn)生)(5)、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割據(jù)，再用酒精消毒后掰開安甑，禁用長鐐敲打安甑。玻璃粒、棉花纖維主要在安甑頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液是不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒的出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。(6)、做好

12、皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。(7)、已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：?用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)？用50%硫酸鎂是熱敷。？將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。？取新鮮馬鈴薯切成片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。三低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。預(yù)防及處理(1)、嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有光糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。(2)、準(zhǔn)確抽吸

13、藥液劑量。(3)、根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體制消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚病減少進(jìn)針角度注射。(4)、避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無回血方可注射。(5)、注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡。50%葡萄糖(6)、注射胰島素后，密切觀察病人情況，如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物，嚴(yán)重者可靜脈推注4060ml。四針頭彎曲或針體折斷臨床表現(xiàn)病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。預(yù)防及處理(1)、選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。

14、(2)選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。(3)協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。(4)注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。(5)若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。6 6)一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng))，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒人體內(nèi)，需在x先點(diǎn)位后通過手術(shù)將殘留針體取出。第四節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥疼痛臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐

15、骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。預(yù)防及處理(1)正確選擇注射部位。(2)掌握無痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)1。秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚(一般為注射的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。(3)配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。(4)輪換注射部位。神經(jīng)性損傷臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢

16、體無力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級；預(yù)防及處理(1)、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。(2)、注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、PH

17、值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。(3)注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。(4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。(5)對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三局部或全身感染臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感

18、染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等。預(yù)防及處理與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。四針口滲漏臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。預(yù)防及處理(1)、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。(2)、掌握注射劑量，每次注射量以23ml為限，不宜超過5ml。(3)、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。(4)、注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。(5)在注射刺激性藥物時(shí)，采用z字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下:?左手將注射部位皮膚拉響

19、一側(cè)。右手持針呈90?插入并固定。？小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開組織上的牽引)，再以有搜反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等1。秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。？拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。五針頭堵塞臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。預(yù)防及處理(1)、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。(2)、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。(3)、注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。(4)如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位

20、進(jìn)行注射。(5)使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90?改為45?，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。第五節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥藥液外滲性損傷臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹，皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使

21、細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋吟可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。陽離子溶液外滲，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。預(yù)防與處理1（在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2（選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3（在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。4（注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷。5（推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹,如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6（根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行

22、處理：？對局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。？血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-1Omg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張血管。？高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520ml溶解透明質(zhì)酸酶50-250U注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。？抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5-I

23、Oml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。7（如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。靜脈穿刺失敗臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。預(yù)防與處理1（護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2（選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3(選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4(避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。5(輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保

24、護(hù)血管，延長血管使用壽命。6(出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7(靜脈條件差的病人要對癥處理：(1)靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30?斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。(2)血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。(3)對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針頭進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。(4)給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消

25、退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。(5)行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭采取二次進(jìn)針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互相合作完成。8.對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進(jìn)血管擴(kuò)張，操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺透血管壁。三血腫臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。23天后皮膚變青紫。12周后血腫開始吸收。預(yù)防與處理1 (選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2 (提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3 （進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4 （要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為35min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。5 （早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50僦酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6（若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局