腦部ommaya管穿刺引流術(shù)

1、Ommaya管穿刺引流術(shù)一、 概述腦室出血為腦出血中的重癥類型，其出血量大，位置深，病情危急，病死率高，其主要原因是積血造成腦脊液循環(huán)受阻，急性腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓力在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，腦組織嚴(yán)重受壓致腦深部結(jié)構(gòu)損害，使病人短時(shí)間內(nèi)死亡。另外，腦脊液中紅細(xì)胞分解釋放的毒性物質(zhì)聚集可引起腦血管痙攣，從而造成腦缺血，且范圍廣、時(shí)間長，是造成腦室出血病人死亡及殘疾的又一重要因素。所以，迅速清除腦室內(nèi)血凝塊從而疏通腦脊液循環(huán)通路，減輕腦積水和血腫刺激等引起的繼發(fā)性損害至關(guān)重要。單純側(cè)腦室外引流并用尿激酶沖洗清除腦積血，由于創(chuàng)傷小、操作簡單而安全有效，但臨床上不少病人術(shù)后一周仍引流出淡血性液體，CT檢查仍提

2、示四腦室少許血腫殘留，這是由于四腦室與引流管距離較遠(yuǎn)，尿激酶沖洗效果欠佳之故。對這類病人，如果直接拔管，可能會(huì)引起腦積水或昏迷，只能通過延長引流時(shí)間來防止此現(xiàn)象的發(fā)生，如果繼續(xù)引流，又容易引起顱內(nèi)感染，如果直接行VP分流術(shù)，則由于腦脊液蛋白含量高，容易因堵管而致手術(shù)失敗。采用對側(cè)側(cè)腦室放置Ommaya管，穿刺Ommaya間接引流來延長置管時(shí)間，同時(shí)減少腦室開放時(shí)間，可減少感染機(jī)會(huì)，提高疏通腦脊液循環(huán)通路的效率二、 構(gòu)成Ommaya管由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管連接而成，根據(jù)不同病種的治療目的，也可以置入囊性腫瘤的囊腔，以及四腦室、腦池和腰池。三、優(yōu)點(diǎn)（1）傳統(tǒng)腦室

3、引流管一般不超過7 d，暴露于外界，易于感染，Ommaya管不與外界直接相通，穿刺針頭細(xì)，不易感染（2）延長置管時(shí)間，同時(shí)減少了腦室開放時(shí)間，減少了感染機(jī)率，提高了疏通腦脊液循環(huán)通路的效率（3）留置Ommaya管為長期隨訪病人，測顱內(nèi)壓，腦脊液取樣提供了方便。在腦室出血治療中應(yīng)用Ommaya管值得推廣，但對可疑動(dòng)脈瘤、血管畸形破裂出血等應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病的治療；在如何盡快引流積血（而不是腦脊液）提高疏通腦脊液循環(huán)通路的效率，從而減少不必要的蛋白（腦脊液內(nèi)）流失和增強(qiáng)病人體質(zhì)、減少治療費(fèi)用等方面，仍應(yīng)進(jìn)一步探討（4）減少了反復(fù)腰穿的痛苦以及并發(fā)癥。四、缺點(diǎn)（1）引流管管徑細(xì)，引流積血效果不如傳統(tǒng)腦室引

4、流快（2）價(jià)格也較傳統(tǒng)腦室引流管貴五、護(hù)理干預(yù)1、術(shù)前護(hù)理1.1、做好心理護(hù)理，減少刺激，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，神志清醒者做好解釋安撫工作，消除其焦慮、恐懼情緒，使其積極配合1.2、及時(shí)清除患者嘔吐物，并做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備2、術(shù)后護(hù)理2.1、嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、體溫變化，血壓不能過高，一般控制在稍高于正常（150/90），使用降壓藥物不宜過快、過低，特別是顱內(nèi)壓增高的情況下，由于顱內(nèi)灌注壓降低過甚時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦缺血和腦梗死，增加病死率和病殘率。術(shù)后嚴(yán)格控制輸液量和速度?；颊叱霈F(xiàn)心率下降、呼吸減慢、血壓升高、脈壓差大，提示顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)師處理；一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍

5、或消失，應(yīng)警惕再出血。術(shù)后腦脊液由血性轉(zhuǎn)為淡黃色，引流過程中腦脊液帶有大量新鮮血液或者術(shù)后腦脊液顏色逐漸加深，應(yīng)考慮腦室內(nèi)再出血2.2、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，并注意觀察呼吸頻率及幅度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。氣管切開的患者，做好氣管切開的護(hù)理，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，氣管切開的患者要保持氣道濕化，經(jīng)研究045氯化鈉溶液在氣道切開水分蒸發(fā)最符合生理需要2.3、控制引流的量和速度，將腦室外引流裝置的最高點(diǎn)固定于距患者腦室額角水平10-15 cm，注意觀察引流量的量和性質(zhì)，每日引流不超過500 cc為宜，一般可持續(xù)引流7-14 天。如引流出大量血性液體，提示腦室內(nèi)再出血

6、3、Ommaya囊的護(hù)理3.1、每班檢查Ommaya囊的位置，局部頭皮張力和皮膚顏色。Ommaya囊埋置于頭皮下，肉眼可見一小圓形突起。表面壓力增高時(shí)，圓形頂端局部頭皮可見一個(gè)弧形突起，需要及時(shí)通知醫(yī)師。Ommaya囊引流時(shí)嚴(yán)格無菌操作，整個(gè)引流裝置保持密閉，并在針頭與引流袋連接處嚴(yán)格消毒，用無菌紗布包裹3.2、控制引流的量和速度，需將引流管放置在頭部中心位置上15 cm處，避免引流量過快和過多。每日引流量不超過500cc為宜。引流過多，患者可出現(xiàn)低顱壓癥狀，應(yīng)及時(shí)處理；引流過快，可誘發(fā)硬膜外或硬膜下血腫。同時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)的平衡，液體出入量及中心靜脈壓的情況3.3、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察感染的控制是埋置腦室儲(chǔ)液囊術(shù)后的重要問題，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。重視手術(shù)切口感染的預(yù)防，觀察切口敷料情況，敷料污染后及時(shí)更換。密切觀察患者的體溫、白細(xì)胞及腦脊液的性質(zhì)，若腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或絮狀物，提示顱內(nèi)感染，應(yīng)