凝血酶原時(shí)間

1、精選文檔凝血酶原時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 百科名片凝血酶凝血酶原時(shí)間，簡(jiǎn)稱(chēng)PT，是指在缺乏血小板的血漿中加入過(guò)量的組織因子（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。正常值為12-14秒。PT超過(guò)正常對(duì)照3秒以上者有臨床意義。應(yīng)用正常血漿的凝血酶原時(shí)間/活動(dòng)度曲線，對(duì)比患者血漿的PT，可以求出活動(dòng)度?；顒?dòng)度的正常值為80%-100%。目錄隱藏原理與臨床意義PT在肝病中的應(yīng)用價(jià)值PTA與INR在肝病中應(yīng)用價(jià)值的比較PTA組間差異的相關(guān)因素 編輯本段原理與臨床意義凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中，加入足夠量的

2、組織凝血活酶(組織因子,TF)和適量的鈣離子，滿(mǎn)足外源性凝血條件，從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即為PT。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT有4種方式：秒、活動(dòng)度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA）、率（prothrombintimeratio,PTR）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（internationalnormalizedratio,INR）。4種形式在臨床上應(yīng)用價(jià)值不同。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因

3、子VII、因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間縮短見(jiàn)于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。編輯本段PT在肝病中的應(yīng)用價(jià)值PT主要由肝臟合成的凝血因子I、的水平?jīng)Q定，它在肝病中的作用尤為重要。急性肝炎PT異常率為10%15%，慢性肝炎為15%51%，肝硬化為71%，重型肝炎為90%。在2000年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標(biāo)之一。慢性病毒性肝炎患者輕度PTA>70%、中度70%60%、重度6040%

4、；肝硬化代償期PTA>60%、失代償期PTA<60%；重型肝炎PTA<40%1。Child-Pugh分級(jí)中PT延長(zhǎng)14s計(jì)1分、46s計(jì)2分、>6s計(jì)3分，結(jié)合其它4項(xiàng)指標(biāo)（白蛋白、膽紅素、腹水、腦?。⒏尾』颊吒喂δ軆?chǔ)備分為A、B、C級(jí)；決定終末期肝病患者病情嚴(yán)重程度及肝移植先后順序的MELD評(píng)分（Modelforend-stageliverdisease），公式為3.8×loge膽紅素（mg/dl)+11.2×loge（INR）+9.6×loge肌酐（mg/dl）+6.4&

5、#215;（病因：膽汁性或酒精性0；其它1），INR是3項(xiàng)指標(biāo)之一2。我國(guó)第七屆全國(guó)血栓與止血會(huì)議制定的肝病DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括：PT延長(zhǎng)5s以上或活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）延長(zhǎng)10s以上，因子:活性<50%(必備條件)3；PT與血小板計(jì)數(shù)常用于評(píng)價(jià)進(jìn)行肝活檢與外科手術(shù)患者的出血傾向，如血小板<50×109/L、PT延長(zhǎng)超過(guò)正常4s是肝活檢、外科手術(shù)包括肝移植的禁忌證4。Schepis等5報(bào)道代償期肝硬化患者如果PTA<70%、血小板<100&a

6、mp;#215;109/L同時(shí)門(mén)靜脈寬度>13mm，則出現(xiàn)食道靜脈曲張的機(jī)率大，屬于高危出血患者，應(yīng)作胃鏡檢查及相關(guān)治療?？梢?jiàn)PT在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用。編輯本段PTA與INR在肝病中應(yīng)用價(jià)值的比較PT受組織凝血活酶來(lái)源不同、儀器和操作技術(shù)等多種因素的影響，使結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部與實(shí)驗(yàn)室之間存在很大的差異。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT的4種形式中，哪一種方式是評(píng)價(jià)肝病患者病情的最佳方式？目前存在爭(zhēng)議的是PTA與INR。WHO于80年代早期用INR將PT標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)閺娜撕屯媚X的不同提取物所測(cè)PTR的Log值之間存在線性相關(guān)，因此需要一個(gè)校正系統(tǒng)將PTR與WHO標(biāo)準(zhǔn)相連。為此，1份非常敏

