醫(yī)學(xué)專題—-------胃癌課件

1、第一頁，共四十一頁。1掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法(fngf)2熟悉并發(fā)癥第二頁，共四十一頁。胃癌是最常見的胃腫瘤，也是消化道最常見的惡性腫瘤，乃至名列人類(rnli)所有惡性腫瘤的前茅，其中腺癌占95%。第三頁，共四十一頁。流行病學(xué)：近年來發(fā)病率有下降趨勢，就世界范圍來講，有色人種比白種人易患本病。北美、西歐、澳大利亞和新西蘭發(fā)病率較低，而日本、智利、俄羅斯和冰島發(fā)病率較高。我國北方高于南方，沿海省份比內(nèi)地高，以甘肅、青海、寧夏最高，東北、內(nèi)蒙次之，再次為華北、華東。而兩廣、西南(xnn)各省最低。高發(fā)區(qū)發(fā)病率達(dá)60-100/10萬，低發(fā)區(qū)為5/10萬以下。本病男性居多，男女之比為23

2、:1。年齡在4060歲之間多見，30歲以下少見。第四頁，共四十一頁。正常情況下，胃粘膜上皮細(xì)胞增殖和凋亡保持動態(tài)平衡，這種平衡有賴于癌基因-抑癌基因，某些調(diào)節(jié)肽的調(diào)控。一旦失控，多個癌基因被激活，而抑癌基因被抑制，使增殖加快(ji kui)，產(chǎn)生非整倍體細(xì)胞，而又啟動不了凋亡機(jī)制使之自行死亡，則可能逐漸進(jìn)展到癌。第五頁，共四十一頁。1994年世界衛(wèi)生組織屬下的國際癌腫研究機(jī)構(gòu)宣布HP是人類胃癌的類致病原。 動物實驗：已成功地以HP直接誘發(fā)胃癌 HP具有粘附性，其分泌的毒素有致病性 胃粘膜病變萎縮、腸化、不典型增生(zngshng) 癌變。 HP還是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝 酸化作用而起致

3、癌作用。第六頁，共四十一頁。主要是飲食中的致癌物質(zhì)： 多吃霉糧、霉制食品、腌制(yn zh)魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性。長期攝入高濃度硝酸鹽，硝酸鹽可在胃內(nèi)被細(xì)菌的還原酶還原為亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合成致癌的亞硝胺。 牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC、蛋白質(zhì) 可降低其發(fā)病率。第七頁，共四十一頁。胃癌的家族聚集現(xiàn)象，以及可發(fā)生(fshng)于同卵同胞，支持這種看法。而更多的學(xué)者認(rèn)為遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對易感者更易致癌。第八頁，共四十一頁。癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性。癌前病變指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化。胃的癌前疾病有： 1.慢性萎縮性胃炎：CAG與胃癌發(fā)生呈

4、顯著的正相關(guān)。CSGCAG腸上皮化生、不典型增生癌變。國內(nèi)有一組病例(bngl)報告發(fā)生率為10.2%。第九頁，共四十一頁。2. 胃息肉：增生型：一般不發(fā)生癌 腺瘤型：廣基腺瘤型息肉大于2cm者易癌變。發(fā)生率1020%3. 殘胃炎：畢式胃大切術(shù)后者，一般認(rèn)為癌變常在胃大部切除術(shù)后15以上發(fā)生。有作者指出手術(shù)后12年是危險因素(yn s)，殘胃癌發(fā)生率各家報告不一，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為0.62.5%。第十頁，共四十一頁。4. 少數(shù)胃潰瘍：其發(fā)生率約0.52%左右。腸化與不典型增生為胃癌的癌前狀態(tài)(zhungti)。5. 惡性貧血：胃體有顯著的萎縮者，發(fā)生率10%左右，為正常人群的510倍。第十一頁，共四

