手術(shù)室護(hù)理操作常規(guī)

1、無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)一無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌容器的使用、取無(wú)菌溶液工程步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)一 個(gè)人準(zhǔn)備服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩， 儀表大方，舉止端莊5一項(xiàng)不符合扣2分二環(huán)境準(zhǔn)備操作臺(tái)寬闊，清潔，枯燥，手術(shù)間光線明亮5一項(xiàng)不符合扣1分三 物品準(zhǔn)備有蓋的無(wú)菌枯燥罐內(nèi)放置無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌容器內(nèi)放無(wú)菌碗，無(wú)菌溶液，棉簽，碘伏溶液，彎盤，紙，毛，開(kāi)瓶器，紗布10少1件扣1分四 操 作 流 程1.檢查無(wú)菌物品火菌效果及有效期32.檢查無(wú)菌容器密封性及內(nèi)裝物品名稱33.檢查無(wú)菌溶液，名稱、劑量、濃度、有效期34.檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色35.翻開(kāi)無(wú)菌罐的上半蓋12使用過(guò)期無(wú)菌物品

2、及 時(shí)糾正扣 5分，未及 時(shí)糾正扣15分6.鉗端閉合，垂直取出47.翻開(kāi)無(wú)菌容器蓋，無(wú)菌面向上28.取出無(wú)菌物品59.蓋好容器蓋2無(wú)蓖物品污染，及時(shí) 處理扣5分，處理不 當(dāng)繼續(xù)使用扣20分10.鉗端閉合，垂直放入無(wú)菌罐內(nèi)411.蓋好罐蓋|212.取出無(wú)菌容器5小跨越扣 5分，大跨 越扣10分13.撬開(kāi)鋁蓋，翻開(kāi)瓶塞214.手持溶液瓶，瓶簽向手心315.旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口416.由沖洗處倒出溶液4.17.塞進(jìn)瓶塞，自瓶口分別是向上、向下消毒 瓶塞上翻局部和瓶口418.蓋好瓶塞219.注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間3二翻開(kāi)無(wú)菌包、鋪無(wú)菌盤、戴無(wú)菌手套工程步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)一,個(gè)人準(zhǔn)備服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩， 儀

3、表大方，舉止端莊5一項(xiàng)不符扣2分二環(huán)境準(zhǔn)備操作臺(tái)寬闊、清潔、枯燥，手術(shù)間光線明亮5一項(xiàng)不符扣1分三 物品準(zhǔn)備無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌包內(nèi)放治療巾、無(wú)菌物品、治療盤、無(wú)菌手套、彎盤、紙、筆10少一件扣 1分四操作1.檢查無(wú)菌包名稱、有效期、包布是否完好， 有無(wú)潮濕或破損32.檢杳無(wú)菌手套有效期及手套尺碼3流程3.解開(kāi)無(wú)菌包系帶，卷放于包下34.逐層翻開(kāi)無(wú)菌巾包3四操作流程5.取出無(wú)菌巾，放于治療盤中36.按原折痕關(guān)閉無(wú)菌巾包，系帶橫形纏繞3使用過(guò)期無(wú)菌物品及時(shí)糾正扣5分，未及時(shí)糾正扣15分7.注明不成功包時(shí)間，簽名8.雙手持無(wú)菌巾上層兩角外面抖開(kāi)橫折法雙手持無(wú)菌巾橫中線外面9.對(duì)折鋪于治療盤上3無(wú)菌物品

4、污染，及 時(shí)處理扣5 分，處 理不當(dāng)繼續(xù)使用扣20分10.扇形折疊上層無(wú)菌巾，邊緣向外311.放入無(wú)菌物品312.拉平上層無(wú)菌巾，上、下層邊緣對(duì)齊313.開(kāi)口處向上兩折，兩側(cè)邊緣向下一折314.注明鋪盤時(shí)間、內(nèi)容、簽名2M5.翻開(kāi)手套袋316.同時(shí)取出兩只手套317.對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套318.戴手套的手指插入另一只手套的反折部?jī)?nèi) 面319.戴上另一只手套320.將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面321.手套翻脫下2三穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套操作常規(guī)工程步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)一個(gè)人準(zhǔn)備衣著整潔，戴口罩、帽子，舉止大方，不佩戴飾物，不 涂指指甲油，修剪指甲5一項(xiàng)不符 合扣1分二環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5

