多發(fā)骨折的護(hù)理

1、疑難病例討論：多發(fā)骨折的護(hù)理查房地點(diǎn)：骨二科護(hù)士辦公室時(shí)間： 2022 年 2 月25日 08：30參加人員 :等等A： 請 B 介紹一下病人情況B： 患者, 辛偉, 男, 48 歲, 已婚, 因從高處墜落致雙上肢 , 左下肢疼痛活動障 礙三個(gè)小時(shí)來院就診 , 胸背部疼痛伴活動受限 , 自感雙下肢無感覺運(yùn)動功能二 小時(shí)，收入院,測得生命體征 T36.5, P86次/分R18次/分BP125/77mmHg, 當(dāng) 時(shí)神智清,CT示,右肘關(guān)節(jié)脫位，右肱骨科上骨折，左股骨骨折，觀察患者神志清, 雙側(cè)瞳孔等圓 2.5cm, 對光反響靈敏 , 左眼瞼青紫 , 腫脹 ,患者雙下肢肌力二級 , 右上肢肌力四級

2、 , 肌力 予 禁食水,鼻塞吸氧 , 心電監(jiān)護(hù), 保存導(dǎo)尿, 予止血, 消 炎治療, 使用氣墊床,予術(shù)前檢查準(zhǔn)備 , 于02月22日在臂叢麻醉下下行 左肱骨 骨開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù) 與 18：00 術(shù)畢返回病房 , 左上肢高分子夾板固定在 位, 右上肢夾板外固定無滲血 ,予患肢抬高,雙手指皮膚溫暖 , 色紅潤,予一級護(hù)理 , 禁食水 6 小時(shí)改軟食 , 臥氣墊床, 氧氣吸入, 心電監(jiān)護(hù), 遵醫(yī)囑予左脛骨結(jié)節(jié)牽 引, 左足趾皮膚溫暖，色紅潤 , 足背動脈搏動有力 ,切口引流管通暢 , 予導(dǎo)尿 , 輸 入懸浮紅細(xì)胞 3U, 予止血 , 抗炎, 抑酸護(hù)胃 , 化痰 , 營養(yǎng)等支持治療 , 現(xiàn)為術(shù)后

3、第一天 , 患者神志清 , 今晨 06：00, 生命體征 T36.6, P67 次/分 R18 次/分 BP106/64mmHg, 患者 braden 評分 16 分, 指導(dǎo)患者抬臀減壓 , 保持受壓處皮 膚完好 ,保持床單位清潔 , autar 評分 5 分, 防止下肢冰脈穿刺 , 囑多飲水 .NRS 評分 3 分, 予心理疏導(dǎo)。A :請C說說病人存在哪些護(hù)理問題C： 1. 疼痛與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2. 軀體移動障礙與多發(fā)骨折有關(guān)3. 自我形象紊亂與軀體移動障礙和感覺障礙有關(guān)4. 排尿形態(tài)改變予保存導(dǎo)尿 , 與脊髓損傷 , 神經(jīng)反射中斷有關(guān)5. 氣體交換受損與肺挫傷 , 氣胸有關(guān)6. 有皮膚

4、完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢截癱和長期臥床有關(guān)7. 引流失效的危險(xiǎn)與引流管扭曲受壓阻塞有關(guān) .8. 潛在并發(fā)癥：肺部感染與肺挫傷 , 長期臥床有關(guān) ,深靜脈血栓形成與長期臥床 , 脊髓損傷有關(guān)廢用綜合癥與肢體截癱 , 長期臥床有關(guān)便秘的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)A：C 講的很好 , 那下面根據(jù)病人存在的問題 , 說說相應(yīng)的護(hù)理措施C:疼痛的護(hù)理措施，觀察評估記錄，疼痛的部位程度，予軸線翻身，減輕固定體位引流的不適，進(jìn)行適應(yīng)的按摩分散注意力，并創(chuàng)造條件使病人有足夠的 休息和睡眠，撫慰患者，給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵 ,減緩副作用軀體移動障礙的護(hù)理措施: 協(xié)助病人生活護(hù)理 , 移動病人軀體時(shí) ,動作穩(wěn)準(zhǔn)