5、十一頁。胃的癌前病變有：異型增生：胃粘膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去(shq)正常狀態(tài)而出現(xiàn)異型性改變腸型化生：有小腸型和大腸型兩種第十二頁，共四十一頁。 好發(fā)部位：依次為胃竇、賁門、胃體、 全胃或大部分胃 早期胃癌：指局限累及粘膜及粘膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)，不論其范圍大小。如果病灶直徑在1.0cm者稱小胃癌，0.5cm以下稱微小胃癌。主要由胃鏡發(fā)現(xiàn)。第十三頁，共四十一頁。 進(jìn)展期胃癌：形態(tài)分型仍用Bormann分型法： 型：又稱息肉型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起。 型：又稱潰瘍型，單個或多個潰瘍，邊緣 隆起，與黏膜分界清楚。 型：又稱潰瘍浸潤型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤，

6、與正常黏膜分界不清，最常見。 型：又稱彌漫浸潤型，癌發(fā)生于粘膜表層之下，向四周浸潤擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定(gdng)而不能擴(kuò)張的小胃，稱為皮革胃(linitis plastica)。第十四頁，共四十一頁。 組織病理學(xué)： 按分化程度：分化良好、分化中等(zhngdng)、分化差 按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為： 1.管狀腺癌：分化良好，如向胃腔呈乳突狀稱乳突狀腺癌。 第十五頁，共四十一頁。 2.粘液腺癌：癌細(xì)胞呈圓形含大量粘液，稱膠質(zhì)癌，癌細(xì)胞含大量粘液而把細(xì)胞核擠在一邊，稱印戒細(xì)胞癌。 3.髓質(zhì)癌：低分化癌，癌細(xì)胞形態(tài)(xngti)不一，胞漿少，核大而多樣性

7、。 4.彌散型癌：分化極差，癌細(xì)胞呈彌散分布，不含粘液也不聚集成團(tuán)塊。第十六頁，共四十一頁。 轉(zhuǎn)移：直接(zhji)蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行播散 腹腔內(nèi)種植第十七頁，共四十一頁。早期胃癌患者多無癥狀，部分患者表現(xiàn)為輕度非特異性消化不良的癥狀。進(jìn)展期胃癌：上腹痛，輕重不一，伴納差、腹脹、上腹部(f b)不適，體重下降。第十八頁，共四十一頁。并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難(kn nn)、幽門梗阻，上消化道出血的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移到受累器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。體征：主要為上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移到相應(yīng)器官有結(jié)節(jié)形成，如肝、卵巢，腹膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腹水。第十九頁，共四十一頁。 伴癌綜合征： 反復(fù)發(fā)作(fzu)性血栓

8、性靜脈炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性腎病 微血管病性溶貧第二十頁，共四十一頁。 實驗室檢查：Hb下降(xijing)，糞OBT持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸，乳酸，但臨床價值不大，不作為常規(guī)檢查，CEA 。 X線檢查：X線檢查對胃癌診斷依然有較大價值。X線征象包括局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征。第二十一頁，共四十一頁。 胃鏡檢查：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠手段。確診率達(dá)95%上。 早期胃癌：變色的黏膜； 局部(jb)黏膜呈顆粒狀粗糙不平； 輕度隆起或凹陷；局部(jb)僵直感。以上變

9、化一定要活檢。 鏡下1cm者稱小胃癌， 2cm。 型（淺表型）本型最常見，又分三個亞型。 a型（隆起(ln q)淺表型）病變稍高出粘膜，不超過0.5cm。 b型（平坦淺表型）病變與粘膜等平，但粗糙呈顆粒狀。 c型（淺表凹型）淺洼病變，底面粗糙不平。 型（潰瘍型）粘膜糜爛比c型深，但不超過粘膜下層，外觀與良性潰瘍難以鑒別。第二十三頁，共四十一頁。進(jìn)展期胃癌：大多可從肉眼觀察作出擬診， 表現(xiàn)為：表面高低不平、糜爛、有污穢苔；不規(guī)則大潰瘍，基底污穢苔覆蓋，周邊環(huán)堤狀隆起。 超聲內(nèi)鏡：發(fā)現(xiàn)(fxin)腔外生長之腫瘤 明確腫瘤侵入深度 了解有無周圍增殖或轉(zhuǎn)移第二十四頁，共四十一頁。診斷主要依賴X線檢查和