7、感的人腦提取物被指定為第一國(guó)際參考物（internationalreferencepreparation，IRP），通過(guò)定義規(guī)定：第一份IRP的國(guó)際敏感化指數(shù)（internationalsensitivityindex，ISI）為1.0，將商業(yè)組織凝血活酶的敏感性與IRP相比，得出其ISI值，INRPTR1ISIPTR01.0（PTR0代表IRP所測(cè)的PTR、PTR1代表商業(yè)組織凝血活酶測(cè)同一份血漿的PTR值），INR值排除了試劑來(lái)源不同對(duì)結(jié)果所帶來(lái)的差異。INR/ISI已合理用于監(jiān)測(cè)口服抗凝治療的患者，目前INR也用于評(píng)價(jià)終末期肝病患者的病情6，但是否適合于肝病患者仍有爭(zhēng)議。Robert等7

8、用7種組織凝血活酶檢測(cè)了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝藥患者的PTs、PTR、PTA與INR。對(duì)于肝病患者，只有PTA可以排除組織凝血活酶來(lái)源不同所致PT的變化，INR組間差異非常顯著。但對(duì)接受口服抗凝治療的患者，只有INR可以排除組織凝血活酶來(lái)源不同所致結(jié)果的差異。編輯本段PTA組間差異的相關(guān)因素1、WHO標(biāo)定不同組織凝血活酶的ISI時(shí)用的是正常人或口服抗凝治療患者的血漿，而非肝病患者的血漿。2、肝病與口服抗凝治療時(shí)凝血功能紊亂的機(jī)制不同。3、許多肝病患者INR值非常高，而它超過(guò)抗凝范圍（4.0）時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)確性將大大降低。而PTA檢測(cè)簡(jiǎn)單，所受影響因素少，只要準(zhǔn)確測(cè)定正常人與肝病患

9、者的PT即可，因此目前它是評(píng)價(jià)肝病患者病情或病情變化的最佳表達(dá)方式。 凝血酶原時(shí)間（PT）正常范圍：1113秒。檢查介紹：凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。臨床意義：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏。b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間縮短見(jiàn)于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。 凝血酶原時(shí)間測(cè)定 英文名稱(chēng): P

10、rothrombin Time 英文又名: PT 簡(jiǎn)介 【參考值】 活動(dòng)度：80%120% INR：1.01.5 WHO規(guī)定報(bào)告INR值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）用于國(guó)際交流才有臨床意義。 【臨床意義】 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：凝血酶原、V、X因子缺陷，纖維蛋白原明顯減低，抗凝血酶物質(zhì)增加，嚴(yán)重肝功能損壞，新生兒出血癥，胃腸道紊亂致使維生素K吸收不良，阻塞性黃疸。 WHO規(guī)定用Warfarin（法華林）時(shí)INR值允許范圍為： 手術(shù)前處理：（非髖離手術(shù)1.52.5，髖部外科手術(shù)2.03.0）；預(yù)防靜脈血栓；2.03.0；活動(dòng)性靜脈血栓；（反復(fù)發(fā)生的靜脈血栓，肺栓塞及其預(yù)防2.04.0）；預(yù)防動(dòng)脈血栓和栓塞

11、包括心臟瓣膜（機(jī)械瓣）的手術(shù)：34.5。 臨床上用注射維生素K前后測(cè)定凝血酶原時(shí)間用來(lái)做肝源性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別。89:81/datalib/2002/Biochemistry/DL/DL-62938/人體內(nèi)存在著正常的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)，此系統(tǒng)一直保持著動(dòng)態(tài)的生理平衡。若止凝血活性增強(qiáng)或抗凝血活性減弱，便會(huì)導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或血栓形成；相反，會(huì)引起低凝狀態(tài)或出血傾向。有關(guān)止血和凝血的檢查項(xiàng)目，從臨床需要出發(fā)，分為常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)纱蟛糠帧?出血性凝血 凝血常規(guī) 1血漿凝血酶原時(shí)間(PT) 參考值：平均秒值：(12±1)s： 男性

12、：1113.7s。 女性：11-14.3s。超過(guò)正常對(duì)照值3s為異常。 臨床意義： PT延長(zhǎng)：先天性因子、缺乏癥，先天性凝血酶原缺乏癥及纖維蛋白原缺乏癥；獲得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、肝臟疾病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏癥、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多；使用某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、氨芐西林、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、利尿劑等。 PT縮短：先天性因子增多癥、高凝狀態(tài)、血栓性疾病、口服避孕藥，使用某些藥物，如洋地黃等。 建議： (1)顯著減少建議檢查肝功能。 (2)檢查前應(yīng)盡量不飲酒，不吃高脂飲食。 (3)若PT顯著增高，應(yīng)預(yù)防出血傾向。 2活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 參考值：(37&