5、輕 , 動 作一致 , 以免加重肢體損傷 , 指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的事情 , 指導(dǎo)病人深呼 吸 , 主動活動雙上肢 , 被動活動雙下肢 , 及肌肉按摩 , 保持肢體功能位D:自我形象紊亂的護(hù)理措施：由于脊髓損傷 ，雙下肢感覺運(yùn)動喪失，病人會出 現(xiàn)緊張焦慮恐懼擔(dān)憂等心理改變 , 護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人傾訴病人的感受 , 對病人提 出問題 , 予有效和積極的信息 , 為病人創(chuàng)造安靜無刺激環(huán)境 , 幫助并指導(dǎo)家屬應(yīng) 用松弛療法 , 發(fā)動病人家屬給予柔情關(guān)心 ,及心理支持 , 對病人的合作給予肯定排尿形態(tài)改變的護(hù)理措施:妥善固定導(dǎo)管 , 防止導(dǎo)管的彎曲折疊 , 保持集尿袋低 于膀胱水平并每周更換一次防逆流

6、引流袋 , 早期保持留量予尿管持續(xù)開放 , 并 注意觀察引流的顏色性質(zhì)量 , 保持導(dǎo)管的通暢 , 兩周后改為每 46 小時(shí)開放一 次 , 以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù) , 會陰護(hù)理一日兩次 , 為保持會陰部清潔 , 鼓勵病人多 飲水 , 保持飲水量 1500 2000ml , 按摩腹部 , 訓(xùn)練膀胱反射性排尿功能E:還有氣體交換受損：提高呼吸節(jié)律保持呼吸道通暢 ，監(jiān)測血氧飽和度，指導(dǎo) 病人深呼吸 , 有效咳嗽排痰 , 霧化吸入每日兩次 , 必要時(shí) , 進(jìn)行機(jī)械吸痰 , 每兩 小時(shí)翻身拍背一次 , 遵醫(yī)囑使用抗生素 , 咳嗽時(shí)可用手輕按胸痛部位 .皮膚完整性受損的預(yù)防措施： 向患者及家屬介紹翻身拍背的意義

7、和目的 , 注意事 項(xiàng) , 已取得理解和配合 , 用 Braden 評分法評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度 , 予軸線翻 身兩小時(shí)一次 , 側(cè)臥位時(shí)兩腿之間墊軟墊 , 注意保護(hù)骨隆突部位 , 臥氣墊床 , 保 持皮膚清潔枯燥 , 床單元平整無折痕 , 無渣屑, 飲食方面給予高蛋白 ,高維生素 , 高熱量,易消化飲食 , 以提高機(jī)體抵抗力F： 預(yù)防便秘的護(hù)理措施向患者解釋床上運(yùn)動和翻身的主要意義, 使患者配合 ,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)多飲水 , 多進(jìn)食粗纖維食物 , 防止刺激 , 生冷食物 , 養(yǎng)成定時(shí)排便 的習(xí)慣 , 為病人提供適宜的環(huán)境 , 充足的時(shí)間排泄 , 進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩 , 必要 時(shí), 輕壓肛門 ,

8、開塞露或肥皂水灌腸以促進(jìn)排便引流失效的危險(xiǎn)級護(hù)理措施：妥善固定各類導(dǎo)管 , 防止導(dǎo)管的扭曲受壓 , 觀察引 流液的顏色性質(zhì)量 , 并做好記錄 , 如有淡黃色液體應(yīng)警惕腦脊液外漏的可能 , 如 每時(shí)出血量 100ml, 連續(xù) 2 小時(shí) , 立即通知醫(yī)生 , 并定時(shí)離心方向擠壓引流管預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施：注意保暖 , 保持內(nèi)衣及被單枯燥 , 防止著涼 , 預(yù)防呼 吸道感染 , 鼓勵病人常漱口 , 指導(dǎo)病人深呼吸 , 有效咳嗽排痰 , 可通過吹氣球鍛 煉肺部功能 , 每 2 3 小時(shí)翻身扣背一次 , 遵醫(yī)囑使用抗生素 , 遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化 吸入一日兩次 .H :預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：鼓勵患者主動活動雙上肢 ，定時(shí)給予交換臥位，雙 下肢全范圍關(guān)節(jié)活動 , 按摩雙下肢肌肉 , 多飲水 , 防止脫水 , 防止下肢輸液 , 防 止反復(fù)穿刺 , 注意觀察雙下肢有無腫脹并及早發(fā)現(xiàn)及早處理 , 遵醫(yī)囑使用藥物 預(yù)防 .I:預(yù)防廢用綜合癥的護(hù)理措施： 預(yù)防足下垂，保持肢體的功能位置，指導(dǎo)活動雙 上肢, 如活動屈腕肘肩關(guān)節(jié)及擴(kuò)胸運(yùn)動 , 雙上臂可用力拉扶手 , 指導(dǎo)并協(xié)助家屬 為病人雙下肢全范圍活動 , 并進(jìn)行進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動肌肉按摩 .J ：我再補(bǔ)充一點(diǎn) , 術(shù)后還要