10、胃鏡加活檢。擬診線索： 40歲以上，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良癥狀或突然出現(xiàn)嘔血、黑便。 擬診為良性潰瘍，胃酸明顯缺乏者。 慢性萎縮性胃炎伴有不典型增生及腸化者，重度不典型增生，其生物學(xué)結(jié)局是胃癌。 胃潰瘍經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療2個月，x線鋇餐示潰瘍增大(zn d)者。 胃息肉大于2cm者。 胃大部分切除術(shù)后10年以上。第二十五頁，共四十一頁。 出血： 幽門或賁門梗阻(gngz) 穿孔第二十六頁，共四十一頁。早期胃癌（型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(zhngsh)為粘膜內(nèi)癌。第二十七頁，共四十一頁。早期胃癌（a型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許

11、糜爛，活檢(hu jin)示印戒細(xì)胞癌第二十八頁，共四十一頁。早期胃癌（型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢(hu jin)示粘膜內(nèi)粘液細(xì)胞癌。第二十九頁，共四十一頁。進(jìn)展(jnzhn)期胃癌（型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血。第三十頁，共四十一頁。進(jìn)展(jnzhn)期胃癌（型）：胃體后壁圓形腫塊，亞蒂、表面凸凹不平。第三十一頁，共四十一頁。進(jìn)展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊(zhu bin)環(huán)堤樣隆起。第三十二頁，共四十一頁。進(jìn)展期胃癌（ 型）胃竇小彎側(cè)隆起(ln q)上有巨大癌性潰瘍，潰瘍深凹、苔污穢、周邊粘膜堤樣隆起(ln q)。第

12、三十三頁，共四十一頁。進(jìn)展期胃癌(wi i)（型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤。第三十四頁，共四十一頁。賁門癌：賁門癌侵及食管下段形成菜花樣(huyng)腫塊，使管腔狹窄，表面糜爛、出血。第三十五頁，共四十一頁。賁門癌侵及食管下段形成腫塊，表面充血(chngxu)、糜爛、管腔狹窄。第三十六頁，共四十一頁。 手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上。 內(nèi)鏡下治療：早期胃癌內(nèi)鏡下做激光、微波、電灼治療，或作剝離活檢切除術(shù)。中晚期不能手術(shù)者，亦可作內(nèi)鏡下激光、微波治療或向瘤實體注射抗癌藥物、無水乙醇等。賁門(bnmn)梗阻者可放置內(nèi)支架

13、。第三十七頁，共四十一頁?；瘜W(xué)治療(zhlio)：抗癌藥物只是手術(shù)治療(zhlio)的補(bǔ)充，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用，用以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散或殺傷殘存的癌細(xì)胞微栓，從而提高手術(shù)療效。不能手術(shù)者僅是姑息治療作用，減輕癥狀，延長壽命。常用化療藥物有：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、 阿霉素、順鉑、依托泊苷等。主張聯(lián)合用藥較單一用藥療效好。未經(jīng)治療者一般從出現(xiàn)癥狀到死亡，平均一年左右。介入化療可減少化療反應(yīng)其他療法：營養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等。第三十八頁，共四十一頁。 假性幽門腺化生 皮革(pg)胃 促胃液素瘤 腸化生 異型增生第三十九頁，共四十一頁。 哪些檢查有助胃癌的診斷？ 胃癌的臨床表現(xiàn)有哪些？ 如何鑒別良惡性( xng)潰瘍？第四十頁，共四十一頁。