5、一項(xiàng)不符 合扣1分三物品準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套10少一件扣1分四操作流程1.查無(wú)菌包：名稱，效期，指示膠帶，無(wú)菌包的規(guī)格， 包布整潔，有無(wú)潮濕、破損，包扎是否完好5一項(xiàng)不符 合扣1分2.翻開(kāi)無(wú)菌包、無(wú)菌手套53.取手術(shù)衣，雙手提起手術(shù)衣，禁碰手術(shù)衣外面34.提領(lǐng)，提擔(dān)手術(shù)衣領(lǐng)內(nèi)面25.抖開(kāi)，檢查有無(wú)破損、潮濕36.輕拋衣服，伸手入袖27.系手術(shù)衣后帶由巡回護(hù)士協(xié)助完成58.戴手套退一步1開(kāi)方式：將兩手套拇指相對(duì)，捏信反折面之拇指 側(cè)，先伸入左手，然后左手伸入右手套反折面內(nèi)面，伸 入右手，勾起反折內(nèi)面包裹衣袖2協(xié)助他人式：撐開(kāi)手套，拇扌曰對(duì)準(zhǔn)被戴者，手 指自然下垂協(xié)助被戴者將手伸入手套內(nèi)，并包

6、裹袖口30外科洗手操作常規(guī)1工程步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)1 一個(gè)人準(zhǔn)備衣著整潔，戴嘀口罩、帽子，舉止大方，不佩戴飾物， 不涂指甲油，修剪指甲5一項(xiàng)不符 合扣1分二環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項(xiàng)不符 合扣1分三物品準(zhǔn)備擦手巾檢查效期、翻開(kāi)蓋，洗手刷檢查效期， 碘伏紗布洗手液，肥皂、看鐘3232少一件扣0.5分四操作流程1.初步洗手：用潔膚柔洗手液初洗至肘上10cm，沖凈洗手液指尖向上沖水，肘關(guān)節(jié)取低52.取洗手刷：壓 5ml于手刷毛面，操作限于胸前13.刷手:分三節(jié)段、雙手交替進(jìn)行順序：指尖-指溝-指蹼-手掌-手背-腕部-前臂-肘部-肘上10cm第一段：右手持刷，左手五指相取聚刷指尖，再?gòu)拇竽?指橈那

7、么，依次刷向小指，其中指蹼、指關(guān)節(jié)處順皮膚紋 理刷，刷不離開(kāi)左手，將左手翻轉(zhuǎn)，手心向上，依次從 小指向拇指橈偶，相交要求超過(guò)腕橫紋。同法刷右手8第一段:不用換手，從右前臂橈側(cè)向尺側(cè)后翻轉(zhuǎn)，肘關(guān) 節(jié)處順應(yīng)皮膚紋理刷。同法刷左前臂8一項(xiàng)不符扣1分第三段：從左上臂橈側(cè)依次刷至尺側(cè)，肘關(guān)節(jié)處重復(fù)刷，至肘上10cm。同法刷右上臂44.棄手刷：棄于指定容器內(nèi)15.沖手：指尖向上，肘部最低位，由指尖-肘部，由肘 上肘部4一項(xiàng)不符扣1分6.擦手：擦手巾的正面擦干手掌手背。抓住擦手巾兩 對(duì)角，翻轉(zhuǎn)內(nèi)面朝外呈三角狀，尖角朝向手指，由腕部 開(kāi)始，旋轉(zhuǎn)朝上擦至肘上，一只手由內(nèi)向外輕提一角， 翻轉(zhuǎn)面。同法擦干對(duì)側(cè)順序：

8、手掌-手背-腕部-前臂-肘部-肘上57.棄擦手巾：從身體內(nèi)側(cè)捏擦手巾一角，向外輕棄于容 器內(nèi)18.潔膚柔洗手液：手液：于凹形手掌心中，在濕潤(rùn)狀 態(tài)下搓擦，雙手交替。消毒手：手指尖在另一手掌旋 轉(zhuǎn)搓擦-掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦-彎曲各手指關(guān)節(jié)， 雙手相扣進(jìn)行搓擦一手握另一手大拇指旋 轉(zhuǎn)搓擦。消毒前臂：取洗手液從腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘 上10cm，螺旋上升，旋轉(zhuǎn)搓擦，不留空白。肘上重復(fù)遍：第一遍咼度略低于第 遍。消毒手： 取洗手液，重復(fù)消毒手步驟209 自然枯燥：雙手舉放胸前，保持無(wú)菌狀態(tài)進(jìn)手木間3【目的】1、去除手和前臂皮膚上的暫居菌和局部常居菌。2、預(yù)防交叉感染【考前須知】1、刷洗原那么為先手