13、;#177;3.3)s，超過(guò)正常對(duì)照值10s以上有意義。· 臨床意義： APTT延長(zhǎng)：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。 APTT縮短：見(jiàn)于高凝狀態(tài)、血栓性疾病等。 注意事項(xiàng)：時(shí)間縮短應(yīng)預(yù)防高凝引起的并發(fā)癥。5PT比值INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)：INR(患者PTs正常參比血漿PTs)ISI 參考值：0815之間 臨床意義：用于口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)，23為宜。 注意事項(xiàng)： (

14、1)如果APTT延長(zhǎng)，PT、TT、FIB正常，臨床上有出血，建議做凝血因子確定性實(shí)驗(yàn)，確定血友病類(lèi)型；臨床上無(wú)出血，建議做血漿因子的促酶活性檢查，確定是否為因子缺乏癥。 (2)如果APTT、PT均延長(zhǎng)，TT、FIB均正常，建議做檢查確定是否為因子、或多個(gè)因子缺乏癥。建議做肝功能檢查，確定是否為肝臟疾病。 (3)如果APTT、PT、TT、均延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低，建議確定血液中是否存在抗凝物質(zhì)，否則為低纖維蛋白原血癥。 (4)如果PT延長(zhǎng)，APTT、TT、FIB正常，見(jiàn)于因子缺乏癥和雙香豆素治療早期。 (5)如果血凝常規(guī)與血小板均異常，建議做血管性血友病因子抗原和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)方面的檢查。

15、 凝血酶原時(shí)間的臨床應(yīng)用凝血酶原時(shí)間(PT)是反映血漿中凝血因子水平的試驗(yàn),是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn),它的升高和減低可以反映體內(nèi)凝血機(jī)制的變化，可為臨床不同疾病提供較準(zhǔn)確的治療依據(jù)，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用總結(jié)如下。1 用于藥物的檢測(cè)血栓栓塞性靜脈炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置換術(shù)、血管移植術(shù)后等均需服用華法林。華法林通過(guò)抑制肝臟環(huán)氧化還酶，使無(wú)活性的氧化型維生素K無(wú)法還原為有活性的還原型維生素K，阻止維生素K的循環(huán)使用，并與維生素K競(jìng)爭(zhēng)羧化酶，使凝血因子、合成過(guò)程中的谷氨酸γ羧基化受抑制，使這些維生素K依賴(lài)性凝血因子的合成顯著減少，從而發(fā)揮抗凝作用1為了避免因華法林用量不足而引發(fā)

16、栓塞，或抗凝過(guò)度而導(dǎo)致出血，在使用時(shí)必須監(jiān)測(cè)PT。因此醫(yī)護(hù)人員必須給接受華法林治療的老年患者提供詳細(xì)具體的指導(dǎo)，患者必須知道藥物的性質(zhì)、哪些因素影響藥物的作用和定期監(jiān)測(cè)PT和INR的重要性；根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整華法林的劑量；PT及INR明顯延長(zhǎng)或有出血傾向者應(yīng)減量或停藥，并密切觀察，給以相應(yīng)處理。2 應(yīng)用于肝病PT是一項(xiàng)反映外源凝血因子、綜合活性的敏感試驗(yàn)。這些凝血因子在肝細(xì)胞合成,因此各類(lèi)肝病時(shí),PT有不同頻度和程度的延長(zhǎng),凝血因子、活性不同程度的減低。測(cè)定PT或凝血因子、等可敏感地反映肝細(xì)胞的損傷程度,臨床上常用測(cè)定PT活動(dòng)度判定肝病的病情。急性肝炎患者PT延長(zhǎng)率為10%15%,慢性肝