9、后臂、先指后掌、先掌面后背側(cè)面，并注意指 尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。2、沖洗原那么為先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部 處于最低位，防止水逆流向手部。3、刷洗時(shí)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，用力恰當(dāng)。4、洗手刷應(yīng)事先滅菌處理。5、洗手時(shí)就控制水流，以防水濺到洗手衣褲上，假設(shè)有潮濕，及時(shí) 更換。準(zhǔn)備及整理無(wú)菌手術(shù)臺(tái)操作常規(guī)工程步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)一個(gè)人準(zhǔn)備洗手、戴口罩帽子符合標(biāo)準(zhǔn)，洗手衣褲穿著符合要求5一項(xiàng)不符 合扣1分二環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項(xiàng)不符 合扣1分三物品準(zhǔn)備持物鉗、手套、敷料包、器械包、器械臺(tái)、一次性無(wú)菌 物品10少一年扣 1 分四操作流程1.查無(wú)菌包：名稱，效期，指示膠帶，無(wú)菌包的規(guī)格

10、， 包布整潔，有無(wú)潮月影燈、破損，包扎是否完好32.翻開(kāi)無(wú)菌包：用手翻開(kāi)外層包布，先對(duì)側(cè)，再左右 兩側(cè)，最后內(nèi)側(cè)，不跨越無(wú)菌區(qū)、不觸及包布內(nèi)面； 用持物鉗翻開(kāi)內(nèi)層包布順序同外層，檢查包內(nèi)指示 卡口述位置、顏色，正確使用無(wú)菌鉗，不倒舉，不 隨意甩動(dòng)，不低于操作平面枯燥無(wú)菌鉗使用時(shí)間不能 超過(guò)4小時(shí)53.翻開(kāi) 次性無(wú)菌物品：檢查物品名稱、有效期,包 裝有無(wú)破損；從開(kāi)口處翻開(kāi)，無(wú)菌面向外；無(wú)菌持 物鉗夾持上臺(tái)5要求：包布四層，臺(tái)面平整、無(wú)污染，布單下垂3cm以上4器械護(hù)士刷手，穿手術(shù)衣、戴手套1.5.翻開(kāi)器械包內(nèi)層包布，將器械筐上移6.手術(shù)衣、手套移至器械桌近已方17.取 小開(kāi)刀巾，3/4鋪于器械車

11、的右方，將大碗從器械 車的左方移至右38.器械框移至器械車的左方，大開(kāi)刀巾、剖腹被、小 刀巾依次放于器械桌遠(yuǎn)已方。紗布、小紗布依次放于器 械車的右上方39.取出器械符筐內(nèi)的刀、剪、鑷、持針鉗，依次排左下 方，拉鉤、卵圓鉗、吸引器頭放于左上方，彎盤放于大 碗與紗布之間，弧度致10.如圖示左上方右上方拉吸小大左下方鉤液血管鉗特殊器械紗紗到帀共同清點(diǎn)，依次是大紗布翻開(kāi)、小頭布布、開(kāi)、縫針、針持、鑷、剪、刀、拉鉤、器械持彎 盤刀、剪、鑷、針消毒盤宇械：按手術(shù)使用順序排列整齊，分類清晰，鉗大碗爲(wèi)不過(guò)臺(tái)緣ii.和巡回老紗布分 等1012. 整理器關(guān)節(jié)合攏3413.裝配手術(shù)刀：用持針鉗持刀片前端背側(cè)，將刀片

12、與 刀柄槽對(duì)合向下嵌入14.準(zhǔn)備縫針：針的位置：用持針器夾住針的中后 1/3， 放置時(shí)針孔向下。線的長(zhǎng)度：短線是線長(zhǎng)的1/3，并嵌于鉗端內(nèi)。傳遞手術(shù)器械415.血管鉗：右手持血管鉗前端，使其彎度向手背，將 鉗柄輕擊于手術(shù)者的掌心316.帶線針持：手持針持中段，線握于掌心，將針持柄 輕擊手術(shù)者掌心317.手術(shù)刀:放于彎盤中，傳遞至手術(shù)者3【考前須知】1、無(wú)菌包應(yīng)在手術(shù)體位安置后翻開(kāi)。2、翻開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，第一層用手、第二層用持物鉗，按照先對(duì)側(cè)、再左右、最后內(nèi)側(cè)順序，檢查包內(nèi)指示卡 注意位置、顏色。手與未消毒物品不能觸及包內(nèi)面，操作時(shí)不能跨越無(wú) 菌區(qū)域。3、 器械臺(tái)布單要求平整，四層各邊下緣平均下垂3