17、炎為15%51%,肝硬化為71%,重癥肝硬化90%，隨著肝臟病情加重, 血漿PT有逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì),提示隨著肝實(shí)質(zhì)損傷程度加重, 血漿PT延長(zhǎng)越明顯,預(yù)后較差。同時(shí)肝損傷時(shí)PT測(cè)定又是預(yù)測(cè)患者存活率的一個(gè)較好指標(biāo), PT延長(zhǎng)越多發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)越大。一些研究2顯示術(shù)前PT延長(zhǎng)超過(guò)3 s,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，有助于肝病合并出血的診斷和治療,且對(duì)判斷肝功能的損害程度及患者的療效、出血傾向的監(jiān)測(cè)都具有非常重要的臨床意義。肝炎凝血指標(biāo)相關(guān)研究3認(rèn)為PT的相關(guān)性最好、敏感度最高。因此，血漿PT值對(duì)了解肝臟疾病患者病情變化、預(yù)后判斷提供了重要的參考依據(jù)。3 應(yīng)用于妊娠妊娠期纖維蛋白溶解酶原增加,優(yōu)球蛋白溶解

18、時(shí)間延長(zhǎng),表明妊娠期纖溶活性降低,機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血抗凝血調(diào)節(jié)改變而處于高凝狀態(tài)。在異常情況下,如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生,則由于產(chǎn)婦血液的高凝狀態(tài),在內(nèi)源性及外源性觸發(fā)瀑布機(jī)制方面,有其特殊的因素。內(nèi)源性途徑觸發(fā)因素有妊娠高血壓綜合征、低血容量及宮腔內(nèi)感染。外源性途徑觸發(fā)因素有胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、存留在宮腔內(nèi)的死亡胎兒、高滲鹽水引產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染、葡萄胎及植入性胎盤(pán)等。這些病因?qū)е陆M織損傷,組織凝血活酶類(lèi)促凝物進(jìn)入母血,引起DIC,消耗大量凝血因子,同時(shí)血小板減低,凝血功能障礙,出血傾向增加4。因而在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中有異常出血時(shí),應(yīng)引起高度重視,要及時(shí)排除DIC的可能,及時(shí)檢查PT、Fbg

19、、D二聚體含量及血小板數(shù)量。當(dāng)PT縮短或延長(zhǎng)3 s以上呈動(dòng)態(tài)變化，必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?？傊?產(chǎn)婦由于某些特殊生理的高凝因素,在分娩過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)PT、APTT、Fbg及血小板和纖溶的相關(guān)指標(biāo),對(duì)產(chǎn)婦異常出血的搶救至關(guān)重要。轉(zhuǎn)4 應(yīng)用于腦梗死腦梗死(CI)患者血栓形成過(guò)程中,致使血漿中、等凝血因子大量消耗,肝臟合成凝血因子的速度和數(shù)量不及消耗,導(dǎo)致患者血漿中上述因子減少或活性及功能的改變,成為CI患者PT延長(zhǎng)的原因之一。因人體內(nèi)存在與凝血系統(tǒng)相抗衡的纖溶系統(tǒng),機(jī)體形成血栓后,纖溶系統(tǒng)此時(shí)發(fā)揮保護(hù)作用,對(duì)已形成的血栓進(jìn)行溶解,血栓的溶解使斑塊破裂處創(chuàng)面重新暴露,又成為血栓再形成誘因,而且斑塊破

20、裂處富含血小板,機(jī)體自溶栓使已覆蓋的血小板重新暴露,血小板釋放的血小板第因子對(duì)肝素的滅活作用,使肝素失去抗凝作用,這也為血栓再形成提供條件。隨著血栓溶解,血栓結(jié)合的凝血酶也被釋放出來(lái),增加局部和血循環(huán)凝血活性;機(jī)體殘留的血栓具有高度致栓性,是血栓擴(kuò)大和再形成的根源,因此,本應(yīng)起保護(hù)功能的纖溶系統(tǒng),反而充當(dāng)了激活凝血系統(tǒng)的角色,促使血栓進(jìn)一步形成,導(dǎo)致患者體內(nèi)凝血因子水平、活性、功能改變,而使CI患者的PT延長(zhǎng),相應(yīng)的INR值增大5。故CI患者凝血指標(biāo)的檢測(cè)在臨床上對(duì)于醫(yī)生用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值, 而且其操作簡(jiǎn)便快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,也為患者的預(yù)后評(píng)估提供可靠的依據(jù)。5 應(yīng)用于腎病腎病綜合征并非是單一疾病,各種腎小球疾病如慢性腎炎、急性腎炎、急性進(jìn)行性腎炎以及各種繼發(fā)性腎小球疾病均可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。大量蛋白隨尿排出,血漿白蛋白降低,血漿膠