13、0cm以上。電刀操作流程及流程標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)工程步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)1個(gè)人準(zhǔn)備:著裝整齊、戴口罩、帽子、洗手相不付扣1分2環(huán)境準(zhǔn)備整潔、便于操作5相不付扣1分3物品準(zhǔn)備電刀主機(jī)、負(fù)極板、電刀頭5缺一項(xiàng)扣 2分4操作準(zhǔn)備1、檢查儀器設(shè)備是否完好2、檢 查電刀附件是否齊全3、去除病人耳環(huán)、戒指等金屬飾品特別是 門、急診病人4、頭山固定病人肢體于功能位5、連接電源線6、 接通電源、 翻開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)、儀器完成自檢。7、自檢程序完成后，將負(fù)極板垂直黏貼與肌 肉豐富處，長(zhǎng)方形負(fù)極板的長(zhǎng)邊與身體縱軸垂 直8、根據(jù)手術(shù)的需要、調(diào)節(jié)功率的大小9、手術(shù)點(diǎn)到頭管理保持刀頭清潔，無(wú)交痂 殘留放置妥當(dāng)。10、手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉電源

14、11、等電源板降溫后去除導(dǎo)聯(lián)線12、按正確方法撕除負(fù)極板13檢查病人皮膚60一項(xiàng)不符扣 2分 違反關(guān)鍵流程項(xiàng)扣5分5理論答復(fù)1515缺一條扣 1分6評(píng)價(jià)1515酌情扣分【考前須知】1、熟悉各種模式。根據(jù)需要調(diào)節(jié)。2、裝有臨時(shí)起搏器的病人慎用電刀。3、防止病人身體接觸手術(shù)床沿、麻醉頭架、金屬器械臺(tái)。4、在儀器自檢過(guò)程中不要按任何幵關(guān)，一面出現(xiàn)誤報(bào)警。5、電源應(yīng)是三眼插座供電，防止發(fā)生電擊、漏電等現(xiàn)象。6、 術(shù)中使用電刀， 無(wú)功率成功率超出常規(guī)運(yùn)用范圍時(shí)，記 事檢查各個(gè)連接線、電報(bào)板。電極板放置的要求：1負(fù)極板應(yīng)置于枯燥、清潔、肌肉豐厚、 血液充足部位，竟可能靠近手術(shù)部位安放2 、負(fù)極板戶能放在骨

15、骼突出處，關(guān)節(jié)部位或多毛、傷疤處。3 、應(yīng)保持負(fù)極板平整，與病人接觸面積不少于 64.5 c肌 使用一次性黏貼式極板時(shí)，切記國(guó)企或?qū)掖问褂谩? 功率調(diào)節(jié)要十分慎重，如不能預(yù)知手術(shù)時(shí)機(jī)需要功率，那么功率設(shè)定宜先取較小值，手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況再做調(diào)整，只要能到達(dá)手術(shù)效果，應(yīng)盡量選用較小的功率一般單極電刀手術(shù)使用 功率在20-80W，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些，單極少超過(guò)200W ，不得隨意增大功率。5 注意電刀頭管理，絕對(duì)禁止將電刀頭放在病人身體上， 以防電刀誤動(dòng)作是灼傷病人。6 手術(shù)野應(yīng)保持枯燥，無(wú)菌巾單浸濕后應(yīng)及時(shí)更換。7、揭除負(fù)極板時(shí)，一只手固定皮膚，另一只手將負(fù)板折輕輕揭下，觀察局部皮膚電

16、動(dòng)驅(qū)血止血帶機(jī)操作常規(guī)工程步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)一個(gè)人準(zhǔn)備著裝整齊，洗手，戴口罩、帽子5一項(xiàng)不符 合扣2分二環(huán)境準(zhǔn)備整潔，便于操作5一項(xiàng)不符 合扣2分三物品準(zhǔn)備電動(dòng)驅(qū)血止血帶機(jī)、驅(qū)血帶、止血帶10缺一件扣1.5分1.測(cè)量患者肢體的周長(zhǎng)，選擇適宜的驅(qū)血套，檢杳性能3一項(xiàng)不符 合扣2分四操作3.將驅(qū)流程 130mr2.將驅(qū)血套、防滑卡必要時(shí)連接管消毒滅菌5一項(xiàng)不符 合扣5分X血套的連接管一端與手動(dòng)充氣囊相連，另一端針頭插入驅(qū)血套的充氣孔進(jìn)行充氣備用，壓力為nHg6一項(xiàng)不符 合扣2分4.選擇適宜的袖帶，檢查是否漏氣5一項(xiàng)不符合扣3分5檢查止血帶機(jī)，接通電源，翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將機(jī)器面 板的壓力調(diào)節(jié)鈕逆時(shí)針調(diào)至“|0 位5一項(xiàng)不符合扣2分6.將袖帶環(huán)形纏繞于肢體上，固疋可靠3一項(xiàng)不付合扣3分7.將袖